Tái nhập viện vẫn dai dẳng dù số ca giảm: Phân tích toàn quốc về kết cục tái tưới máu hở chi dưới

Điểm nổi bật

• Quy mô thực hiện tái tưới máu hở chi dưới đã giảm đáng kể trên toàn quốc từ năm 2012 đến 2022, tuy nhiên tỷ lệ tái nhập viện không theo kế hoạch trong 30 ngày vẫn ổn định ở mức 15,6%.

• Bệnh nhân tái nhập viện thường có biểu hiện thiếu máu chi đe dọa tính mạng chi mạn tính (Chronic Limb-Threatening Ischemia, CLTI) và có tỷ lệ biến chứng lớn sau phẫu thuật cao hơn rõ rệt.

• Các yếu tố dự báo độc lập làm tăng nguy cơ tái nhập viện bao gồm giới nữ, chủng tộc Da đen và chẩn đoán thiếu máu chi đe dọa tính mạng chi mạn tính (CLTI).

• Kết quả nghiên cứu nhấn mạnh nhu cầu cấp thiết về quy trình xuất viện chuẩn hóa nhằm giảm tái nhập viện sau loại phẫu thuật mạch máu phức tạp này.

Bối cảnh nghiên cứu

Bệnh động mạch ngoại biên (Peripheral Artery Disease, PAD) là một tình trạng phổ biến, ảnh hưởng đến hàng triệu người trên toàn thế giới; trong đó, một nhóm bệnh nhân tiến triển thành thiếu máu chi đe dọa tính mạng chi mạn tính (Chronic Limb-Threatening Ischemia, CLTI), một thể bệnh nặng làm tăng nguy cơ mất chi và tử vong. Tái tưới máu hở chi dưới vẫn là một lựa chọn điều trị nền tảng đối với bệnh nhân PAD tiến triển và CLTI khi các liệu pháp nội mạch không phù hợp hoặc đã thất bại. Can thiệp phẫu thuật này nhằm khôi phục tưới máu bằng cầu nối mạch hoặc tạo hình động mạch bằng miếng vá, qua đó bảo tồn chức năng chi. Mặc dù thủ thuật này thường mang lại độ thông suốt mạch bền vững, gánh nặng biến chứng sau mổ và tái nhập viện vẫn là một thách thức đáng kể đối với hệ thống y tế.

Tái nhập viện sau phẫu thuật mạch máu làm gia tăng chi phí y tế, tỷ lệ mắc bệnh và làm suy giảm chất lượng sống của người bệnh. Việc xác định các yếu tố bệnh nhân và lâm sàng liên quan đến tái nhập viện có thể định hướng các chiến lược can thiệp phù hợp, bao gồm tối ưu hóa chăm sóc quanh phẫu thuật và lập kế hoạch xuất viện có cấu trúc, nhằm giảm thiểu nguy cơ này. Mặc dù các tiến bộ trong kỹ thuật nội mạch đã dẫn đến sự suy giảm số lượng phẫu thuật hở, tái tưới máu hở vẫn giữ vai trò thiết yếu đối với một nhóm bệnh nhân PAD phức tạp. Việc hiểu rõ kết cục hiện nay của kỹ thuật này ở cấp độ toàn quốc là rất quan trọng để cải thiện chăm sóc lấy người bệnh làm trung tâm.

Thiết kế nghiên cứu

Nghiên cứu đoàn hệ hồi cứu này sử dụng cơ sở dữ liệu của Chương trình Cải thiện Chất lượng Phẫu thuật Quốc gia của Trường Cao đẳng Phẫu thuật Hoa Kỳ (American College of Surgeons National Surgical Quality Improvement Program, ACS NSQIP), ghi nhận các đợt nhập viện từ năm 2012 đến 2022 ở bệnh nhân trưởng thành (≥18 tuổi) được thực hiện các thủ thuật tái tưới máu hở chi dưới đơn thuần. Nghiên cứu ước tính khoảng 25.768 ca trên phạm vi toàn quốc, phân loại bệnh nhân thành nhóm tái nhập viện không theo kế hoạch trong vòng 30 ngày và nhóm không tái nhập viện. Các biến số bao gồm đặc điểm nhân khẩu học, biểu hiện lâm sàng (ví dụ CLTI), biến số quanh phẫu thuật và tỷ lệ biến chứng.

Hồi quy logistic đa biến được sử dụng để xác định mối liên quan độc lập giữa các đặc điểm của bệnh nhân và phẫu thuật với tình trạng tái nhập viện trong 30 ngày, có điều chỉnh các yếu tố nhiễu tiềm tàng. Xu hướng trong giai đoạn 10 năm của cả số lượng thủ thuật và tỷ lệ tái nhập viện được đánh giá bằng các phép kiểm định xu hướng phi tham số nhằm khảo sát sự thay đổi theo thời gian.

Kết quả chính

Trong quần thể nghiên cứu, 15,6% bệnh nhân tái nhập viện không theo kế hoạch trong vòng 30 ngày sau xuất viện. Đáng chú ý, mặc dù số lượng thủ thuật tái tưới máu hở chi dưới giảm có ý nghĩa trong suốt thời gian nghiên cứu, tỷ lệ tái nhập viện không thay đổi, cho thấy một vấn đề chất lượng vẫn tồn tại.

Bệnh nhân tái nhập viện trong vòng 30 ngày có khả năng xuất hiện CLTI cao hơn đáng kể so với nhóm không tái nhập viện (81,4% so với 70,7%). Nhóm này cũng có tỷ lệ biến chứng lớn rõ rệt cao hơn (80,3% so với 30,2%, P < .001), nhấn mạnh mối liên hệ giữa gánh nặng bệnh nặng và nguy cơ biến cố bất lợi sau phẫu thuật dẫn tới tái nhập viện.

Phân tích đa biến xác định một số yếu tố liên quan độc lập với việc tăng odds tái nhập viện trong 30 ngày: giới nữ (tỷ số odds hiệu chỉnh [aOR], 1,15; khoảng tin cậy 95% [CI], 1,07–1,24), chủng tộc Da đen (aOR, 1,14; CI 95%, 1,04–1,25) và có chẩn đoán CLTI (aOR, 1,84; CI 95%, 1,40–2,40). Những kết quả này gợi ý các bất bình đẳng và tính dễ tổn thương tiềm tàng có thể được giải quyết thông qua quản lý hậu phẫu và quy trình theo dõi cá thể hóa.

Bình luận của chuyên gia

Phân tích toàn quốc toàn diện này làm sáng tỏ gánh nặng tái nhập viện vẫn ổn định nhưng đáng kể sau tái tưới máu hở chi dưới, bất chấp số lượng thủ thuật giảm do xu hướng ưu tiên các lựa chọn nội mạch. Tỷ lệ tái nhập viện kéo dài cho thấy nhóm bệnh nhân phức tạp được phẫu thuật hở vẫn có nguy cơ cao, đặc biệt là bệnh nhân CLTI, những người thường có xơ vữa động mạch hệ thống tiến triển và nhiều bệnh đồng mắc.

Việc xác định giới nữ và chủng tộc Da đen là các yếu tố nguy cơ độc lập cần được nghiên cứu sâu hơn về các yếu tố xã hội quyết định sức khỏe, khả năng tiếp cận chăm sóc và các thiên lệch ngầm có thể ảnh hưởng đến kết cục sau phẫu thuật. Giải quyết các vấn đề này có thể đòi hỏi cách tiếp cận đa chuyên ngành, bao gồm phẫu thuật mạch máu, chăm sóc ban đầu và hệ thống hỗ trợ xã hội.

Hạn chế của nghiên cứu bao gồm thiết kế hồi cứu và việc dựa vào dữ liệu hành chính, vốn có thể chịu ảnh hưởng bởi sai sót mã hóa và không cung cấp thông tin chi tiết về kỹ thuật phẫu thuật cụ thể hoặc lý do tái nhập viện. Tuy nhiên, cơ sở dữ liệu lớn và có tính đại diện đã củng cố khả năng khái quát hóa các quan sát này trong nhiều bối cảnh thực hành tại Hoa Kỳ.

Các hướng dẫn phẫu thuật mạch máu hiện hành nhấn mạnh tầm quan trọng của phân tầng nguy cơ quanh phẫu thuật và các lộ trình chăm sóc sau xuất viện. Nghiên cứu này củng cố các khái niệm đó và kêu gọi xây dựng, triển khai các quy trình xuất viện chuẩn hóa, tăng cường giáo dục bệnh nhân và theo dõi ngoại trú sát hơn nhằm ngăn ngừa tái nhập viện.

Kết luận

Mặc dù mức sử dụng tái tưới máu hở chi dưới trên phạm vi toàn quốc đã giảm, nguy cơ tái nhập viện không theo kế hoạch trong 30 ngày vẫn đáng kể và không thay đổi. Bệnh nhân có CLTI, nữ giới và bệnh nhân Da đen có nguy cơ cao hơn. Những kết quả này cho thấy sự cần thiết của các lộ trình xuất viện chuẩn hóa và các can thiệp mục tiêu để giảm tái nhập viện và cải thiện kết cục ở quần thể nguy cơ cao này.

Các nghiên cứu tiến cứu trong tương lai nên khảo sát hiệu quả của các quy trình chăm sóc như vậy và tìm hiểu cơ chế nền tảng của các bất bình đẳng về mặt xã hội – nhân khẩu học trong tái nhập viện, từ đó tiếp tục cá thể hóa chăm sóc mạch máu theo hướng công bằng.

Kinh phí và thử nghiệm lâm sàng

Nghiên cứu gốc không nêu nguồn kinh phí cụ thể hoặc đăng ký thử nghiệm lâm sàng.

Tài liệu tham khảo

1. Chaturvedi A, Tabibian K, Mallick S, et al. A national analysis of rehospitalizations following open lower extremity revascularization. Surgery. 2026 May 12;196:110315. PMID: 42242163.

2. Norgren L, Hiatt WR, Dormandy JA, et al. Inter-Society Consensus for the Management of Peripheral Arterial Disease (TASC II). J Vasc Surg. 2007;45(Suppl S):S5-S67.

3. Conte MS, Pomposelli FB, Clair DG, et al. Society for Vascular Surgery practice guidelines for atherosclerotic occlusive disease of the lower extremities: management of chronic limb-threatening ischemia. J Vasc Surg. 2020;71(2S):3S-125S.

4. Schanzer A, Meadows J, Marston WA, et al. Risk stratification for survival and limb salvage outcomes following open and endovascular revascularization for critical limb ischemia. J Vasc Surg. 2011;54(1):146-155.