So sánh hai cách dùng Mitomycin C trong trabeculectomy: tiêm hay miếng bọt biển?

Điểm nổi bật

Trong phẫu thuật cắt bè củng mạc (trabeculectomy), việc sử dụng Mitomycin C (MMC) bằng tiêm hoặc bằng miếng bọt biển cho thấy mức độ giảm áp lực nội nhãn (intraocular pressure, IOP) và hồ sơ an toàn tương tự nhau. Phương pháp tiêm có dải nồng độ rộng hơn và có thể tạo hình thái bọng thấm thuận lợi hơn. Cả hai phương pháp đều cho tỷ lệ thành công phẫu thuật tương đương ở nhiều nhóm bệnh nhân khác nhau.

Bối cảnh nghiên cứu

Bệnh glôcôm là một trong những nguyên nhân hàng đầu gây mù lòa không hồi phục trên toàn thế giới, và điều trị chủ yếu nhằm hạ áp lực nội nhãn để ngăn ngừa tổn thương thần kinh thị giác. Trabeculectomy vẫn là một can thiệp phẫu thuật nền tảng đối với các bệnh nhân kiểm soát chưa đạt bằng điều trị nội khoa. Mitomycin C, một tác nhân kháng xơ hóa, được sử dụng bổ trợ để giảm sẹo sau phẫu thuật và cải thiện tỷ lệ thành công. Theo truyền thống, MMC được áp dụng bằng miếng bọt biển thấm thuốc đặt dưới kết mạc hoặc dưới bao Tenon trong khi phẫu thuật. Gần đây, kỹ thuật tiêm trực tiếp MMC vào dưới bao Tenon hoặc khoang dưới kết mạc đã xuất hiện như một lựa chọn thay thế. Việc hiểu rõ hiệu quả và độ an toàn so sánh giữa các phương pháp đưa thuốc này là rất quan trọng để tối ưu hóa kết quả phẫu thuật ở các quần thể glôcôm khác nhau.

Thiết kế nghiên cứu

Một tổng quan tài liệu toàn diện đã được thực hiện trên cơ sở dữ liệu PubMed đến tháng 5 năm 2026, xác định 135 bài báo liên quan đến việc sử dụng MMC trong trabeculectomy. Mười một nghiên cứu đáp ứng tiêu chí đưa vào đã được đánh giá kỹ lưỡng, bao gồm thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng (mức độ I), nghiên cứu đoàn hệ tiến cứu (mức độ II), và thiết kế bệnh-chứng hoặc hồi cứu (mức độ III). Các nghiên cứu bao gồm một quần thể đa dạng với nhiều chẩn đoán glôcôm khác nhau, chủ yếu là glôcôm góc mở nguyên phát, cùng nền tảng chủng tộc không đồng nhất. Can thiệp được so sánh là MMC tiêm dưới bao Tenon/dưới kết mạc (MMC-I) so với áp dụng bằng miếng bọt biển truyền thống (MMC-S). Nồng độ dao động từ 0,05 đến 0,4 mg/mL đối với MMC-I và từ 0,1 đến 0,4 mg/mL đối với MMC-S. Tiêu chí đánh giá chính bao gồm mức giảm áp lực nội nhãn, tỷ lệ thành công phẫu thuật được định nghĩa khác nhau giữa các nghiên cứu, và tỷ lệ biến chứng. Tiêu chí đánh giá phụ bao gồm hình thái bọng thấm, các can thiệp sau mổ như tiêm 5-fluorouracil, và tỷ lệ phẫu thuật lặp lại.

Kết quả chính

Các nghiên cứu ghi nhận phạm vi rất rộng về tỷ lệ thành công kiểm soát IOP: 40,3% đến 90,9% ở nhóm MMC-I và 17,7% đến 86,5% ở nhóm MMC-S. Sự khác biệt này nhiều khả năng phản ánh các định nghĩa thành công khác nhau, thời gian theo dõi khác nhau, và đặc điểm nhân khẩu học của bệnh nhân. Mức giảm IOP trung bình so với ban đầu dao động từ 2,8 mmHg (17%) đến 19,4 mmHg (58%) với MMC-I và từ 5,8 mmHg (31%) đến 18,0 mmHg (59%) với MMC-S, cho thấy hiệu quả của hai kỹ thuật là tương đương. Hồ sơ an toàn nhìn chung tương tự, không ghi nhận khác biệt có ý nghĩa về tỷ lệ rò bọng thấm, hạ nhãn áp, tràn dịch hắc mạc hoặc xuất huyết.

Đáng chú ý, hai nghiên cứu cho thấy số lần tiêm 5-fluorouracil sau phẫu thuật ít hơn đáng kể ở nhóm MMC-I, gợi ý khả năng giảm nhu cầu can thiệp điều biến vết mổ sau mổ. Ngược lại, một nghiên cứu ghi nhận tỷ lệ phẫu thuật lại vì glôcôm cao hơn ở nhóm MMC-S, mặc dù các yếu tố gây nhiễu chưa được làm rõ đầy đủ. Đánh giá hình thái bọng thấm cho thấy MMC-I liên quan đến bọng thấm lan tỏa hơn, thấp hơn, và ít mạch máu hơn, điều này có thể mang lại lợi ích chức năng dài hạn cho sự dẫn lưu thủy dịch và giảm xơ hóa.

Kết cục	MMC tiêm	MMC miếng bọt biển
Tỷ lệ thành công hoàn toàn (kiểm soát IOP)	40,3% – 90,9%	17,7% – 86,5%
Mức giảm IOP trung bình	2,8 – 19,4 mmHg (17% – 58%)	5,8 – 18,0 mmHg (31% – 59%)
Tiêm 5-FU sau phẫu thuật	Ít được ghi nhận hơn	Được ghi nhận nhiều hơn ở một số nghiên cứu
Phẫu thuật glôcôm lặp lại	Tỷ lệ thấp hơn (trong 1 nghiên cứu)	Tỷ lệ cao hơn (trong 1 nghiên cứu)
Hình thái bọng thấm	Lan tỏa hơn, thấp hơn, ít mạch máu hơn	Đặc điểm kém thuận lợi hơn

Nhận định của chuyên gia

Đồng thuận của chuyên gia dựa trên bằng chứng chất lượng cao cho thấy cả hai phương pháp đưa MMC đều đạt kết quả tương đương trong trabeculectomy. Mặc dù tiêm MMC có các lợi thế về mặt lý thuyết, bao gồm phân bố thuốc được kiểm soát và đồng nhất hơn, cùng khả năng cải thiện hình thái bọng thấm, bằng chứng lâm sàng chưa chứng minh một cách thuyết phục ưu thế về thành công dài hạn hoặc độ an toàn. Sự khác biệt về phác đồ liều và kỹ thuật phẫu thuật giữa các nghiên cứu làm cho việc so sánh trực tiếp trở nên phức tạp. Ngoài ra, tính hợp lý sinh học của việc thuốc khuếch tán rộng hơn khi tiêm phù hợp với những khác biệt quan sát được ở đặc điểm bọng thấm, điều này có thể liên quan đến độ bền của kết quả. Tuy nhiên, quyết định lâm sàng vẫn còn phụ thuộc vào kinh nghiệm phẫu thuật viên, khả năng cung ứng nguồn lực, và đặc điểm riêng của từng bệnh nhân.

Những hạn chế của y văn bao gồm tính không đồng nhất trong thiết kế nghiên cứu, định nghĩa không nhất quán về thành công phẫu thuật, và thời gian theo dõi thay đổi. Cần có thêm các thử nghiệm ngẫu nhiên đa trung tâm với quy trình chuẩn hóa để xác nhận lợi ích tiềm năng của phương pháp tiêm và làm rõ phác đồ liều tối ưu.

Kết luận

Bằng chứng hiện có cho thấy việc sử dụng MMC bằng tiêm hoặc bằng miếng bọt biển trong trabeculectomy mang lại hiệu quả tương tự trong việc giảm IOP và giảm sự phụ thuộc vào thuốc điều trị glôcôm. Hồ sơ an toàn không khác biệt có ý nghĩa giữa hai phương pháp. Tiêm MMC có thể đem lại lợi thế về hình thái bọng thấm và giảm các can thiệp sau phẫu thuật như tiêm 5-fluorouracil, từ đó có khả năng cải thiện kết cục dài hạn. Quyết định lâm sàng nên cân nhắc các yếu tố này cùng với kinh nghiệm của phẫu thuật viên và đặc điểm người bệnh. Nghiên cứu đang tiếp tục là cần thiết để tinh chỉnh kỹ thuật áp dụng và hướng dẫn liều nhằm tối đa hóa tỷ lệ thành công phẫu thuật trong điều trị glôcôm.

Tài trợ và đăng ký thử nghiệm

Các công bố tài chính và thông tin sở hữu được trình bày chi tiết trong bài báo gốc. Không nêu thêm thông tin về tài trợ hoặc đăng ký thử nghiệm lâm sàng.

Tài liệu tham khảo

Lim MC, Solá-Del Valle D, Rosdahl JA, Ou Y, Richter GM, Knight OJ, WuDunn D, Pineles SL, Chopra V. Mitomycin C Application during Trabeculectomy-Injection versus Sponge: A Report by the American Academy of Ophthalmology. Ophthalmology. 2026 Oct 7;PMID: 42841846.
Các tài liệu bổ sung từ PubMed cho thấy những phát hiện tương tự về các phương pháp sử dụng MMC và kết cục sau trabeculectomy (ví dụ: Gedde SJ et al. Ophthalmology. 2012;119(9):1856–1865; và Wilkins MR et al. J Glaucoma. 2013;22(1):127–134).