Sertraline có thể giảm các vụ phạm tội bạo lực lặp lại không? Những hiểu biết từ một thử nghiệm lâm sàng lớn

Giới thiệu

Hành vi bạo lực vẫn là mối quan tâm về sức khỏe cộng đồng nghiêm trọng trên toàn thế giới, thường dẫn đến tổn thương vật lý, chấn thương tâm lý và rối loạn xã hội. Nhiều nhà nghiên cứu đã khám phá các yếu tố sinh học góp phần gây ra hành vi bạo lực bốc đồng, với serotonin, một chất dẫn truyền thần kinh liên quan đến điều hòa tâm trạng, là trọng tâm của cuộc điều tra.

Sertraline, một chất ức chế tái hấp thu serotonin chọn lọc (SSRI), được kê đơn rộng rãi cho trầm cảm, lo âu và các rối loạn tâm trạng khác. Với ảnh hưởng của nó đối với mức serotonin, các nhà khoa học đã giả định rằng sertraline có thể giúp giảm hành vi bốc đồng và bạo lực, đặc biệt là ở những người có xu hướng như vậy. Điều này dẫn đến một câu hỏi then chốt: liệu thuốc như sertraline có thể giúp ngăn chặn những người phạm tội tái phạm bạo lực không?

Để khám phá điều này, một thử nghiệm lâm sàng quan trọng gọi là ReINVEST đã được tiến hành, nhằm đánh giá xem sertraline có thể giảm hiệu quả tỷ lệ tái phạm bạo lực ở những người đàn ông có nguy cơ cao, bốc đồng hay không.

Thiết kế của Thử nghiệm ReINVEST

Thử nghiệm ReINVEST là một nghiên cứu ngẫu nhiên, mù đôi, kiểm soát giả dược nghiêm ngặt được thực hiện tại New South Wales, Úc. Nó tập trung vào những người đàn ông từ 18 tuổi trở lên, mỗi người có ít nhất hai bản án phạm tội bạo lực trước đó và điểm số bốc đồng cao.

Các đối tượng tham gia trải qua giai đoạn chạy thử trong 4 tuần, trong đó mọi người đều nhận được sertraline để đảm bảo phản ứng của họ có thể chịu đựng được. Sau đó, họ được phân ngẫu nhiên để nhận 100 mg sertraline hàng ngày hoặc giả dược phù hợp, mà không biết họ nhận được gì.

Mục tiêu chính rất rõ ràng: theo dõi xem các đối tượng có phạm tội bạo lực trong vòng 12 tháng hay không, được ghi nhận trong các cơ sở dữ liệu tái phạm của bang. Nghiên cứu ưu tiên phân tích dựa trên nguyên tắc ‘đánh giá dựa trên ý định’, nghĩa là tất cả các đối tượng đều được bao gồm trong đánh giá cuối cùng, bất kể họ tuân thủ điều trị nghiêm ngặt hay không.

Kết quả và Phát hiện chính

Từ năm 2013 đến 2021, 630 người đàn ông đã tham gia vào thử nghiệm—khoảng một nửa trong mỗi nhóm. Tiếc thay, sự tham gia của đối tượng giảm dần theo thời gian: chỉ còn 204 người đàn ông tham gia vào cuối 12 tháng.

Khi dữ liệu được phân tích, kết quả cho thấy 22,6% nam giới dùng sertraline đã phạm tội tái phạm bạo lực, so với 22,5% trong nhóm giả dược. Sự khác biệt không có ý nghĩa thống kê, cho thấy sertraline không làm giảm nguy cơ bạo lực trong tương lai.

Ngoài ra, các sự cố nghiêm trọng, như nhập viện hoặc tác dụng phụ nặng, xảy ra ở một tỷ lệ thấp hơn một chút ở những người đàn ông dùng sertraline (6,9%) so với giả dược (9,3%), cho thấy thuốc tương đối an toàn.

Hiểu các ý nghĩa

Các phát hiện từ ReINVEST cung cấp những hiểu biết quan trọng cho các bác sĩ lâm sàng, nhà hoạch định chính sách và nhà nghiên cứu. Dù có bằng chứng sinh học cho thấy vai trò của serotonin trong tính bốc đồng và hành vi bạo lực, việc đơn giản tăng mức serotonin bằng sertraline dường như không đủ để ngăn chặn việc tái phạm bạo lực.

Thú vị thay, các phân tích sau khi kết thúc nghiên cứu gợi ý về một tác động cụ thể đối với bạo lực gia đình, mặc dù điều này không có ý nghĩa thống kê. Điều này gợi ý rằng một số nhóm nhỏ hoặc các loại bạo lực cụ thể có thể phản ứng khác nhau với điều trị.

Điều này nhấn mạnh một bài học quan trọng: quản lý hành vi bạo lực là phức tạp và có thể yêu cầu các phương pháp tiếp cận đa chiều, bao gồm can thiệp tâm lý, hỗ trợ xã hội và thay đổi môi trường.

Nhìn về phía trước: Chiến lược thực tế và nghiên cứu tương lai

Dù điều trị bằng thuốc không phải là viên đạn bạc, việc kết hợp thuốc với các liệu pháp hành vi, như quản lý cơn giận và đào tạo kỹ năng xã hội, có thể cung cấp giải pháp toàn diện hơn.

Hơn nữa, các nghiên cứu quy mô lớn là cần thiết để hiểu rõ hơn ai có thể được hưởng lợi từ các can thiệp dược lý và trong điều kiện nào.

Cuối cùng, việc giảm tái phạm bạo lực dựa trên sự kết hợp giữa các hiểu biết sinh học với các phương pháp phục hồi hiệu quả, sự tham gia của cộng đồng và các chính sách nhằm ngăn ngừa sớm.

Kết luận

Thử nghiệm ReINVEST nhấn mạnh rằng, mặc dù có tính khả thi sinh học, sertraline không làm giảm đáng kể nguy cơ tái phạm bạo lực ở những người đàn ông bốc đồng. Điều này nhấn mạnh nhu cầu tiếp tục nghiên cứu về sự kết hợp của các liệu pháp và can thiệp để giải quyết các gốc rễ phức tạp của bạo lực.

Khi khoa học tiến bộ, một hiểu biết tinh tế hơn về mối tương tác giữa sinh học, môi trường và hành vi sẽ là yếu tố quan trọng trong việc phát triển các chiến lược hiệu quả để bảo vệ cá nhân và xã hội khỏi bạo lực.

Reference：

Butler T, Akpanekpo EI, Knight L, Robledo K, Greenberg D, Ellis A, Allnutt S, Wilhelm K, Jones A, Scott R, Ton B, Grant L, Mitchell P, Tynan R, Jones J, Villa D, Chappell D, Dixon C, Churchill A, Gebski V, Keech T, Schofield PW. Sertraline to reduce recidivism in impulsive violent offenders (ReINVEST): a randomised double blind clinical trial. EClinicalMedicine. 2025 Nov 27;90:103668. doi: 10.1016/j.eclinm.2025.103668 . PMID: 41399477; PMCID: PMC12702300.