Vật lý trị liệu cho rách sụn chêm thoái hóa: Không có lợi ích bổ sung so với tập luyện tại nhà trong điều trị đau đầu gối

Tổng quan

• Vật lý trị liệu và các tin nhắn văn bản nhắc nhở không cải thiện đáng kể việc giảm đau so với tập luyện tại nhà đơn thuần ở bệnh nhân có rách sụn chêm thoái hóa và đau đầu gối.
• Nghiên cứu bao gồm 879 người tham gia từ 45 đến 85 tuổi, được phân ngẫu nhiên thành bốn nhóm khác nhau liên quan đến tập luyện tại nhà, khuyến khích qua tin nhắn, vật lý trị liệu giả và vật lý trị liệu tiêu chuẩn.
• Biến cố chính là điểm đau của Knees Injury and Osteoarthritis Outcome Score (KOOS) sau 3 tháng, cho thấy sự khác biệt giữa các nhóm rất nhỏ.
• Các sự cố bất lợi thường nhẹ và phân bố đều giữa các nhóm, cho thấy tính an toàn không phụ thuộc vào loại can thiệp.

Nền tảng nghiên cứu

Rách sụn chêm thoái hóa phổ biến ở người trung niên và cao tuổi, thường đi kèm với viêm khớp đầu gối, gây đau và hạn chế chức năng. Vật lý trị liệu, bao gồm tăng cường sức mạnh, kéo giãn và trị liệu thủ thuật, thường được khuyến nghị là phương pháp điều trị đầu tiên. Tuy nhiên, hiệu quả lâm sàng của vật lý trị liệu so với chương trình tập luyện tại nhà đơn giản vẫn chưa rõ ràng. Sự không chắc chắn này đặt ra thách thức trong việc tối ưu hóa sử dụng nguồn lực và cung cấp các khuyến nghị dựa trên bằng chứng cho việc quản lý rách sụn chêm thoái hóa và đau đầu gối.

Thiết kế nghiên cứu

Nghiên cứu ngẫu nhiên kiểm soát đa trung tâm này đã tuyển 879 người tham gia từ 45 đến 85 tuổi, tất cả đều có đau đầu gối, viêm khớp trên phim X-quang và rách sụn chêm xác nhận bằng MRI. Người tham gia được phân ngẫu nhiên vào một trong bốn nhóm:

• Chương trình tập luyện tại nhà trong 3 tháng.
• Tập luyện tại nhà cộng thêm tin nhắn văn bản nhằm khuyến khích tuân thủ tập luyện.
• Tập luyện tại nhà cộng thêm tin nhắn văn bản và vật lý trị liệu giả (bao gồm trị liệu thủ thuật giả và siêu âm giả).
• Tập luyện tại nhà cộng thêm tin nhắn văn bản và vật lý trị liệu tiêu chuẩn (các bài tập tăng cường sức mạnh, chức năng và kéo giãn dưới sự giám sát, cùng với trị liệu thủ thuật).

Biến cố chính là sự thay đổi điểm đau của KOOS từ cơ sở đến 3 tháng, điều chỉnh theo trung tâm thử nghiệm, điểm đau KOOS ban đầu và mức độ viêm khớp trên phim X-quang.

Kết quả chính

Sau 3 tháng, sự khác biệt trung bình trong sự thay đổi điểm đau KOOS rất nhỏ:

• Giữa tập luyện tại nhà và tập luyện tại nhà cộng thêm tin nhắn văn bản: -0.1 điểm (98.3% CI, -3.8 đến 3.7), cho thấy không có lợi ích lâm sàng đáng kể từ việc nhắc nhở qua tin nhắn văn bản.
• Giữa tập luyện tại nhà và tập luyện tại nhà cộng thêm tin nhắn văn bản và vật lý trị liệu tiêu chuẩn: 2.5 điểm (98.3% CI, -1.3 đến 6.2), sự khác biệt nhỏ không đạt ý nghĩa thống kê hoặc lâm sàng.
• Giữa tập luyện tại nhà cộng thêm tin nhắn văn bản và tập luyện tại nhà cộng thêm tin nhắn văn bản và vật lý trị liệu tiêu chuẩn: 2.5 điểm (98.3% CI, -1.4 đến 6.5), cũng không đạt ý nghĩa thống kê.

Những phát hiện này cho thấy việc khuyến khích thêm qua tin nhắn văn bản hoặc vật lý trị liệu giám sát không mang lại lợi ích đáng kể trong việc giảm đau đầu gối so với chương trình tập luyện tại nhà có cấu trúc.
Các sự cố bất lợi được báo cáo trong quá trình thử nghiệm thường không nghiêm trọng và phân bố đều giữa tất cả các nhóm, cho thấy các can thiệp vật lý trị liệu, bao gồm cả giả và tiêu chuẩn, an toàn và dễ chịu.

Bình luận chuyên gia

Thử nghiệm này thách thức quan niệm rộng rãi rằng vật lý trị liệu giám sát vượt trội hơn so với chương trình tập luyện tại nhà trong việc điều trị rách sụn chêm thoái hóa và đau đầu gối. Lợi ích tối thiểu được quan sát cho thấy tuân thủ của bệnh nhân đối với chương trình tập luyện tại nhà đơn giản có thể hiệu quả như các can thiệp tốn nhiều nguồn lực hơn.
Hạn chế bao gồm thời gian theo dõi ngắn 3 tháng; các tác động dài hạn không được đánh giá và có thể khác biệt. Ngoài ra, người tham gia là một nhóm đa dạng với viêm khớp, có thể làm loãng lợi ích tiềm năng trong các nhóm con cụ thể. Thiết kế vật lý trị liệu giả giúp kiểm soát hiệu ứng giả dược nhưng có thể không hoàn toàn tái tạo các khía cạnh trải nghiệm của liệu pháp thực tế.
Các phát hiện phù hợp với các khuyến nghị hướng dẫn gần đây nhấn mạnh quản lý bảo tồn và cảnh báo chống chỉ định phẫu thuật hoặc liệu pháp cường độ cao nếu không được chỉ định lâm sàng. Các nghiên cứu trong tương lai có thể khám phá các yếu tố cụ thể của bệnh nhân dự đoán phản ứng tốt hơn đối với vật lý trị liệu hoặc vai trò của các chiến lược hỗ trợ tuân thủ khác ngoài tin nhắn văn bản.

Kết luận

Ở bệnh nhân từ 45 đến 85 tuổi có rách sụn chêm thoái hóa và đau đầu gối, chương trình tập luyện tại nhà có cấu trúc mang lại sự cải thiện đau tương đương với các chương trình được bổ sung bằng tin nhắn văn bản nhắc nhở hoặc vật lý trị liệu giám sát. Các bác sĩ nên xem xét sở thích, khả năng tiếp cận và chi phí của bệnh nhân khi đề xuất chiến lược điều trị, nhấn mạnh khả thi và tính an toàn của các can thiệp tập luyện tại nhà.

Quỹ tài trợ và đăng ký thử nghiệm

Nghiên cứu này được tài trợ bởi Viện Quốc gia về Viêm khớp và Cơ xương da và các tổ chức khác. Thử nghiệm được đăng ký tại ClinicalTrials.gov với số NCT03059004.

Tham khảo

Katz JN, Collins JE, Bisson L, Jones MH, Irrgang JJ, Selzer F, Safran-Norton CE, Spindler KP, Yang HY, Shrestha S, Bennell KL, Sullivan JK, Kluczynski MA, Arant K, Opare-Addo M, Huizinga JL, Zimmerman Z, Sople D, Tonsoline P, Kale M, Wind WM Jr, Chen AF, Freitas M, Lesniak B, Jordan K, Matzkin EG, Dawson C, Farrow L, Musahl V, Leddy JJ, Martin SD, Losina E. A Randomized Trial of Physical Therapy for Meniscal Tear and Knee Pain. N Engl J Med. 2025 Oct 30;393(17):1694-1703. doi: 10.1056/NEJMoa2503385. PMID: 41160820.