Sau đợt bùng phát ban đầu: Bài học quan trọng về chăm sóc sức khỏe tâm thần lâm sàng từ đại dịch COVID-19

Giới thiệu: Ủy ban Thường trực của The Lancet Psychiatry

Đại dịch COVID-19 đã là một thời điểm quan trọng đối với y tế toàn cầu, đặc biệt là trong lĩnh vực sức khỏe tâm thần. Năm 2020, một Báo cáo Vị trí được công bố trên The Lancet Psychiatry đã đề xuất một chương trình nghiên cứu ban đầu để hiểu hậu quả tâm thần của đại dịch. Điều này đã dẫn đến việc thành lập Ủy ban Thường trực của The Lancet Psychiatry vào năm 2022, một cơ quan chuyên trách nhằm tinh chỉnh các khuyến nghị dựa trên bằng chứng mới nổi. Bài báo đầu tiên trong loạt bài này của ủy ban tập trung vào sự tiến triển của việc cung cấp chăm sóc sức khỏe tâm thần lâm sàng, vượt qua sự hoảng loạn ban đầu để phân tích có hệ thống cách hệ thống thích ứng—and nơi chúng thất bại.

Sự thay đổi trong việc cung cấp chăm sóc: Thích ứng và Nhượng bộ

Trong những tháng đầu của đại dịch, các dịch vụ sức khỏe tâm thần phải đối mặt với những thách thức chưa từng có. Chăm sóc trực tiếp truyền thống hầu như bị đình chỉ hoặc hạn chế nghiêm trọng do các quy định giãn cách xã hội và việc chuyển hướng nguồn lực y tế. Giai đoạn này chứng kiến sự gia tăng đáng kể các triệu chứng lo âu và trầm cảm trong dân số nói chung, nhưng nhiều dịch vụ đã bị ảnh hưởng bởi các yếu tố như việc điều động nhân viên, thiếu trang phục bảo hộ cá nhân (PPE) và sự chuyển đổi nhanh chóng, thường không được lên kế hoạch, sang chăm sóc từ xa.

Mặc dù việc áp dụng công nghệ y tế kỹ thuật số đã cho phép duy trì một mức độ nhất định, nó cũng làm nổi bật sự chênh lệch ‘kỹ thuật số’. Những bệnh nhân không có truy cập internet ổn định, không gian riêng tư hoặc kỹ năng công nghệ đã bị loại bỏ. Ngoài ra, ủy ban lưu ý rằng mặc dù chăm sóc từ xa đã đóng vai trò là cây cầu quan trọng, hiệu quả của nó trong tất cả các chuyên ngành tâm thần học—đặc biệt là đối với những người cần can thiệp trực tiếp cường độ cao—vẫn đang được đánh giá.

Chậm trễ về bằng chứng và Tìm kiếm sự rõ ràng dài hạn

Một trong những quan sát quan trọng nhất của ủy ban là thời gian cần thiết để thu thập dữ liệu chất lượng cao. Các báo cáo ban đầu trong đại dịch thường dựa trên các cuộc khảo sát ngang mặt, mặc dù có giá trị trong việc nắm bắt sự căng thẳng tức thì, nhưng thiếu dữ liệu cơ bản trước đại dịch cần thiết để xác định nguyên nhân. Chỉ gần đây, bằng chứng từ các nghiên cứu theo dõi chất lượng cao và các bài đánh giá hệ thống mới bắt đầu cung cấp bức tranh rõ ràng hơn.

Một lĩnh vực không chắc chắn đáng kể là tác động của đại dịch đối với tỷ lệ mắc các rối loạn sức khỏe tâm thần ở trẻ em và thanh thiếu niên. Mặc dù có bằng chứng cho thấy sự gia tăng của các xu hướng căng thẳng sẵn có trong nhóm này, nhưng ủy ban lập luận rằng vẫn chưa rõ liệu đại dịch có phải là nguyên nhân chính hay chỉ là một tác nhân phụ cho những thay đổi dài hạn này.

Đối phó với khoảng cách bất bình đẳng: Nhóm dễ bị tổn thương

Có lẽ phát hiện đáng suy ngẫm nhất của Ủy ban Thường trực là tác động không đồng đều đối với nhóm dễ bị tổn thương. Các nhóm kinh tế-xã hội yếu thế và các cộng đồng thiểu số đối mặt với ‘gánh nặng kép’: nguy cơ cao hơn về nhiễm trùng và bệnh nặng do SARS-CoV-2, cùng với khả năng tiếp cận hạn chế với hỗ trợ sức khỏe tâm thần. Những bất bình đẳng này không được tạo ra bởi đại dịch; thay vào đó, cuộc khủng hoảng đã hoạt động như một thấu kính phóng đại các bất bình đẳng hệ thống trước đại dịch.

Trong nhiều quốc gia thu nhập thấp và trung bình (LMICs), các dịch vụ sức khỏe tâm thần đã bị thiếu vốn và quá tải. Đại dịch đã làm cạn kiệt thêm các nguồn lực này, để lại một lượng lớn dân số không có bất kỳ hình thức chăm sóc tâm thần nào. Ủy ban nhấn mạnh rằng sự chuẩn bị cho đại dịch trong tương lai phải ưu tiên ‘thực hiện táo bạo’ các biện pháp hỗ trợ sức khỏe tâm thần dựa trên bằng chứng cụ thể dành cho các cộng đồng này.

Lĩnh vực mới nổi: Hội chứng Hậu COVID và Thần kinh tâm

Khi đại dịch diễn ra, cộng đồng lâm sàng đã xác định ‘trạng thái hậu COVID-19’, hay Hội chứng Hậu COVID, là một rối loạn đa hệ thống có tác động sâu sắc đến sức khỏe tâm thần. Bệnh nhân thường báo cáo rối loạn nhận thức (thường được gọi là ‘sương mù não’), mệt mỏi, trầm cảm và lo âu. Ủy ban lưu ý rằng nghiên cứu về hậu quả thần kinh tâm lý của nhiễm SARS-CoV-2 vẫn còn trong giai đoạn đầu, đặc biệt là ở các nước thu nhập thấp và trung bình. Hiểu được tính hợp lý sinh học của các triệu chứng này—có phải chúng xuất phát từ sự xâm nhập trực tiếp của virus vào hệ thần kinh trung ương, viêm hệ thống, hoặc sang chấn tâm lý do bệnh mãn tính—là ưu tiên cho giai đoạn tiếp theo của nghiên cứu.

Những ưu tiên chiến lược cho các đại dịch trong tương lai

Dựa trên bằng chứng tích lũy, Ủy ban Thường trực của The Lancet Psychiatry xác định ba ưu tiên chính cho việc chăm sóc lâm sàng và nghiên cứu trong tương lai:

1. Thử nghiệm lâm sàng tham vọng: Có nhu cầu cấp thiết về các thử nghiệm can thiệp kiểm soát để thử nghiệm các phương pháp điều trị mới về sức khỏe tâm thần được điều chỉnh đặc biệt cho tình trạng đại dịch.
2. Tích hợp dữ liệu hệ thống: Bằng chứng tích lũy nhanh chóng phải được tích hợp một cách có hệ thống để thiết lập hướng dẫn thực hành tốt nhất theo thời gian thực thay vì nhiều năm sau khi cuộc khủng hoảng đã qua.
3. Chiến lược bình đẳng chủ động: Hệ thống y tế phải vượt qua sự thừa nhận thụ động về bất bình đẳng và tích cực triển khai nguồn lực cho các nhóm thiểu số và yếu thế trước khi cuộc khủng hoảng tiếp theo xảy ra.

Kết luận

Đại dịch COVID-19 đã vĩnh viễn thay đổi cảnh quan của chăm sóc sức khỏe tâm thần lâm sàng. Mặc dù nó đã thúc đẩy sự tiến hóa kỹ thuật số nhanh chóng, nó cũng phơi bày những thất bại hệ thống sâu xa. Công việc của Ủy ban Thường trực của The Lancet Psychiatry đóng vai trò là phân tích hồi cứu và bản đồ hướng tới tương lai. Đối với các bác sĩ lâm sàng và các chuyên gia chính sách, bài học rút ra là rõ ràng: chăm sóc sức khỏe tâm thần phải có khả năng chống chịu, công bằng và dựa trên bằng chứng, đảm bảo rằng những người dễ bị tổn thương nhất không bị bỏ lại phía sau khi cuộc khủng hoảng sức khỏe toàn cầu tiếp theo xảy ra.

Tham khảo

Schuster AM, Alwan NA, Callard F, Chen EYH, Gilbody S, Graham BM, Hatch SL, Jones E, Jordan A, Knapp M, López-Jaramillo C, Nakimuli-Mpungu E, Pathare S, Ressler KJ, Wessely S, White LA; MQ Mental Health Research and The Lancet Psychiatry Standing Commission on the COVID-19 Pandemic and Mental Health; Jones PB. The implications of the COVID-19 pandemic for clinical mental health care. Lancet Psychiatry. 2026 Feb;13(2):140-161. doi: 10.1016/S2215-0366(25)00247-0. PMID: 41577420.