Những điểm nổi bật
1. Việc giảm thai từ ba phôi sang hai phôi liên quan đến nguy cơ thấp hơn đáng kể về các rối loạn phát triển thần kinh ở trẻ sơ sinh sống sót.
2. Tỷ lệ tích lũy của các rối loạn phát triển thần kinh đến tuổi 15 là 4,2% ở nhóm đã giảm thai so với 10,7% ở nhóm không giảm thai.
3. Hệ số nguy cơ điều chỉnh cho các rối loạn phát triển thần kinh sau khi giảm thai là 0,33, chỉ ra hiệu ứng bảo vệ đáng kể.
Nền tảng
Thai kỳ ba phôi được biết đến là mang theo nguy cơ cao của sự sinh non và các rối loạn phát triển thần kinh do các biến chứng như cân nặng sơ sinh thấp và nhập viện chăm sóc đặc biệt sơ sinh. Mặc dù việc giảm thai từ ba phôi sang hai phôi đã được chứng minh là cải thiện kết quả sản khoa ngắn hạn, nhưng tác động dài hạn đối với sức khỏe phát triển thần kinh vẫn chưa rõ ràng. Nghiên cứu này nhằm mục đích lấp đầy khoảng trống đó bằng cách so sánh kết quả phát triển thần kinh ở trẻ từ thai kỳ ba phôi đã giảm và không giảm.
Thiết kế nghiên cứu
Nghiên cứu này là một phân tích đội ngũ dựa trên dân số quy mô toàn quốc sử dụng Cơ sở dữ liệu Y học Thai nhi Đan Mạch, liên kết với các sổ đăng ký y tế quốc gia và hồ sơ tiền sản. Nó bao gồm tất cả các thai kỳ ba phôi tam ối tam màng (TCTA) được chẩn đoán trong quá trình siêu âm tam cá nguyệt đầu tiên (11-14 tuần thai) với dự kiến ngày sinh từ năm 2008 đến 2018. Các trẻ sơ sinh sống sót được theo dõi cho đến khi có kết quả quan tâm, tử vong, di cư hoặc kết thúc thời gian nghiên cứu vào năm 2022. Kết quả chính là một tổ hợp của các rối loạn phát triển thần kinh, bao gồm động kinh, bại não và khuyết tật trí tuệ.
Các kết quả chính
Trong số 313 thai kỳ đủ điều kiện, 70% đã trải qua việc giảm thai thành hai phôi, trong khi 28% không. Tổng cộng 625 trẻ sơ sinh sống sót được bao gồm, với 64% từ các thai kỳ đã giảm thai. Trong thời gian theo dõi trung bình 9,3 năm, các rối loạn phát triển thần kinh được chẩn đoán ở 34 trẻ. Tỷ lệ tích lũy ở tuổi 15 là 6,6% tổng thể, nhưng phân tích phân loại tiết lộ sự khác biệt đáng chú ý: 4,2% ở nhóm đã giảm thai so với 10,7% ở nhóm không giảm thai. Phân tích điều chỉnh xác nhận nguy cơ thấp hơn đáng kể về các rối loạn phát triển thần kinh sau khi giảm thai (HR 0,33, KTC 95% 0,15-0,71). Đối với các rối loạn riêng lẻ như động kinh, hiệu ứng bảo vệ có hướng tương tự nhưng ít chính xác hơn do số lượng nhỏ.
Bình luận chuyên gia
Nghiên cứu này cung cấp bằng chứng mạnh mẽ hỗ trợ việc giảm thai như một chiến lược để giảm thiểu nguy cơ phát triển thần kinh dài hạn trong thai kỳ ba phôi. Kết quả này phù hợp với các nghiên cứu trước đây liên kết việc giảm thai đa phôi với cải thiện kết quả chu sinh. Tuy nhiên, hạn chế bao gồm khả năng còn sót lại yếu tố nhiễu và bản chất quan sát của nghiên cứu. Cần nghiên cứu thêm để khám phá các cơ chế, chẳng hạn như liệu lợi ích có xuất phát từ việc giảm sự sinh non hay các yếu tố khác.
Kết luận
Việc giảm thai từ ba phôi sang hai phôi liên quan đến nguy cơ thấp hơn đáng kể về các rối loạn phát triển thần kinh nghiêm trọng ở trẻ sơ sinh sống sót. Những kết quả này nên được sử dụng để tư vấn cho các gia đình có thai kỳ ba phôi và nhấn mạnh tầm quan trọng của theo dõi dài hạn trong thai kỳ đa phôi.