Theo dõi áp lực nội nhãn từ xa và các chỉ số ngưỡng mới dự đoán tiến triển thị trường ở glaucoma góc mở đã điều trị

Điểm nổi bật

• Đo nhãn áp tại nhà từ xa ghi nhận được các dao động của áp lực nội nhãn (IOP) mà các phép đo thông thường tại phòng khám có thể bỏ sót.
• Các chỉ số IOP mới dựa trên ngưỡng — tỷ lệ phép đo vượt ngưỡng, IOP vượt ngưỡng trung bình và tổng IOP vượt ngưỡng — tại ngưỡng IOP mục tiêu riêng của từng bệnh nhân có tương quan mạnh với tiến triển thị trường ở glaucoma góc mở đã điều trị.
• Các chỉ số IOP tiêu chuẩn, bao gồm IOP trung bình và tối đa từ đo tại phòng khám hoặc đo từ xa, không cho thấy mối liên quan có ý nghĩa với sự suy giảm thị trường do glaucoma.
• Các phát hiện này ủng hộ giá trị lâm sàng của theo dõi IOP từ xa theo cá thể hóa để phân tầng nguy cơ tiến triển glaucoma tốt hơn trong quá trình điều trị.

Bối cảnh nghiên cứu

Glaucoma góc mở (Open-Angle Glaucoma, OAG) là một trong những nguyên nhân hàng đầu gây mù không hồi phục trên toàn thế giới, đặc trưng bởi bệnh lý thần kinh thị tiến triển và suy giảm chức năng tương ứng được đo bằng sự xấu đi của thị trường. Tăng áp lực nội nhãn (Intraocular Pressure, IOP) là yếu tố nguy cơ có thể điều chỉnh duy nhất hiện đang được điều trị nhắm tới. Tuy nhiên, các phép đo IOP truyền thống tại phòng khám chỉ cung cấp những lát cắt hạn chế, có thể bỏ sót các dao động và đỉnh IOP quan trọng, vốn có thể thúc đẩy tiến triển bệnh. Sự ra đời của các thiết bị đo nhãn áp từ xa do bệnh nhân tự vận hành mang lại cơ hội mới để đánh giá dài hạn động học IOP trong môi trường tại nhà. Tuy vậy, các chỉ số tối ưu rút ra từ dữ liệu đo nhãn áp tại nhà này để dự đoán kết cục lâm sàng vẫn chưa được xác định rõ. Nghiên cứu này giải quyết nhu cầu chưa được đáp ứng về các thông số IOP đáng tin cậy có tương quan với tiến triển thị trường ở OAG đã điều trị, bằng cách so sánh các số đo truyền thống tại phòng khám với theo dõi tại nhà dựa trên các phân tích mới tập trung vào ngưỡng.

Thiết kế nghiên cứu

Nghiên cứu này là một phân tích đoàn hệ hồi cứu, theo dõi dọc, bao gồm 94 bệnh nhân đã điều trị (150 mắt) được chẩn đoán OAG nguyên phát và các thể liên quan (glaucoma vị thành niên, glaucoma giả bong bao, glaucoma sắc tố). Tất cả người tham gia được chỉ định đo nhãn áp từ xa bằng thiết bị iCare HOME trong tối thiểu 7 ngày để ghi nhận biến thiên trong ngày và giữa các ngày. Các chỉ số IOP tiêu chuẩn — bao gồm trung bình, tối đa, tối thiểu, khoảng dao động, độ lệch chuẩn và hệ số biến thiên — được tính từ cả phép đo tại phòng khám và từ xa.

Ngoài ra, ba chỉ số mới dựa trên ngưỡng được tính ở năm ngưỡng định sẵn (12, 15, 18, 21 mmHg và ngưỡng IOP mục tiêu cá thể hóa do bác sĩ chuyên khoa glaucoma xác định):

• Tỷ lệ phép đo vượt ngưỡng (Percentage of Measurements Above Threshold, PMAT)
• IOP vượt ngưỡng trung bình (Average IOP Excess, AIE) – chênh lệch trung bình của IOP so với ngưỡng
• Tổng IOP vượt ngưỡng (Total IOP Excess, TIE) – tổng tích lũy phần IOP vượt ngưỡng

Các chỉ số từ xa này được phân tích dưới dạng giá trị tuyệt đối trong toàn bộ thời gian theo dõi và dưới dạng trung bình gộp theo ngày.

Tiến triển thị trường được định lượng bằng tốc độ thay đổi của độ dốc mean deviation từ tối thiểu ba lần kiểm tra Humphrey Visual Field (HVF) đáng tin cậy. Phân tích thống kê sử dụng generalized estimating equations để tương quan các chỉ số IOP khác nhau với tốc độ tiến triển thị trường (dB/năm).

Kết quả chính

Giá trị IOP trung bình dao động trong khoảng 13 đến 14 mmHg và không khác biệt có ý nghĩa giữa đo tại nhà từ xa và đo tại phòng khám (p=0,62). Tuy nhiên, tất cả các chỉ số biến thiên tiêu chuẩn khác đều khác biệt rõ rệt giữa hai bối cảnh đo.

Đáng chú ý, không có chỉ số IOP tiêu chuẩn nào — dù từ đo tại nhà hay tại phòng khám — cho thấy mối liên quan có ý nghĩa thống kê với tốc độ suy giảm thị trường. Điều này nhấn mạnh hạn chế của việc chỉ dựa vào các tóm tắt IOP truyền thống trong quyết định lâm sàng.

Ngược lại, các chỉ số mới dựa trên ngưỡng thu được từ đo nhãn áp từ xa, đặc biệt là IOP vượt ngưỡng trung bình (AIE) và tổng IOP vượt ngưỡng (TIE) được tính so với ngưỡng IOP mục tiêu cá thể hóa, cho thấy tương quan mạnh và có ý nghĩa với tiến triển thị trường nhanh hơn:

• AIE tuyệt đối: β = -0,34, p = 0,003
• TIE tuyệt đối: β = -0,35, p = 0,048
• AIE hằng ngày: β = -0,29, p = 0,024
• TIE hằng ngày: β = -0,40, p = 0,035

Các chỉ số tương đương được tính từ IOP đo tại phòng khám không tương quan với tiến triển, nhấn mạnh giá trị gia tăng của theo dõi tại nhà trong việc ghi nhận gánh nặng IOP có ý nghĩa lâm sàng.

Những phát hiện này gợi ý rằng tần suất và mức độ tăng IOP vượt quá ngưỡng riêng của từng bệnh nhân dự đoán tiến triển glaucoma tốt hơn so với các giá trị IOP đơn lẻ hoặc các trung bình toàn cục.

Bình luận chuyên gia

Nghiên cứu này củng cố sự chuyển dịch mô hình từ các phép đo IOP đơn lẻ sang đánh giá toàn diện và cá thể hóa hơn về mức phơi nhiễm IOP trong quản lý glaucoma. Việc sử dụng ngưỡng IOP riêng cho từng bệnh nhân thừa nhận sự khác biệt giữa các cá thể về mức áp lực mục tiêu và phù hợp với xu hướng hướng dẫn thực hành lâm sàng đang nhấn mạnh chăm sóc cá thể hóa.

Đo nhãn áp từ xa cho phép ghi nhận các đỉnh IOP ban ngày và các đợt tăng vọt thoáng qua, vốn được biết là góp phần vào cơ chế gây tổn thương thần kinh thị. Các chỉ số ngưỡng mới — PMAT, AIE và TIE — không chỉ định lượng tần suất mà còn mức độ IOP vượt quá các mục tiêu đã định trước, qua đó cung cấp thước đo nguy cơ tốt hơn so với các giá trị IOP trung bình truyền thống.

Hạn chế của nghiên cứu bao gồm thiết kế hồi cứu và khả năng có các yếu tố gây nhiễu chưa được kiểm soát đầy đủ. Hơn nữa, việc xác nhận trên các đoàn hệ tiến cứu với các nhóm sắc tộc đa dạng và nhiều phân nhóm glaucoma khác nhau sẽ rất cần thiết để khái quát hóa kết quả. Tích hợp với các yếu tố nguy cơ khác, như corneal hysteresis và chẩn đoán hình ảnh cấu trúc thần kinh thị, có thể tiếp tục tinh chỉnh các mô hình tiên lượng.

Kết luận

Ở bệnh nhân OAG đã điều trị, theo dõi nhãn áp tại nhà từ xa kết hợp với các chỉ số IOP mới dựa trên ngưỡng dự đoán tiến triển thị trường có ý nghĩa, vượt trội hơn so với các phép đo IOP tiêu chuẩn tại phòng khám. Các phát hiện này nhấn mạnh tính ứng dụng lâm sàng của theo dõi IOP liên tục do bệnh nhân tự thực hiện để mô tả chính xác hơn gánh nặng áp lực và điều chỉnh can thiệp phù hợp.

Nghiên cứu đề xuất cần xác nhận tiến cứu các mô hình theo dõi IOP từ xa và ủng hộ việc đưa các chỉ số ngưỡng cá thể hóa vào giám sát glaucoma. Những tiến bộ này hứa hẹn nâng cao khả năng kiểm soát bệnh trong thực hành thực tế và cuối cùng là bảo tồn thị lực trong tình trạng đe dọa thị lực này.

Kinh phí và ClinicalTrials.gov

Nghiên cứu không báo cáo nguồn kinh phí cụ thể hoặc đăng ký thử nghiệm lâm sàng.

Tài liệu tham khảo

Pizarro Peñaranda MC, ScM AM, Optom SCB, Hamilton N, Nam Y, Wong VW, Jensen MS, Johnson C, Eddington D, Kanter J, Wirostko BM, Johnson TV. In-office and remote intraocular pressure metrics associated with visual field progression in treated open-angle glaucoma. Ophthalmology. 2026 Sep 30:S0161-6420(26)00739-6. doi: 10.1016/j.ophtha.2026.09.031. Epub ahead of print. PMID: 42815779.