Liệu pháp bơm insulin ở người lớn mắc đái tháo đường type 1: tác động lên tái nhập viện và tử vong trong bệnh viện qua phân tích toàn quốc năm 2022

Điểm nổi bật

• Liệu pháp bơm insulin có liên quan độc lập với mức giảm 23% tỷ lệ tái nhập viện trong vòng 30 ngày ở người lớn mắc đái tháo đường type 1 so với chỉ dùng insulin tiêm.
• Tỷ lệ tử vong trong thời gian nằm viện thấp hơn ở nhóm sử dụng bơm insulin, với mức giảm đã hiệu chỉnh 22% về odds tử vong trong lần nhập viện chỉ định.
• Cơ sở dữ liệu Tái nhập viện Toàn quốc năm 2022 (Nationwide Readmissions Database, NRD) cung cấp cái nhìn đại diện toàn quốc về các kết cục nội trú liên quan đến phương thức đưa insulin ở đái tháo đường type 1.

Bối cảnh nghiên cứu và gánh nặng bệnh tật

Đái tháo đường type 1 (Type 1 Diabetes, T1D) là một rối loạn tự miễn mạn tính đặc trưng bởi thiếu hụt insulin, do đó cần thay thế insulin suốt đời. Người lớn mắc T1D thường phải đối mặt với tỷ lệ bệnh tật nội trú đáng kể, bao gồm tỷ lệ nhập viện và tái nhập viện cao, thường liên quan đến các biến chứng chuyển hóa cấp tính như nhiễm toan ceton do đái tháo đường (Diabetic Ketoacidosis, DKA) và hạ đường huyết nặng. Các đợt nhập viện này đóng góp đáng kể vào việc sử dụng dịch vụ y tế và chi phí chăm sóc y tế tại Hoa Kỳ. Quản lý đái tháo đường hiệu quả là then chốt để giảm các kết cục bất lợi này và cải thiện khả năng sống còn của người bệnh.

Các phương thức đưa insulin đã phát triển cùng với việc sử dụng ngày càng tăng của bơm insulin, thiết bị cung cấp truyền insulin dưới da liên tục. Các nghiên cứu quan sát và thử nghiệm lâm sàng trước đây cho thấy liệu pháp bơm insulin có thể cải thiện kiểm soát đường huyết và giảm các đợt hạ đường huyết so với tiêm nhiều lần mỗi ngày (Multiple Daily Injections, MDI). Tuy nhiên, dữ liệu quy mô lớn đánh giá các kết cục lâm sàng nội trú liên quan đến các phương thức này vẫn còn hạn chế, đặc biệt là về tỷ lệ tái nhập viện và tử vong.

Thiết kế nghiên cứu

Nghiên cứu đoàn hệ hồi cứu này sử dụng Cơ sở dữ liệu Tái nhập viện Toàn quốc năm 2022 (Nationwide Readmissions Database, NRD), là cơ sở dữ liệu nội trú đa thanh toán đại diện cho các đợt nhập viện tại Hoa Kỳ. Nghiên cứu bao gồm người trưởng thành từ 18 tuổi trở lên nhập viện với chẩn đoán chính hoặc chẩn đoán thứ phát là T1D, được xác định bằng mã ICD-10-CM. Nghiên cứu tập trung vào các lần nhập viện chỉ định, được định nghĩa là lần nhập viện đủ điều kiện đầu tiên của mỗi bệnh nhân trong năm dương lịch, đồng thời loại trừ các đợt nhập viện theo kế hoạch và các đợt nhập viện trong tháng 12 để bảo đảm thời gian theo dõi đầy đủ 30 ngày.

Các nhóm phơi nhiễm được phân loại dựa trên phương thức đưa insulin được mã hóa trong thời gian nằm viện: liệu pháp bơm insulin (có hoặc không kèm insulin tiêm đồng thời) so với chỉ insulin tiêm.

Kết cục chính là thời gian đến lần tái nhập viện đầu tiên do mọi nguyên nhân trong vòng 30 ngày sau xuất viện từ lần nhập viện chỉ định. Các kết cục thứ phát bao gồm tử vong trong bệnh viện trong cả lần nhập viện chỉ định và bất kỳ lần tái nhập viện nào trong vòng 30 ngày.

Phân tích thống kê sử dụng mô hình nguy cơ tỷ lệ Cox có trọng số khảo sát để tính hazard ratio đã hiệu chỉnh (adjusted hazard ratio, aHR) cho tái nhập viện, và mô hình hồi quy logistic để ước tính odds ratio đã hiệu chỉnh (adjusted odds ratio, aOR) cho tử vong, có điều chỉnh các biến nhiễu bao gồm đặc điểm nhân khẩu học, gánh nặng bệnh đồng mắc, đặc điểm bệnh viện và chi tiết nhập viện.

Kết quả chính

Đoàn hệ có trọng số bao gồm 230.958 lần nhập viện chỉ định ở người lớn mắc T1D. Trong số này, 14,64% bệnh nhân sử dụng bơm insulin được tái nhập viện trong vòng 30 ngày so với 20,63% ở nhóm chỉ dùng insulin tiêm. Sau khi hiệu chỉnh đa biến, liệu pháp bơm insulin có liên quan có ý nghĩa với mức giảm 23% hazard tái nhập viện trong 30 ngày (aHR 0,77; KTC 95%, 0,74–0,81; P < 0,001).

Phân tích thứ cấp kéo dài đến tái nhập viện trong 90 ngày xác nhận lợi ích bền vững của liệu pháp bơm, ủng hộ vai trò của phương pháp này đối với các kết cục sau xuất viện dài hơn.

Về tử vong trong bệnh viện, nhóm sử dụng bơm có tỷ lệ tử vong thấp hơn trong lần nhập viện chỉ định (0,90%; KTC 95%, 0,78–1,05) so với nhóm chỉ dùng insulin tiêm (1,31%; KTC 95%, 1,21–1,42). Phân tích đã hiệu chỉnh cho thấy liệu pháp bơm insulin làm giảm 22% odds tử vong (aOR 0,78; KTC 95%, 0,66–0,93; P = 0,006).

Tổng thể, những phát hiện này cho thấy việc sử dụng bơm insulin ở T1D có liên quan đến cải thiện kết cục nội trú, làm giảm cả khả năng tái nhập viện và nguy cơ tử vong trong thời gian nằm viện.

Bình luận của chuyên gia

Phân tích quy mô lớn này củng cố các lợi ích đã được báo cáo trước đây của liệu pháp bơm insulin trong bối cảnh ngoại trú bằng cách mở rộng tác động tích cực của phương pháp này sang các kết cục bệnh viện. Những ưu điểm sinh lý của truyền insulin dưới da liên tục—chẳng hạn như cải thiện tính ổn định đường huyết và tránh dao động glucose lớn—nhiều khả năng là nền tảng của các phát hiện này.

Tuy nhiên, cần lưu ý rằng dữ liệu quan sát không thể khẳng định chắc chắn quan hệ nhân quả. Nhiễu còn sót lại do chỉ định hoặc các đặc điểm bệnh nhân không được ghi nhận đầy đủ trong dữ liệu hành chính (ví dụ: tình trạng kinh tế-xã hội, thời gian mắc đái tháo đường, tuân thủ điều trị hoặc giáo dục về đái tháo đường) có thể ảnh hưởng đến kết quả.

Các nghiên cứu tiền cứu và thử nghiệm ngẫu nhiên trong tương lai có thể xác nhận các kết quả này và làm rõ các cơ chế mà liệu pháp bơm insulin mang lại lợi ích trong nội trú.

Kết luận

Nghiên cứu đại diện toàn quốc này cho thấy liệu pháp bơm insulin ở người lớn mắc đái tháo đường type 1 có liên quan đến tỷ lệ tái nhập viện trong 30 ngày thấp hơn đáng kể và giảm tử vong trong bệnh viện so với chỉ dùng insulin tiêm. Những phát hiện này ủng hộ việc mở rộng sử dụng bơm insulin nhằm cải thiện kết cục lâm sàng và có thể cung cấp cơ sở cho chính sách y tế cũng như chiến lược quản lý đái tháo đường hướng tới giảm sử dụng dịch vụ y tế và cải thiện khả năng sống còn ở nhóm bệnh nhân này.

Tài trợ và ClinicalTrials.gov

Nghiên cứu gốc không báo cáo nguồn tài trợ cụ thể hoặc thông tin đăng ký thử nghiệm lâm sàng.

Tài liệu tham khảo

• Reguram R, Shah R, Vora T, et al. Insulin Pump Use and Hospital Outcomes in Adults With Type 1 Diabetes: A 2022 Nationwide Readmissions Database Analysis. J Clin Endocrinol Metab. 2026 Jul 30; PMID: 42530032.
• Bergenstal RM, et al. Effectiveness of Sensor-Augmented Insulin-Pump Therapy in Type 1 Diabetes. N Engl J Med. 2010;363(4):311-320.
• Nathan DM, et al. Diabetes Control and Complications Trial Research Group. Intensive Diabetes Treatment and Cardiovascular Disease in Patients with Type 1 Diabetes. N Engl J Med. 2005;353:2643-2653.