Giới thiệu
Tự tử vẫn là nguyên nhân hàng đầu gây tử vong mẹ sau sinh, nhấn mạnh nhu cầu cấp bách về các can thiệp hiệu quả, dựa trên bằng chứng, được điều chỉnh cho phụ nữ trong thời kỳ thai sản. Bệnh trầm cảm thai sản, ảnh hưởng đến cả phụ nữ mang thai và sau sinh, thường đi kèm với ý định tự tử (SI), đặt ra những rủi ro đáng kể đối với sức khỏe của mẹ và trẻ sơ sinh. Liệu pháp tâm lý kích hoạt hành vi (BA), một can thiệp có cấu trúc tập trung vào việc tăng cường tham gia vào các hoạt động mang lại niềm vui và ý nghĩa, đã xuất hiện như một phương pháp điều trị hứa hẹn cho bệnh trầm cảm, nhưng tác động của nó đối với ý định tự tử trong thời kỳ thai sản cần được làm rõ thêm.
Nền tảng Nghiên cứu
Thử nghiệm SUMMIT (Mở rộng Chăm sóc Sức khỏe Tâm thần Mẹ bằng cách Tăng Truy cập Điều trị) được thiết kế để đánh giá hiệu quả và khả năng mở rộng của BA ngắn hạn do các loại bác sĩ khác nhau thực hiện và thông qua các phương thức đa dạng cho người lớn mang thai và sau sinh có triệu chứng trầm cảm tăng cao. Với hậu quả nghiêm trọng của tự tử trong thời kỳ thai sản, hiểu rằng BA có thể giảm SI trong các bối cảnh lâm sàng đa dạng là quan trọng để mở rộng quyền truy cập chăm sóc sức khỏe tâm thần trong giai đoạn dễ bị tổn thương này.
Thiết kế Nghiên cứu và Phương pháp
Phân tích phụ này sử dụng dữ liệu từ một thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên không kém, đa trung tâm, được thực hiện từ tháng 1 năm 2020 đến tháng 10 năm 2023 tại các mạng lưới liên kết đại học ở Chicago, Illinois; Chapel Hill, Bắc Carolina; và Toronto, Canada. Đối tượng bao gồm 1230 người lớn mang thai (≤36 tuần thai) và sau sinh (4-30 tuần) có triệu chứng trầm cảm, được lượng hóa bằng điểm thang Edinburgh Postnatal Depression Scale (EPDS) 10 hoặc cao hơn.
Đối tượng được phân ngẫu nhiên thành bốn nhóm: loại bác sĩ (không chuyên vs. chuyên) và phương thức (điều trị từ xa vs. trực tiếp) để cung cấp liệu pháp BA theo hướng dẫn từ 6 đến 8 buổi mỗi tuần. Kết quả chính là ý định tự tử, được đánh giá bằng mục 10 của EPDS hàng tuần trong quá trình điều trị và 3 tháng sau khi phân ngẫu nhiên. Sự đồng ý về SI dẫn đến đánh giá thêm bằng Thang Đánh giá Mức độ Nghiêm trọng Tự tử Columbia (C-SSRS) để giám sát an toàn. Phân tích thống kê bao gồm các mô hình liên kết hỗn hợp tích lũy để xem xét xu hướng SI theo thời gian và tác động của loại bác sĩ và phương thức.
Kết quả Chính
Trong số 1117 đối tượng hoàn thành ít nhất một buổi điều trị và cung cấp dữ liệu theo dõi, 264 người (23.6%) đồng ý với SI trong quá trình điều trị. Độ tuổi trung bình của đối tượng là 33.4 tuổi. Phân tích mô hình thống kê cho thấy tỷ lệ đồng ý với SI giảm đáng kể 25% sau mỗi lần điều trị BA (OR 0.75, 95% CI 0.58-0.96, P = .03). Sau 3 tháng phân ngẫu nhiên, tỷ lệ đồng ý với SI giảm đáng kể 80% so với bất kỳ thời điểm nào trong quá trình điều trị (OR 0.20, 95% CI 0.14-0.27, P < .001).
Quan trọng là, không có sự khác biệt đáng kể về việc giảm SI dựa trên loại bác sĩ—dù là bác sĩ không chuyên hay chuyên cung cấp can thiệp—hoặc phương thức điều trị—điều trị từ xa so với trực tiếp. Các bài kiểm tra phù hợp chi-square thêm vào đó xác nhận rằng đối tượng có nhiều khả năng đồng ý với SI vào đầu quá trình điều trị trên C-SSRS, với cải thiện đáng kể sau đó.
Bình luận Chuyên gia
Phân tích mạnh mẽ từ một nhóm đa dạng lớn cung cấp bằng chứng thuyết phục rằng liệu pháp tâm lý kích hoạt hành vi ngắn hạn hiệu quả trong việc giảm ý định tự tử ở phụ nữ trong thời kỳ thai sản có trầm cảm. Đáng chú ý, kết quả tương đương giữa bác sĩ không chuyên và chuyên, cũng như điều trị từ xa so với trực tiếp, nói lên khả năng mở rộng và linh hoạt của BA—những đặc điểm thiết yếu để giải quyết sự chênh lệch và rào cản truy cập trong chăm sóc sức khỏe tâm thần thai sản.
Các kết quả phù hợp với các mô hình lý thuyết cho rằng kích hoạt hành vi giảm các triệu chứng trầm cảm và ý định tự tử bằng cách tái tham gia bệnh nhân vào các hoạt động mang lại niềm vui, do đó gián đoạn chu kỳ nhận thức-cảm xúc tiêu cực. Sự bền vững của việc giảm SI lên đến 3 tháng sau điều trị củng cố tiềm năng lợi ích lâu dài của BA.
Hạn chế bao gồm tính chất phụ của phân tích, sự phụ thuộc vào SI tự báo cáo bằng mục 10 của EPDS, và thiên lệch lựa chọn có thể xảy ra do sự sẵn lòng của đối tượng đăng ký tham gia các thử nghiệm liệu pháp tâm lý. Nghiên cứu tiếp theo có thể khám phá các kết quả dài hạn sau ba tháng, tích hợp với các chiến lược phòng ngừa tự tử khác, và triển khai trong các môi trường cộng đồng rộng rãi hơn.
Kết luận
Phân tích phụ của thử nghiệm SUMMIT cho thấy liệu pháp tâm lý kích hoạt hành vi ngắn hạn đáng kể giảm ý định tự tử ở người lớn trong thời kỳ thai sản có trầm cảm, bất kể trình độ chuyên môn của bác sĩ hay phương thức điều trị. Các kết quả này ủng hộ việc tích hợp các can thiệp BA có thể mở rộng vào dịch vụ sức khỏe tâm thần mẹ để tăng cường nỗ lực phòng ngừa tự tử trong thời kỳ mang thai và sau sinh. Hướng nghiên cứu trong tương lai có thể tập trung vào việc triển khai chính sách, đào tạo các nhà cung cấp không chuyên, và các chiến lược phổ biến để mở rộng phạm vi.
Tài trợ và Đăng ký Thử nghiệm
Nghiên cứu này được hỗ trợ bởi các cơ quan tài trợ tổ chức và bên ngoài theo giao thức gốc của thử nghiệm SUMMIT. Thử nghiệm được đăng ký tại ClinicalTrials.gov với mã định danh NCT04153864.
Tham khảo
Kaliush PR, Molina NC, Berenbaum TS, et al. Behavioral Activation for Perinatal Suicide Ideation: Secondary Analysis of a Noninferiority Randomized Clinical Trial. JAMA Psychiatry. 2025 Aug 20:e252116. doi: 10.1001/jamapsychiatry.2025.2116. Epub ahead of print. PMID: 40833774; PMCID: PMC12368783.