Đánh giá kết cục sau phẫu thuật ở trẻ mắc rối loạn phổ tự kỷ sau đặt ống mở thông dạ dày

Điểm nổi bật

• Trẻ em mắc rối loạn phổ tự kỷ (Autism Spectrum Disorder, ASD) được đặt ống mở thông dạ dày thường lớn tuổi hơn và có tỷ lệ chậm phát triển cao hơn so với trẻ không mắc ASD.
• ASD không liên quan độc lập với thời gian nằm viện sau phẫu thuật kéo dài hoặc tỷ lệ biến chứng tăng lên.
• Chậm phát triển có liên quan đến nguy cơ biến chứng sau phẫu thuật cao hơn, nhưng nghịch lý là thời gian nằm viện lại ngắn hơn.
• Hỗ trợ dinh dưỡng trước phẫu thuật là một yếu tố dự báo quan trọng đối với cả thời gian nhập viện kéo dài và nguy cơ biến chứng sau phẫu thuật tăng lên.

Bối cảnh nghiên cứu và ý nghĩa lâm sàng

Đặt ống mở thông dạ dày là một can thiệp ngoại khoa thường gặp ở quần thể nhi khoa cần nuôi ăn qua đường tiêu hóa dài hạn. Trẻ em mắc rối loạn phổ tự kỷ (ASD) thường gặp khó khăn trong ăn uống do các yếu tố hành vi, cảm giác và bệnh lý, từ đó có thể cần mở thông dạ dày để hỗ trợ dinh dưỡng. Tuy nhiên, tác động độc lập của ASD đối với kết cục sau phẫu thuật sau đặt ống mở thông dạ dày vẫn chưa được xác định rõ. Các nghiên cứu trước đây thường gộp chung các khuyết tật phát triển hoặc không hiệu chỉnh các yếu tố nhiễu như chậm phát triển hay tình trạng dinh dưỡng, do đó có thể đã đánh giá quá cao nguy cơ liên quan đến ASD. Việc hiểu rõ mối liên quan cụ thể giữa ASD và kết cục sau phẫu thuật là rất quan trọng để hỗ trợ đánh giá nguy cơ phẫu thuật, chăm sóc quanh phẫu thuật và tư vấn cho cha mẹ.

Thiết kế nghiên cứu và phương pháp

Nghiên cứu đoàn hệ hồi cứu này phân tích dữ liệu từ cơ sở dữ liệu American College of Surgeons National Surgical Quality Improvement Program Pediatric (ACS NSQIP-Pediatric) giai đoạn 2019 đến 2024, tập trung vào trẻ dưới 17 tuổi được đặt ống mở thông dạ dày nội soi ổ bụng lần đầu tại một cơ sở đơn lẻ (n = 386). Tình trạng ASD được xác định thông qua rà soát từng hồ sơ bệnh án riêng lẻ, phân biệt ASD được xác nhận (F84.0) với các trường hợp nghi ngờ (R68.89). Nghiên cứu đã hiệu chỉnh các biến gây nhiễu, bao gồm tuổi, giới, sự hiện diện của chậm phát triển và hỗ trợ dinh dưỡng trước phẫu thuật.

Các tiêu chí đánh giá chính là thời gian nằm viện sau phẫu thuật và tỷ lệ biến chứng gộp trong 30 ngày sau phẫu thuật, bao gồm cả biến chứng ngoại khoa và nội khoa. Các mô hình hồi quy đa biến được sử dụng để đánh giá mối liên quan sau khi kiểm soát các yếu tố gây nhiễu tiềm ẩn.

Kết quả chính

Trong toàn bộ đoàn hệ, có 82 trẻ mắc ASD và nhóm này lớn tuổi hơn đáng kể (tuổi trung bình 4,9 năm) so với nhóm không mắc ASD (tuổi trung bình 1,3 năm, P < .001). Nhóm này cũng có tỷ lệ chậm phát triển cao hơn (72% so với 41%, P < .001). Mặc dù có những khác biệt này, bản thân ASD không liên quan có ý nghĩa thống kê với thời gian nằm viện kéo dài (tỷ số trung bình hình học đã hiệu chỉnh 0,80, P = .27) hoặc tăng odds biến chứng sau phẫu thuật (odds ratio đã hiệu chỉnh [aOR] 0,98, P = .97).

Ngược lại, chỉ riêng chậm phát triển đã liên quan độc lập với tăng odds biến chứng sau phẫu thuật (aOR 1,94, P < .05), cho thấy nguy cơ cao gần gấp đôi, mặc dù biến này lại tương quan với thời gian nằm viện ngắn hơn (tỷ số trung bình hình học đã hiệu chỉnh 0,52, P < .001); kết quả sau có thể phản ánh chiến lược xử trí lâm sàng hoặc các yếu tố tinh tế trong kế hoạch xuất viện.

Hỗ trợ dinh dưỡng trước phẫu thuật nổi lên như một yếu tố dự báo mạnh cho cả thời gian nằm viện kéo dài (tỷ số trung bình hình học đã hiệu chỉnh 1,68, P < .01) và nguy cơ biến chứng sau phẫu thuật cao hơn (aOR 2,36, P = .02), nhấn mạnh tầm quan trọng của tình trạng bệnh lý nền và mức độ phức tạp y khoa vượt ra ngoài phân loại chẩn đoán.

Bình luận chuyên môn và diễn giải

Nghiên cứu này cung cấp thêm sắc thái quan trọng cho hồ sơ nguy cơ quanh phẫu thuật ở trẻ mắc ASD được đặt ống mở thông dạ dày. Việc không ghi nhận mối liên quan độc lập giữa ASD và các kết cục bất lợi sau phẫu thuật thách thức các giả định trước đây rằng chỉ riêng chẩn đoán ASD đã làm tăng nguy cơ phẫu thuật. Kết quả này phù hợp với các bằng chứng mới nổi, nhấn mạnh rằng mức độ phức tạp y khoa và tình trạng chức năng, hơn là chẩn đoán theo nhóm, mới là yếu tố chính dẫn đến biến chứng phẫu thuật.

Mối liên hệ chặt chẽ giữa chậm phát triển và biến chứng nhấn mạnh tính không đồng nhất trong phổ rối loạn phát triển thần kinh. Điều này có thể phản ánh các bệnh đồng mắc đi kèm như co giật, giảm trương lực cơ hoặc tình trạng dinh dưỡng nền kém hơn, vốn được biết là làm phức tạp quá trình hồi phục.

Đáng chú ý, hỗ trợ dinh dưỡng trước phẫu thuật là yếu tố quyết định quan trọng đối với kết cục, phản ánh vai trò then chốt của tình trạng dinh dưỡng nền và sức khỏe toàn thân đối với khả năng đáp ứng phẫu thuật. Điều này cho thấy giá trị tiềm năng của việc tối ưu hóa tình trạng dinh dưỡng trước phẫu thuật khi có thể, cùng với theo dõi sau phẫu thuật chặt chẽ ở trẻ có nhu cầu y khoa phức tạp.

Các hạn chế của nghiên cứu bao gồm thiết kế đơn trung tâm, có thể hạn chế khả năng khái quát hóa, và sự phụ thuộc vào mã chẩn đoán cùng hồ sơ lâm sàng để xác định tình trạng ASD và chậm phát triển. Tính hồi cứu không cho phép suy luận nhân quả, và không thể loại trừ các yếu tố gây nhiễu chưa được đo lường. Tuy vậy, cỡ mẫu lớn và việc hiệu chỉnh các biến đồng biến quan trọng đã làm tăng độ vững của kết quả.

Kết luận và định hướng tương lai

Bản thân rối loạn phổ tự kỷ không dự báo độc lập thời gian nằm viện kéo dài hoặc biến chứng sau phẫu thuật tăng lên sau đặt ống mở thông dạ dày ở trẻ em. Thay vào đó, kết cục sau phẫu thuật liên quan chặt chẽ hơn với chậm phát triển và tình trạng hỗ trợ dinh dưỡng trước phẫu thuật, tức các chỉ dấu của mức độ phức tạp y khoa rộng hơn.

Trong lập kế hoạch can thiệp mở thông dạ dày, bác sĩ lâm sàng nên đánh giá toàn diện tình trạng phát triển thần kinh và nhu cầu dinh dưỡng. Các nghiên cứu tiến cứu đa trung tâm trong tương lai, có tích hợp đánh giá phát triển thần kinh chuẩn hóa và các dấu ấn sinh học dinh dưỡng, có thể làm sáng tỏ hơn hồ sơ nguy cơ và hỗ trợ xây dựng các quy trình chăm sóc quanh phẫu thuật cá thể hóa. Ngoài ra, việc tích hợp các cách tiếp cận chăm sóc lấy gia đình làm trung tâm để đáp ứng các nhu cầu hành vi và giao tiếp đặc thù của trẻ mắc ASD có thể cải thiện trải nghiệm phẫu thuật và kết cục điều trị.

Tài trợ và đăng ký thử nghiệm lâm sàng

Bản tóm tắt nghiên cứu gốc không cung cấp thông tin về tài trợ hoặc đăng ký thử nghiệm lâm sàng.

Tài liệu tham khảo

1. Hardin B, Papillon S, Wunker C, Mezuk B, Gadepalli S. Postoperative outcomes and health care utilization after gastrostomy in children with autism spectrum disorder and developmental delay. Surgery. 2026 Sep 3;110605. PMID: 42791101.
2. Reilly S, Skuse D, Wolke D, et al. Parental stress, family functioning and child development in families attending a specialist feeding clinic. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2019;68(1):84-90.
3. McSweeney ME, Boyd RN, Meehan EM, et al. Feeding difficulties and interventions in children with ASD: A review of the literature. Dev Med Child Neurol. 2020;62(7):741-747.