Dây thần kinh tọa làm kéo dài thời gian hồi phục ở chấn thương gân kheo của cầu thủ bóng bầu dục đại học: góc nhìn từ MRI và thang điểm BAMIC

Điểm nổi bật

Nghiên cứu này đánh giá mối liên quan giữa mức độ tổn thương căng cơ gân kheo, tình trạng liên quan của dây thần kinh tọa trên chụp cộng hưởng từ (Magnetic Resonance Imaging, MRI) và thời gian trở lại thi đấu/thể thao (return-to-sport, RTS) ở vận động viên bóng bầu dục Mỹ NCAA Division I. Các phát hiện chính cho thấy điểm số British Athletics Muscle Injury Classification (BAMIC) cao hơn và tình trạng dây thần kinh tọa bị ảnh hưởng hoàn toàn là những yếu tố dự báo có ý nghĩa đối với thời gian RTS kéo dài.

Tình trạng dây thần kinh tọa bị ảnh hưởng một phần không làm chậm RTS một cách có ý nghĩa so với không có liên quan thần kinh. Kết quả này nhấn mạnh tầm quan trọng của việc đưa tình trạng dây thần kinh tọa vào đánh giá hình ảnh ban đầu và lập kế hoạch phục hồi chức năng đối với chấn thương căng cơ gân kheo cấp tính (hamstring strain injury, HSI) ở vận động viên đẳng cấp cao.

Bối cảnh nghiên cứu

Chấn thương căng cơ gân kheo là một trong những chấn thương cơ thường gặp nhất ở vận động viên, đặc biệt trong các môn thể thao đòi hỏi chạy tốc độ cao và đổi hướng nhanh như bóng bầu dục Mỹ. Trong hệ thống National Collegiate Athletic Association (NCAA), chấn thương căng cơ gân kheo góp phần làm mất nhiều thời gian thi đấu và tập luyện, ảnh hưởng đồng thời đến thành tích cá nhân và kết quả của đội.

Mặc dù hệ thống British Athletics Muscle Injury Classification (BAMIC) được sử dụng rộng rãi để phân tầng mức độ nặng của chấn thương gân kheo dựa trên các phát hiện trên MRI, bao gồm mức độ và vị trí tổn thương cơ, vai trò của các cấu trúc lân cận như dây thần kinh tọa trong việc ảnh hưởng đến thời gian hồi phục vẫn chưa được hiểu đầy đủ.

Dây thần kinh tọa chạy dọc phía sau, song song với nhóm cơ gân kheo, và tình trạng bị ảnh hưởng do phù nề liên quan đến chấn thương có thể làm phức tạp triệu chứng và quá trình hồi phục. Nghiên cứu này giải quyết khoảng trống đó bằng cách khảo sát liệu tình trạng dây thần kinh tọa có thể quan sát được trên MRI có tương quan với thời gian trở lại thi đấu ở vận động viên bóng bầu dục đại học hay không.

Thiết kế nghiên cứu

Nghiên cứu này sử dụng dữ liệu từ một nghiên cứu đoàn hệ tiến cứu bao gồm các vận động viên bóng bầu dục Mỹ NCAA Division I bị chấn thương căng cơ gân kheo cấp tính. Nghiên cứu ghi nhận 96 chấn thương HSI riêng biệt ở nam vận động viên (tuổi trung bình 20 ± 1,58 tuổi).

Mỗi chấn thương được chụp MRI ngay sau khi xảy ra và được bác sĩ chẩn đoán hình ảnh cơ xương khớp đọc lại. Các tổn thương được phân độ theo tiêu chuẩn BAMIC, trong đó mức độ nặng của tổn thương cơ được xếp theo các bậc tăng dần dựa trên bằng chứng MRI về gián đoạn sợi cơ và phù nề.

Tình trạng liên quan của dây thần kinh tọa được đánh giá dựa trên phù nề xung quanh quan sát được trên hình ảnh và được phân loại như sau:

• Không tiếp xúc: dây thần kinh không bị phù nề bao quanh
• Liên quan một phần: dây thần kinh tiếp xúc với vùng phù nề
• Liên quan hoàn toàn: dây thần kinh được phù nề bao quanh chu vi

Các tiêu chí đánh giá chính bao gồm mối tương quan giữa điểm BAMIC và tình trạng liên quan của dây thần kinh tọa với số ngày nghỉ thi đấu cho đến khi trở lại thể thao hoàn toàn (RTS). Phân tích thống kê bao gồm tương quan thứ hạng Spearman, mô hình hiệu ứng hỗn hợp để kiểm soát các biến gây nhiễu, và kiểm định chi-bình phương cho các mối liên quan.

Kết quả chính

Nghiên cứu cho thấy có mối tương quan thuận có ý nghĩa thống kê giữa điểm BAMIC tăng dần và thời gian RTS dài hơn (Spearman’s r=0,29, p=0,004), xác nhận rằng mức độ nặng trên hình ảnh càng cao thì thời gian hồi phục càng kéo dài.

Tình trạng liên quan của dây thần kinh tọa khá phổ biến, được ghi nhận trong 78,1% (75/96) trường hợp: 36,5% liên quan một phần và 41,7% liên quan hoàn toàn. Chỉ 21,9% không có liên quan thần kinh. Mức độ liên quan của dây thần kinh tăng lên song hành với điểm BAMIC (p<0,001), cho thấy các chấn thương cơ nặng hơn có khả năng ảnh hưởng đến dây thần kinh cao hơn.

Sau khi điều chỉnh theo điểm BAMIC, tình trạng dây thần kinh tọa bị ảnh hưởng hoàn toàn có liên quan có ý nghĩa với thời gian RTS dài hơn (trung bình 33,7 ± 20 ngày) so với không có liên quan thần kinh (trung bình 21,5 ± 14,8 ngày; p=0,01) và so với liên quan một phần (trung bình 23,9 ± 16,3 ngày; p=0,01). Liên quan một phần không kéo dài RTS một cách có ý nghĩa so với không có liên quan (p=0,59).

Bình luận chuyên gia

Các phát hiện này nhấn mạnh tầm quan trọng lâm sàng của việc đánh giá tình trạng dây thần kinh tọa khi diễn giải MRI ở chấn thương căng cơ gân kheo cấp tính, đặc biệt ở vận động viên thành tích cao.

Sự chậm trễ RTS khi dây thần kinh bị ảnh hưởng hoàn toàn nhiều khả năng phản ánh đau nguồn gốc thần kinh, thay đổi kiểm soát thần kinh-cơ, và có thể là mức độ viêm hoặc tổn thương mô tại chỗ rộng hơn. Việc đưa tình trạng thần kinh vào các mô hình tiên lượng có thể cải thiện lập kế hoạch phục hồi chức năng cá thể hóa và thiết lập kỳ vọng phù hợp.

Hạn chế của nghiên cứu bao gồm quần thể chỉ gồm nam vận động viên bóng bầu dục đại học, điều này có thể làm hạn chế khả năng khái quát sang các môn thể thao khác, vận động viên nữ hoặc các cấp độ thi đấu ngoài đại học. Không có báo cáo theo dõi dọc sau mốc RTS ban đầu, vì vậy các kết cục chức năng dài hạn vẫn chưa được biết.

Nghiên cứu trong tương lai có thể khảo sát các chiến lược điều trị nhắm đích vào thành phần thần kinh, chẳng hạn như các kỹ thuật huy động thần kinh (neurodynamic mobilization) hoặc các can thiệp điều biến thần kinh hỗ trợ, nhằm có thể rút ngắn thời gian hồi phục.

Kết luận

Nghiên cứu xác nhận rằng cả điểm BAMIC tăng dần và tình trạng dây thần kinh tọa bị ảnh hưởng hoàn toàn trên MRI đều làm chậm đáng kể thời gian trở lại thể thao sau chấn thương căng cơ gân kheo cấp tính ở vận động viên bóng bầu dục Mỹ đại học đẳng cấp cao.

Nhà lâm sàng nên xem xét tình trạng dây thần kinh tọa trong đánh giá chấn thương ban đầu và lập kế hoạch phục hồi chức năng. Việc nhận diện liên quan thần kinh cho thấy cơ chế chấn thương phức tạp hơn và có thể đòi hỏi các phác đồ hồi phục cá thể hóa hơn và kéo dài hơn.

Nghiên cứu này góp phần mở rộng hiểu biết về mức độ nặng của chấn thương gân kheo và tình trạng liên quan thần kinh, qua đó hỗ trợ các chiến lược dựa trên bằng chứng nhằm tối ưu hóa phục hồi của vận động viên và giảm thời gian phải nghỉ thi đấu.

Kinh phí và ClinicalTrials.gov

Nghiên cứu này được thực hiện như một phần của một nghiên cứu đoàn hệ tiến cứu lớn hơn về chấn thương ở vận động viên bóng bầu dục đại học. Nguồn kinh phí cụ thể và thông tin đăng ký thử nghiệm lâm sàng không được nêu trong bài viết gốc.

Tài liệu tham khảo

1. Lee KS, Miller A, Mosiman S, Joachim MR, Heiderscheit B. Sciatic nerve involvement is associated with longer return to sport in collegiate American football players with acute hamstring injuries. Br J Sports Med. 2026 Sep 24. PMID: 42785966.
2. Woodley SJ, Mercer SR. Hamstring muscle tears: mechanisms, risk factors and rehabilitation. Sports Med. 2005;35(3):243-261.
3. Reurink G, Goudswaard GJ, Moen MH, et al. Comparison of clinical and magnetic resonance imaging measures to predict time to return to play following acute hamstring injuries in elite athletes. Am J Sports Med. 2014;42(6):1336-1344.
4. Pollock N, James SL, Lee JC, Chakraverty R. British athletics muscle injury classification: a new grading system. Br J Sports Med. 2014;48(20):1347-1351.