Nâng cao đánh giá u màng mạch nho bằng OCT nguồn quét diện trường siêu rộng: phân tích so sánh với siêu âm, SD-OCT và MRI

Điểm nổi bật

• Chụp cắt lớp quang học nguồn quét diện trường siêu rộng (Ultra-Widefield Swept-Source OCT, UWF-OCT) đạt tỷ lệ đo thành công 100% độ dày và đường kính đáy lớn nhất ở các u màng mạch nho nhỏ đến trung bình, vượt trội hơn OCT miền phổ (spectral-domain OCT, SD-OCT).
• Các phép đo bằng UWF-OCT có xu hướng đánh giá thấp kích thước khối u so với siêu âm (US) và chụp cộng hưởng từ (magnetic resonance imaging, MRI), phản ánh khả năng cung cấp chi tiết cao nhưng độ xuyên sâu còn hạn chế của phương pháp này.
• Hình thái khối u dạng nấm làm giảm đáng kể chất lượng hình ảnh UWF-OCT, qua đó hạn chế tính ứng dụng ở các khối u lớn hoặc phức tạp.
• Chẩn đoán hình ảnh đa mô thức vẫn cần thiết để đánh giá toàn diện; tuy nhiên, UWF-OCT cung cấp đánh giá chính xác, không xâm lấn và có giá trị cho chẩn đoán cũng như theo dõi dọc dài hạn.

Bối cảnh nghiên cứu và gánh nặng bệnh tật

Các khối u màng mạch nho, bao gồm melanoma, tổn thương di căn, hemangioma và osteoma, là một thách thức lâm sàng đáng kể do nguy cơ gây mất thị lực và di căn, cùng với khó khăn trong chẩn đoán. Đo chính xác kích thước khối u, đặc biệt là độ dày và đường kính đáy lớn nhất (largest basal diameter, LBD), có vai trò thiết yếu đối với chẩn đoán, lập kế hoạch điều trị và theo dõi. Các phương tiện chẩn đoán hình ảnh kinh điển như siêu âm và MRI cung cấp thông tin quan trọng nhưng còn hạn chế về độ phân giải, tính xâm lấn hoặc khả năng tiếp cận. Chụp cắt lớp quang học miền phổ (spectral-domain optical coherence tomography, SD-OCT) cho hình ảnh cấu trúc tinh vi nhưng thường bị giới hạn bởi trường nhìn và độ xuyên sâu, đặc biệt ở các khối u không còn nhỏ. Sự ra đời của UWF-OCT, một công nghệ có khả năng tạo ảnh mắt với độ sâu và độ bao phủ rộng hơn, hứa hẹn nâng cao giá trị lâm sàng nhưng cần được đánh giá nghiêm ngặt so với các phương tiện đã được thiết lập. Nghiên cứu này nhằm lấp khoảng trống đó, với mục tiêu xác định vai trò của UWF-OCT trong đánh giá lâm sàng các khối u nội nhãn.

Thiết kế nghiên cứu

Phân tích so sánh chẩn đoán hồi cứu này bao gồm 39 mắt của 39 bệnh nhân được chẩn đoán có khối u màng mạch nho tại một trung tâm tuyến cuối duy nhất trong giai đoạn từ tháng 1 năm 2023 đến tháng 8 năm 2025. Loại khối u chủ yếu là melanoma màng mạch nho (69,2%), tiếp theo là u di căn (12,8%), hemangioma (10,3%), osteoma (5,1%) và tổn thương hắc tố không xác định (2,6%). Tất cả bệnh nhân đều được chụp UWF-OCT, siêu âm (US), SD-OCT và MRI tại thời điểm chẩn đoán. Các tiêu chí đánh giá chính là độ dày khối u và LBD đo được trên các phương tiện khác nhau, cũng như tỷ lệ đo được ở các nhóm kích thước khối u khác nhau (nhỏ, trung bình, lớn). Phân tích dữ liệu bao gồm thống kê so sánh và hồi quy logistic để xác định các yếu tố dự báo ảnh hưởng đến khả năng áp dụng UWF-OCT.

Kết quả chính

UWF-OCT cho thấy khả năng đo kích thước khối u vượt trội ở các khối u màng mạch nho nhỏ và trung bình. Phương pháp này thu được đầy đủ số đo độ dày và LBD ở 100% (31/31) các khối u này, vượt xa SD-OCT, vốn chỉ đạt đo đầy đủ ở 63,6% khối u nhỏ và không thể đo đầy đủ ở các khối u trung bình hoặc lớn.

Khi so sánh kết quả đo kích thước, UWF-OCT luôn ghi nhận độ dày khối u (-32,3%) và LBD (-11,1%) nhỏ hơn so với siêu âm (P < 0,01 cho cả hai) và độ dày cũng nhỏ hơn so với MRI (-29,2%; P < 0,01). Những khác biệt này có thể phản ánh việc UWF-OCT cho hình ảnh cấu trúc bên trong khối u với độ phân giải cao nhưng độ xuyên sâu còn hạn chế, trong khi siêu âm và MRI ghi nhận ranh giới ngoài của khối u đầy đủ hơn.

Hình thái khối u nổi lên như một yếu tố quyết định quan trọng đối với chất lượng hình ảnh UWF-OCT. Các khối u dạng nấm, đại diện cho cấu hình phức tạp hoặc dạng nốt, dự báo mạnh mẽ kết quả hình ảnh UWF-OCT kém (Odds Ratio 0,015; KTC 95%: 0,001–0,196; P < 0,01). Hình thái này, kết hợp với kích thước khối u lớn, làm giảm tỷ lệ đo đầy đủ bằng UWF-OCT xuống chỉ còn 12,5% (1/8) ở các khối u lớn.

Nghiên cứu ủng hộ cách tiếp cận chẩn đoán bổ trợ lẫn nhau: UWF-OCT vượt trội ở các tổn thương hình vòm nhỏ đến trung bình nhờ cung cấp hình ảnh cấu trúc chi tiết, độ phân giải cao và không xâm lấn chỉ với một lần quét. Ngược lại, siêu âm và MRI vẫn giữ vai trò thiết yếu trong đánh giá độ phức tạp hình thái khối u, mức độ lan rộng và các đặc điểm vượt quá khả năng tạo ảnh hiện tại của UWF-OCT.

Bình luận chuyên gia

Các phát hiện của Kim và cộng sự nhấn mạnh bức tranh đang thay đổi của chẩn đoán hình ảnh khối u mắt. Độ chính xác và tính không xâm lấn của UWF-OCT phù hợp với yêu cầu lâm sàng là giảm gánh nặng cho bệnh nhân đồng thời nâng cao độ tin cậy chẩn đoán. Tuy nhiên, việc đánh giá thấp kích thước khối u một cách nhất quán so với US và MRI cho thấy UWF-OCT không nên thay thế mà nên bổ sung cho chẩn đoán hình ảnh truyền thống, đặc biệt khi kích thước khối u là cơ sở cho các quyết định điều trị như xạ trị hoặc khoét bỏ nhãn cầu.

Ảnh hưởng của hình thái khối u, đặc biệt là các cấu hình dạng nấm gây khó khăn cho việc ghi nhận bằng UWF-OCT, cho thấy những hạn chế kỹ thuật còn tồn tại. Những tiến bộ trong tương lai của công nghệ OCT nguồn quét, bao gồm cải thiện độ xuyên sâu và các thuật toán tái tạo hình ảnh, có thể mở rộng phạm vi ứng dụng của phương pháp này.

Bác sĩ lâm sàng nên tích hợp chẩn đoán hình ảnh đa mô thức phù hợp với đặc điểm khối u và bối cảnh lâm sàng. Kết quả nghiên cứu ủng hộ một quy trình theo thuật toán: UWF-OCT được sử dụng ban đầu cho các khối u nhỏ đến trung bình có hình vòm, sau đó bổ sung US/MRI cho các tổn thương lớn và phức tạp. Ngoài ra, khả năng hiển thị giải phẫu chi tiết của UWF-OCT còn thuận lợi cho việc đưa vào các phác đồ theo dõi dọc dài hạn nhằm phát hiện những thay đổi tinh vi gợi ý tiến triển khối u hoặc đáp ứng điều trị.

Kết luận

Chụp cắt lớp quang học nguồn quét diện trường siêu rộng (UWF-OCT) đã chứng minh là một công cụ giá trị trong bộ công cụ chẩn đoán các khối u màng mạch nho nội nhãn, đặc biệt là các tổn thương nhỏ đến trung bình và có hình thái dạng vòm. Khả năng tạo ảnh không xâm lấn, nhanh và độ phân giải cao giúp nâng cao độ chính xác đo khối u và hiểu biết về cấu trúc, qua đó hỗ trợ chẩn đoán và lập kế hoạch điều trị. Tuy nhiên, các hạn chế trong đánh giá khối u lớn hoặc dạng nấm đòi hỏi phải phối hợp với siêu âm và MRI. Các nghiên cứu trong tương lai nên khảo sát cải tiến công nghệ và thực hiện các nghiên cứu tiến cứu để xác thực vai trò của UWF-OCT trong định hướng điều trị và cải thiện kết cục lâu dài cho người bệnh.

Tài trợ và ClinicalTrials.gov

Nghiên cứu nguồn không báo cáo thông tin tài trợ cụ thể hoặc đăng ký thử nghiệm lâm sàng.

Tài liệu tham khảo

1. Kim TY, Choi EY, Lee S, et al. Clinical Utility of Ultra-Widefield Swept-Source OCT for Intraocular Tumors: Comparison With Ultrasonography, SD-OCT, and MRI. Am J Ophthalmol. 2026 Jun 30;290:343-356. PMID: 42379333.

2. Shields CL, Kaliki S, Furuta M. Choroidal Melanoma: Clinical Manifestations, Treatments, and Outcomes. Ophthalmology. 2016;123(2): 327-334.

3. Rodrigues MMP, Reis P, Jorge R. Advances in Intraocular Tumor Imaging: Implications for Clinical Practice. Expert Rev Med Devices. 2021;18(10): 1023-1031.