Xuất viện sớm sau phẫu thuật bắc cầu động mạch vành đơn thuần: tác động lên thời gian nằm viện và kết cục người bệnh

Điểm nổi bật

Bệnh nhân được phẫu thuật bắc cầu động mạch vành đơn thuần (Coronary Artery Bypass Grafting, CABG) với xuất viện sớm (trong vòng 4 ngày) có chi phí nằm viện giảm đáng kể, thời gian nằm viện ngắn hơn và nguy cơ tái nhập viện trong 30 ngày thấp hơn so với xuất viện thường quy (>4 ngày). Xuất viện sớm được thực hiện an toàn mà không làm tăng tử vong hoặc các biến chứng lớn, và thường gặp hơn ở bệnh nhân trẻ tuổi, nam giới và có bảo hiểm tư nhân.

Bối cảnh nghiên cứu

Phẫu thuật bắc cầu động mạch vành (Coronary Artery Bypass Grafting, CABG) vẫn là một can thiệp nền tảng trong điều trị bệnh nhân bệnh động mạch vành tiến triển. Mặc dù kỹ thuật phẫu thuật và chăm sóc chu phẫu đã có nhiều tiến bộ, thời gian nằm viện sau phẫu thuật tim trong những năm gần đây nhìn chung vẫn tương đối ổn định. Các phác đồ hồi phục tăng cường sau phẫu thuật (Enhanced Recovery After Surgery, ERAS) nhằm giảm sử dụng nguồn lực và cải thiện kết cục bằng cách tối ưu hóa quy trình chu phẫu, nhưng ảnh hưởng của chúng lên thời gian nằm viện và các kết cục sau đó ở bệnh nhân CABG vẫn cần được làm rõ thêm. Giảm thời gian nằm viện một cách an toàn là yếu tố then chốt để giảm chi phí y tế và nâng cao khả năng luân chuyển bệnh nhân, đặc biệt trong lĩnh vực phẫu thuật tim có số lượng lớn và tiêu tốn nhiều nguồn lực.

Thiết kế nghiên cứu

Nghiên cứu đoàn hệ hồi cứu này phân tích toàn bộ các lần nhập viện phẫu thuật CABG đơn thuần theo kế hoạch ở người trưởng thành (≥18 tuổi) từ Cơ sở dữ liệu Tái nhập viện Toàn quốc giai đoạn 2016 đến 2022 (Nationwide Readmissions Database, NRD), được xác định bằng các mã thủ thuật ICD-10. Bệnh nhân được phân tầng thành hai nhóm dựa trên thời gian nằm viện trung vị (Length of Stay, LOS): xuất viện sớm (≤4 ngày) và xuất viện thường quy (>4 ngày). Các tiêu chí đánh giá chính gồm chi phí nằm viện, thời gian nằm viện và tái nhập viện trong 30 ngày. Các mô hình hồi quy hỗn hợp có hiệu chỉnh các yếu tố nhiễu được sử dụng để đánh giá mối liên quan giữa tình trạng xuất viện sớm và các kết cục.

Kết quả chính

Tổng cộng 511.472 bệnh nhân được phân tích, trong đó 42,2% được xuất viện trong vòng 4 ngày. So với nhóm xuất viện thường quy, nhóm xuất viện sớm trẻ hơn (tuổi trung vị 64 so với 66), ít gặp nữ giới hơn (14,9% so với 20,2%) và thường có bảo hiểm tư nhân hơn (43,4% so với 34,7%) (tất cả P < .001).

Các phân tích hiệu chỉnh nguy cơ cho thấy xuất viện sớm có liên quan độc lập với việc giảm đáng kể thời gian nằm viện (β = -1,83 ngày; KTC 95%, -1,85 đến -1,82) và chi phí nằm viện (β = -7.160 USD; KTC 95%, -7.280 đến -7.050). Ngoài ra, xuất viện sớm còn liên quan với giảm 30% khả năng tái nhập viện trong 30 ngày (tỷ số chênh đã hiệu chỉnh [OR], 0,70; KTC 95%, 0,67-0,62), cho thấy kết cục sau xuất viện được cải thiện.

Nghiên cứu không ghi nhận sự gia tăng tử vong hoặc các biến chứng hậu phẫu lớn liên quan đến thời gian nằm viện ngắn hơn. Có sự khác biệt đáng kể về thời điểm xuất viện giữa các bệnh viện, gợi ý rằng các yếu tố của cơ sở y tế và việc चयन chọn bệnh nhân có thể ảnh hưởng đến quyết định về thời gian nằm viện.

Bình luận của chuyên gia

Các phát hiện này nhấn mạnh rằng việc tăng tốc hồi phục và xuất viện an toàn sau CABG là khả thi và có lợi. Tuổi trẻ hơn và tình trạng bảo hiểm tư nhân là các yếu tố dự báo của xuất viện sớm, có thể phản ánh đồng thời tình trạng sức khỏe của bệnh nhân và các yếu tố kinh tế xã hội ảnh hưởng đến tổ chức chăm sóc và lập kế hoạch xuất viện.

Tỷ lệ tái nhập viện giảm ở nhóm xuất viện sớm thách thức mối lo ngại truyền thống rằng thời gian nằm viện ngắn sẽ làm tăng nguy cơ các biến cố bất lợi sau xuất viện. Ngược lại, điều này có thể phản ánh các quy trình chu phẫu được tối ưu hóa và theo dõi ngoại trú tăng cường, là những thành phần then chốt của ERAS. Tuy nhiên, cần cân nhắc tính chất quan sát của nghiên cứu, việc phụ thuộc vào dữ liệu hành chính, và các yếu tố nhiễu chưa được đo lường khi diễn giải kết quả.

Việc tích hợp các chiến lược hồi phục tăng cường, tiêu chí lựa chọn bệnh nhân phù hợp và lập kế hoạch xuất viện chặt chẽ có thể giúp giảm sử dụng nguồn lực bệnh viện đồng thời duy trì hoặc cải thiện kết cục sau CABG đơn thuần, một nhóm phẫu thuật có chi phí cao.

Kết luận

Trong một đoàn hệ quốc gia quy mô lớn, xuất viện sớm sau phẫu thuật bắc cầu động mạch vành đơn thuần có liên quan đến việc giảm có ý nghĩa thời gian và chi phí nằm viện, đồng thời giảm tỷ lệ tái nhập viện trong 30 ngày, mà không làm ảnh hưởng đến an toàn người bệnh. Các dữ liệu này cung cấp bằng chứng thuyết phục ủng hộ việc triển khai các phác đồ hồi phục tăng cường an toàn, hiệu quả chi phí ở những bệnh nhân được lựa chọn phù hợp, với tiềm năng cải thiện cả hiệu quả hệ thống y tế lẫn trải nghiệm của người bệnh trong phẫu thuật tim.

Kinh phí và ClinicalTrials.gov

Nghiên cứu gốc không báo cáo nguồn kinh phí hoặc thông tin đăng ký thử nghiệm lâm sàng.

Tài liệu tham khảo

1. Ali SS, Ali K, Coaston T, Hinks S, Lai O, Mehta D, Rahmani J, Benharash P. Association of expedited discharge with outcomes following isolated coronary artery bypass grafting. Surgery. 2026 May 22;196:110333. doi: 10.1016/j.surg.2026.110333. PMID: 42309038.
2. Engelman DT, et al. Enhanced Recovery After Cardiac Surgery: A Consensus Review of Clinical Care Improvement Strategies. Anesth Analg. 2019 Jul;129(1):31-43.
3. Kundi H, et al. Impact of Length of Stay After Coronary Artery Bypass Grafting on Readmission Risk. Am J Cardiol. 2018 Mar 1;121(5):551-555.
4. Ljungqvist O, et al. Enhanced Recovery After Surgery: A Review. JAMA Surg. 2017 Mar 1;152(3):292-298.