Nổi Bật
- Một đánh giá hệ thống Cochrane và phân tích tổng hợp đã đánh giá hiệu quả của laser âm đạo trong việc điều trị bệnh đái dầm khi căng thẳng (SUI) ở phụ nữ.
- Bằng chứng rất không chắc chắn về khả năng cải thiện tình trạng tiểu tiện lâm sàng của laser âm đạo so với giả dược, không có lợi ích rõ ràng về lâu dài.
- Cải thiện triệu chứng được báo cáo bởi bệnh nhân đã được ghi nhận nhưng không đạt ngưỡng tối thiểu quan trọng về mặt lâm sàng, chỉ ra lợi ích thực tế hạn chế.
- Liệu pháp laser âm đạo được dung nạp tốt, không có sự cố nghiêm trọng nào được báo cáo trong các nghiên cứu.
Nền Tảng Nghiên Cứu
Bệnh đái dầm khi căng thẳng (SUI) là một tình trạng phổ biến ở phụ nữ, đặc trưng bởi việc rò rỉ nước tiểu không tự chủ trong các hoạt động làm tăng áp lực trong ổ bụng, như ho, hắt hơi hoặc vận động thể chất. SUI ảnh hưởng đáng kể đến chất lượng cuộc sống và tạo gánh nặng lâm sàng lớn, với nhiều phụ nữ tìm kiếm các lựa chọn điều trị bảo tồn hoặc ít xâm lấn hiệu quả. Mặc dù các can thiệp phẫu thuật hiệu quả, chúng có thể mang theo rủi ro và thời gian hồi phục, thúc đẩy sự quan tâm đến các liệu pháp thay thế.
Gần đây, liệu pháp laser âm đạo—thường là laser CO2 phân đoạn hoặc erbium—đã xuất hiện như các phương thức không phẫu thuật được đề xuất để cải thiện tái tạo mô âm đạo, nâng cao hỗ trợ niệu đạo và do đó giảm các triệu chứng SUI. Mặc dù được quảng bá rộng rãi, hiệu quả và tính an toàn của chúng chưa được xác định một cách chắc chắn thông qua các thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên có kiểm soát (RCT) mạnh mẽ.
Thiết Kế Nghiên Cứu
Nghiên cứu này là một đánh giá hệ thống Cochrane ngắn gọn và phân tích tổng hợp bao gồm các thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên có kiểm soát tuyển chọn phụ nữ được chẩn đoán mắc SUI và so sánh liệu pháp laser âm đạo với các thủ tục giả dược, nhóm đối chứng hoặc các biện pháp điều trị bôi như estrogen. Phân tích bao gồm chín RCT với 689 phụ nữ. Các điểm cuối được đánh giá bao gồm các biện pháp khách quan về tình trạng tiểu tiện, điểm số triệu chứng được báo cáo bởi bệnh nhân và kết quả an toàn, tập trung chủ yếu vào dữ liệu theo dõi ngắn hạn do thiếu bằng chứng dài hạn.
Kết Luận Chính
Phân tích tổng hợp cho thấy liệu pháp laser âm đạo có thể không khác biệt đáng kể so với giả dược trong việc tăng tỷ lệ phụ nữ tiểu tiện ổn định ngay sau khi điều trị. Tỷ lệ rủi ro tổng hợp là 1.50 (khoảng tin cậy 95% [CI], 0.72–3.10), với sự dị质性很高（I2 = 81%），反映出研究之间的显著变异性，证据的确定性非常低。
关于患者报告的失禁测量，与假治疗相比，阴道激光治疗显示出一些改善，症状量表上的平均差异为 -1.42 分（95% CI, -2.41 至 -0.43）。然而，这一变化未达到预设的最小临床重要差异阈值，质疑这种适度益处的临床相关性。
只有一项研究比较了阴道激光与局部雌激素，限制了对相对疗效的结论。值得注意的是，在任何随访时间点，阴道激光治疗或对照组均未报告重大不良事件，支持其短期安全性良好。
专家评论
这些发现强调了目前对阴道激光治疗 SUI 的有效性存在不确定性。高度异质性和非常低的确定性证据源于样本量小、随访时间短以及激光类型和治疗方案的差异。临床医生在常规推荐阴道激光治疗 SUI 之前应谨慎，直到进一步高质量、大规模 RCT 长期随访验证其有效性和效益持久性。
从机制角度来看，激光诱导的胶原蛋白重塑理论上可以改善尿道支持，但最佳参数、目标人群以及与已建立疗法的比较疗效仍不清楚。此外，鉴于观察到的症状改善有限且临床意义不明，需要仔细管理患者的期望。
结论
阴道激光治疗女性压力性尿失禁在短期内相对于假治疗或局部治疗在客观上改善尿失禁的效果不确定。虽然患者报告的症状可能有轻微改善，但这些益处可能不会转化为有意义的临床差异。重要的是，阴道激光似乎没有重大不良事件报告，表明其安全性良好。未来的研究应优先进行充分的随机试验，采用标准化方案和长期结果，以明确阴道激光在 SUI 管理中的作用。临床医生在为患者提供治疗选择建议时应权衡这些局限性。
资金来源和试验注册
系统评价由 Ippolito GM 及其同事于 2025 年发表在《泌尿学杂志》上。简要报告中未详细说明资金来源。未提供临床试验注册信息。
参考文献
Ippolito GM, Crescenze I, Sitto H, Palanjian RR, Raza D, Barboglio-Romo P, Wallace SA, Orozco Leal G, Clemens JQ, Dahm P, Gupta P. Vaginal Lasers for Treating Stress Urinary Incontinence in Women: An Abridged Cochrane Systematic Review and Meta-Analysis. J Urol. 2025 Nov;214(5):474-486. doi: 10.1097/JU.0000000000004691. PMID: 40920553.