Nền tảng
Đục thủy tinh thể vẫn là nguyên nhân hàng đầu gây suy giảm thị lực trên toàn cầu, ảnh hưởng đáng kể đến chất lượng cuộc sống, đặc biệt là ở các dân số già. Mặc dù tuổi tác là yếu tố nguy cơ chính, các hành vi có thể thay đổi như chất lượng giấc ngủ, hoạt động thể chất (PA) và hành vi ít vận động (SB) ngày càng được công nhận về vai trò của chúng trong quá trình phát triển đục thủy tinh thể. Các nghiên cứu trước đây điều tra các yếu tố này đã cung cấp kết quả không nhất quán và đôi khi mâu thuẫn, thường bị hạn chế bởi kích thước mẫu nhỏ và các biện pháp hành vi đơn chiều. Có nhu cầu cấp bách để hiểu cách các yếu tố lối sống hàng ngày này độc lập và tập hợp ảnh hưởng đến nguy cơ mắc bệnh đục thủy tinh thể để hướng dẫn các chiến lược phòng ngừa hiệu quả.
Thiết kế nghiên cứu và phương pháp
Nghiên cứu này sử dụng dữ liệu từ UK Biobank, một nhóm đối tượng tiền cứu gồm hơn 500.000 người tham gia từ 37 đến 73 tuổi trên khắp Vương quốc Anh. Phân tích cắt ngang bao gồm 440.645 người tham gia có đầy đủ dữ liệu cơ bản về giấc ngủ, PA và SB, trong khi phân tích theo thời gian tập trung vào 426.540 người tham gia không mắc đục thủy tinh thể tại thời điểm cơ bản và theo dõi trung bình 10,8 năm.
Các trường hợp đục thủy tinh thể được xác định thông qua hồ sơ nhập viện và dữ liệu tự báo cáo. Chất lượng giấc ngủ được đánh giá bằng điểm số tổng hợp giấc ngủ bao gồm năm chiều: loại thời gian, thời gian, mất ngủ, ngáy ngủ và buồn ngủ ban ngày. PA được định lượng bằng đơn vị nhiệm vụ tương đương chuyển hóa (MET)-phút mỗi tuần dựa trên đi bộ, hoạt động vừa phải và mạnh. SB được đánh giá bằng số giờ mỗi ngày dành để xem truyền hình, sử dụng máy tính vì mục đích không liên quan đến công việc và lái xe. Người tham gia được phân loại thành các nhóm dựa trên các tiêu chuẩn khỏe mạnh:
– Giấc ngủ: kém, trung bình, khỏe
– PA: thấp (<600 MET-phút/tuần), trung bình, cao
– SB: thấp (<4 giờ/ngày), trung bình (4–5 giờ/ngày), cao (≥6 giờ/ngày)
Các mô hình hồi quy logistic đa biến và mô hình nguy cơ tỷ lệ tỷ lệ Cox được sử dụng, điều chỉnh cho các yếu tố nhiễu tiềm ẩn bao gồm tuổi, giới, dân tộc, địa vị kinh tế xã hội, giáo dục, BMI, hút thuốc, sử dụng rượu, tiếp xúc với ánh nắng mặt trời, tiểu đường và tăng huyết áp. Ngoài ra, phân tích thay thế đồng thời mô hình hóa hiệu ứng của việc thay thế thời gian ít vận động bằng các khoảng thời gian tương đương của PA hoặc giấc ngủ đối với nguy cơ mắc đục thủy tinh thể. Phân tích phân nhóm và phân tích độ nhạy cảm tiếp tục đánh giá độ tin cậy và sự thay đổi hiệu ứng.
Kết quả chính
Mối liên hệ độc lập:
– Chất lượng giấc ngủ kém đáng kể làm tăng nguy cơ mắc bệnh đục thủy tinh thể: tỷ lệ nguy cơ (OR) cắt ngang 1,35 (95% CI 1,23–1,48), tỷ lệ nguy cơ theo thời gian (HR) 1,14 (95% CI 1,08–1,19).
– Hoạt động thể chất thấp liên quan đến nguy cơ mắc bệnh đục thủy tinh thể cao hơn: OR cắt ngang 1,06 (95% CI 1,01–1,11), HR theo thời gian 1,05 (95% CI 1,02–1,07).
– Hành vi ít vận động cao độc lập liên quan đến nguy cơ mắc bệnh đục thủy tinh thể cao hơn: HR 1,08 (95% CI 1,06–1,11), mặc dù mối liên hệ cắt ngang gần như không đáng kể.
Phân tích liều-đáp xác nhận các mối quan hệ tuyến tính hoặc dạng chữ L, với nguy cơ thấp nhất được quan sát ở khoảng 5000 MET-phút/tuần của PA và điểm số tổng hợp giấc ngủ cao. Các biện pháp dựa trên gia tốc kế đã xác nhận các mối liên hệ này.
Mối liên hệ chung và cộng tác:
– Tiếp xúc kết hợp giữa giấc ngủ kém, PA thấp và SB cao mang lại nguy cơ mắc bệnh đục thủy tinh thể cao nhất, với OR cắt ngang 1,73 (95% CI 1,37–2,15) và HR theo thời gian 1,37 (95% CI 1,21–1,55) so với các nhóm có hành vi thuận lợi.
– Phân tích tương tác tiết lộ các hiệu ứng cộng gộp và nhân lên giữa các hành vi này, nhấn mạnh tầm quan trọng của việc xem xét nhiều yếu tố lối sống cùng một lúc.
Mô hình thay thế đồng thời:
– Thay thế 1 giờ/ngày thời gian ít vận động bằng hoạt động thể chất giảm nguy cơ mắc bệnh đục thủy tinh thể 1,7%, trong khi thay thế bằng giấc ngủ giảm nguy cơ 2,7% trong toàn bộ nhóm.
– Trong số những người ngủ ≤7 giờ/ngày, thay thế bằng giấc ngủ mang lại hiệu quả giảm nguy cơ cao hơn so với PA, nhấn mạnh các mục tiêu can thiệp cá nhân hóa.
Phân tích phân nhóm và độ nhạy cảm:
– Các mối quan hệ nhất quán trong các nhóm tuổi, giới và tiểu đường, mặc dù tác động của giấc ngủ và SB nổi bật hơn ở độ tuổi trung niên, và hiệu ứng của PA mạnh mẽ hơn ở nam giới.
– Kết quả vẫn ổn định sau khi điều chỉnh cho các yếu tố nhiễu tiềm ẩn, loại trừ các trường hợp sớm để hạn chế nguyên nhân ngược, và khi sử dụng các hành vi di chuyển được đo khách quan.
Bình luận chuyên gia
Nghiên cứu toàn diện này từ UK Biobank giải quyết các bất định trước đây bằng cách tận dụng một nhóm đối tượng lớn, được mô tả kỹ lưỡng với các đánh giá hành vi chi tiết và theo dõi lâu dài. Việc chứng minh rằng chất lượng giấc ngủ, hoạt động thể chất và thời gian ít vận động độc lập và cùng nhau ảnh hưởng đến nguy cơ mắc bệnh đục thủy tinh thể nâng cao hiểu biết lâm sàng và cung cấp nền tảng cho các can thiệp lối sống tích hợp.
Việc sử dụng điểm số tổng hợp giấc ngủ công nhận bản chất đa chiều của sức khỏe giấc ngủ ngoài thời gian duy nhất và phù hợp với bằng chứng ngày càng tăng liên kết các con đường tuần hoàn và viêm với cân bằng mô mắt và quá trình phát triển đục thủy tinh thể. Khả năng sinh học được hỗ trợ bởi vai trò đã biết của stress oxi hóa và viêm toàn thân trong sự phát triển mờ ảo của thủy tinh thể.
Phân tích thay thế đồng thời cung cấp các hiểu biết thực tiễn: khuyến khích hoạt động thể chất vừa phải đến mạnh và tối ưu hóa thời gian ngủ, đặc biệt là ở những người thiếu ngủ, có thể mang lại lợi ích bảo vệ cộng gộp. Với sự tương tác giữa các hành vi, các chiến lược can thiệp đa lĩnh vực có khả năng mang lại tác động lớn hơn so với việc nhắm mục tiêu vào bất kỳ hành vi đơn lẻ nào.
Hạn chế bao gồm việc phụ thuộc vào dữ liệu hành vi tự báo cáo cho các phân tích chính, nhiễu còn lại tiềm ẩn, và xác định đục thủy tinh thể dựa trên hồ sơ y tế có thể đánh giá thấp tỷ lệ mắc thực tế. Nhóm đối tượng chủ yếu là người da trắng ở Vương quốc Anh từ 37–73 tuổi có thể hạn chế khả năng tổng quát hóa cho các dân tộc khác hoặc dân số trẻ hơn.
Tổng thể, cuộc điều tra này lấp đầy một khoảng trống kiến thức quan trọng bằng cách làm sáng tỏ cách các yếu tố lối sống có thể thay đổi hội tụ để ảnh hưởng đến nguy cơ mắc bệnh đục thủy tinh thể, nhấn mạnh tầm quan trọng của các chiến lược phòng ngừa toàn diện trong sức khỏe công cộng nhãn khoa.
Kết luận
Chất lượng giấc ngủ kém, hoạt động thể chất thấp và hành vi ít vận động cao độc lập làm tăng nguy cơ phát triển bệnh đục thủy tinh thể, và sự hiện diện cùng nhau của chúng làm tăng thêm nguy cơ này. Thay thế thời gian ít vận động bằng hoạt động thể chất hoặc cải thiện thời gian ngủ hiệu quả giảm tỷ lệ mắc bệnh đục thủy tinh thể. Các can thiệp sức khỏe công cộng nhằm khuyến khích ít nhất 600 MET-phút/tuần của hoạt động thể chất, hạn chế thời gian ít vận động dưới 6 giờ mỗi ngày và thúc đẩy 7–8 giờ ngủ chất lượng có thể giảm đáng kể gánh nặng của bệnh đục thủy tinh thể. Những kết quả này nhấn mạnh tác động có lợi của việc thay đổi lối sống tích hợp đối với sức khỏe mắt, cung cấp các mục tiêu có thể thực hiện được cho việc phòng ngừa đục thủy tinh thể.