Nhấn mạnh
Điểm chính
• Trong số 2.534 người tham gia OAI có viêm khớp hình ảnh X-quang ở đầu gối (KL ≥2), hoạt động thể chất vừa phải tự báo cáo ở thời điểm cơ bản (PASE tertile) đã liên quan đến nguy cơ thay thế đầu gối chính liên quan đến viêm khớp (OA) thấp hơn đáng kể (HR điều chỉnh 0.38, khoảng tin cậy 95% 0.20–0.73) trong 108 tháng.
• Ngược lại, ở những người tham gia có mức độ KL >2, hoạt động vừa phải liên quan đến nguy cơ thay thế đầu gối liên quan đến OA cao hơn (HR điều chỉnh 1.46, khoảng tin cậy 95% 1.08–1.97); hoạt động mạnh không cho thấy lợi ích hoặc tác hại nhất quán ở cả hai nhóm.
• Sự liên quan giữa hoạt động và kết quả phẫu thuật thay đổi theo mức độ nghiêm trọng hình ảnh X-quang ở thời điểm cơ bản; các phương pháp rủi ro cạnh tranh và phân tích phân tầng đã được sử dụng để giải quyết cái chết và thay thế đầu gối không liên quan đến OA là các sự kiện cạnh tranh.
Nền tảng
Viêm khớp đầu gối (OA) là nguyên nhân hàng đầu gây đau, tàn tật và thay thế khớp trên toàn thế giới. Quản lý bảo tồn—đặc biệt là tập luyện và quản lý cân nặng—là nền tảng của việc chăm sóc theo hướng dẫn đề xuất cho viêm khớp đầu gối vì nó giảm đau và cải thiện chức năng. Tuy nhiên, liệu mức độ hoạt động thể chất thường xuyên cao hơn có thay đổi kết quả cấu trúc dài hạn hoặc nhu cầu cuối cùng cần thay thế toàn bộ đầu gối (KR) vẫn chưa chắc chắn. Dữ liệu quan sát cung cấp tín hiệu hỗn hợp: một số nghiên cứu cho rằng hoạt động là trung lập hoặc bảo vệ, trong khi những nghiên cứu khác đưa ra lo ngại rằng tải khớp cao hoặc không phù hợp có thể làm tăng tốc tiến triển, đặc biệt là trong bệnh lý cấu trúc tiên tiến.
Hiểu rõ cách hoạt động thể chất ở thời điểm cơ bản liên quan đến nhu cầu cuối cùng cần thay thế đầu gối liên quan đến OA—và liệu mối quan hệ này có khác nhau theo mức độ nghiêm trọng hình ảnh X-quang—có ý nghĩa lâm sàng trực tiếp. Nó có thể thông tin cho tư vấn cá nhân hóa về loại hoạt động, cường độ và quản lý tải trong phạm vi mức độ nghiêm trọng của viêm khớp đầu gối.
Thiết kế nghiên cứu
Phân tích này sử dụng dữ liệu được thu thập một cách triển vọng từ Dự án Khởi xướng Viêm khớp (OAI). Mẫu phân tích bao gồm 2.534 người tham gia có viêm khớp hình ảnh X-quang ở đầu gối ít nhất một bên (Kellgren và Lawrence [KL] grade ≥2) hoàn thành thang đo Hoạt động Thể chất cho Người già (PASE) ở thời điểm cơ bản.
Bảo hiểm: Hoạt động thể chất tự báo cáo ở thời điểm cơ bản được đo bằng PASE và chia thành ba nhóm (thấp, vừa phải, cao).
Kết quả: Thay thế đầu gối chính (KR) thực hiện cho OA trong 108 tháng theo dõi. Thay thế đầu gối chính không liên quan đến OA và cái chết trước KR được coi là các sự kiện cạnh tranh.
Phương pháp thống kê: Cả mô hình nguy cơ cụ thể và mô hình nguy cơ phân phối của Fine–Gray đều được phù hợp. Các mô hình được điều chỉnh cho các yếu tố nhân khẩu học (tuổi, giới tính), chỉ số khối cơ thể (BMI), chủng tộc và giáo dục, thu nhập, đau WOMAC cơ bản, căn chỉnh đầu gối, sự tham gia của OA song song và chấn thương hoặc phẫu thuật đầu gối trước đó. Vì KL grade vi phạm nguy cơ tỷ lệ và tương tác đáng kể với PASE (P 2).
Hạn chế chính của bảo hiểm: PASE là công cụ tự báo cáo được kiểm chứng cho người lớn tuổi nhưng chỉ thu thập hoạt động ở thời điểm cơ bản và dễ bị sai sót hồi tưởng và phân loại. Thiết kế quan sát hạn chế suy luận nhân quả.
Kết quả chính
Theo dõi và sự kiện: Trong chín năm, 372 người tham gia đã trải qua thay thế đầu gối chính liên quan đến OA.
Tương tác với mức độ nghiêm trọng hình ảnh X-quang: Hiệu ứng của hoạt động thể chất ở thời điểm cơ bản đối với nguy cơ thay thế đầu gối liên quan đến OA bị ảnh hưởng mạnh mẽ bởi mức độ nghiêm trọng hình ảnh X-quang (KL grade).
KL grade 2 (bệnh lý hình ảnh X-quang nhẹ hơn)
Trong các mô hình nguy cơ phân phối tính đến các sự kiện cạnh tranh, hoạt động vừa phải ở thời điểm cơ bản (tertile PASE giữa) liên quan đến nguy cơ thay thế đầu gối liên quan đến OA thấp hơn đáng kể so với hoạt động thấp (HR phân phối điều chỉnh 0.38, khoảng tin cậy 95% 0.20–0.73). Điều này cho thấy giảm 62% tương đối trong nguy cơ phân phối thay thế đầu gối trong 9 năm cho những người có KL 2 báo cáo hoạt động vừa phải ở thời điểm cơ bản.
Hoạt động cao (tertile trên) không cho thấy mối liên hệ thống kê rõ ràng với nguy cơ KR (HR điều chỉnh 0.86, khoảng tin cậy 95% 0.49–1.50), cho thấy sự không chắc chắn về lợi ích hoặc tác hại ở mức độ hoạt động tự báo cáo cao hơn trong nhóm này.
KL grade > 2 (bệnh lý hình ảnh X-quang tiến triển hơn)
Như vậy, ở những người tham gia có KL grade >2, hoạt động vừa phải ở thời điểm cơ bản liên quan đến nguy cơ thay thế đầu gối liên quan đến OA cao hơn (HR phân phối điều chỉnh 1.46, khoảng tin cậy 95% 1.08–1.97). Hoạt động cao cho thấy xu hướng giảm và không có ý nghĩa thống kê (HR điều chỉnh 1.33, khoảng tin cậy 95% 0.94–1.88).
Sự nhất quán và độ tin cậy
Các mô hình nguy cơ cụ thể (ước tính tốc độ sự kiện tức thì ở những người vẫn còn nguy cơ) cho kết quả tương tự như các mô hình phân phối, củng cố quan sát rằng mức độ nghiêm trọng hình ảnh X-quang điều chỉnh mối quan hệ giữa hoạt động và KR. Việc điều chỉnh nhiều biến lâm sàng và xã hội học và sử dụng phương pháp rủi ro cạnh tranh là những ưu điểm phân tích.
Giải thích về kích thước hiệu ứng
Mức độ bảo vệ lớn được quan sát ở KL 2 cho hoạt động vừa phải (HR 0.38) cho thấy sự khác biệt có ý nghĩa lâm sàng về nguy cơ phẫu thuật dài hạn liên quan đến hoạt động ở thời điểm cơ bản. Tuy nhiên, sự nhiễu loạn còn lại, lỗi đo lường trong hoạt động tự báo cáo và nguyên nhân ngược—trong đó những người ít triệu chứng hơn hoạt động nhiều hơn—phải được xem xét kỹ lưỡng.
Bình luận chuyên gia và bối cảnh hóa
Người lâm sàng nên hiểu những kết quả này như thế nào? Nghiên cứu này đóng góp một khía cạnh quan trọng: hoạt động thể chất không phải là một phơi nhiễm đồng nhất với các tác động đồng nhất. Mức độ nghiêm trọng hình ảnh X-quang ở thời điểm cơ bản dường như điều chỉnh mối quan hệ giữa hoạt động và nhu cầu thay thế đầu gối.
Cơ chế tiềm năng:
• Ở giai đoạn sớm của OA (KL 2), hoạt động vừa phải có thể thúc đẩy sức mạnh cơ bắp, kiểm soát thần kinh cơ và sức khỏe chuyển hóa, chuyển hóa thành việc kiểm soát đau tốt hơn và dự trữ chức năng có thể làm chậm tiến triển đến bệnh giai đoạn cuối và nhu cầu phẫu thuật.
• Ở bệnh lý cấu trúc tiến triển hơn (KL >2), hoạt động vừa phải có thể phản ánh tải triệu chứng cao hơn hoặc tải khớp tác động cao hơn thường xuyên hơn, làm tăng tốc hỏng khớp ở đầu gối yếu. Hoặc, những người có bệnh lý tiến triển vẫn hoạt động có thể có ngưỡng khác nhau hoặc mẫu tiếp cận phẫu thuật khác nhau.
Tương thích với hướng dẫn và thử nghiệm: Các thử nghiệm ngẫu nhiên chất lượng cao và đánh giá hệ thống nhất quán cho thấy rằng tập luyện có cấu trúc (cường độ thấp và cao, tập luyện trên mặt đất và nước, tập luyện tim mạch và thần kinh cơ) giảm đau và cải thiện chức năng trong viêm khớp đầu gối (ví dụ, Fransen et al., Đánh giá Cochrane). Hướng dẫn chuyên nghiệp—bao gồm Hướng dẫn OA của ACR/Arthritis Foundation năm 2020—đề nghị mạnh mẽ tập luyện và hoạt động thể chất là thành phần trung tâm trong quản lý OA. Các kết quả quan sát hiện tại không trái ngược với các khuyến nghị này; thay vào đó, chúng đề xuất điều chỉnh đơn thuốc tập luyện theo mức độ bệnh và nhấn mạnh các chiến lược quản lý tải trong bệnh lý tiến triển.
Hạn chế và giải thích thay thế
• Đo lường bảo hiểm: PASE tự báo cáo duy nhất ở thời điểm cơ bản không thể bắt được sự thay đổi hoạt động theo thời gian, loại hoạt động (tác động vs không tác động) hoặc mô hình (đợt, cường độ), và có thể phân loại sai bảo hiểm thực tế.
• Nhiễu loạn và nguyên nhân ngược: Những người ít đau và chức năng tốt hơn có khả năng báo cáo hoạt động cao hơn và cũng có thể ít tiến triển đến KR độc lập với hoạt động. Mặc dù nghiên cứu đã điều chỉnh cho đau WOMAC cơ bản và các biến khác, nhiễu loạn còn lại vẫn có thể xảy ra.
• Chọn lọc và tổng quát: Nhóm OAI có tiêu chí bao gồm cụ thể; kết quả có thể không áp dụng cho các dân số khác (bệnh nhân trẻ hơn, hồ sơ bệnh lý khác, hoặc môi trường địa lý có ngưỡng phẫu thuật khác).
• Định nghĩa kết quả: KR là kết quả cấp độ bệnh nhân và hệ thống bị ảnh hưởng bởi gánh nặng triệu chứng, mẫu thực hành bác sĩ và khả năng tiếp cận chăm sóc; nó là đại diện không hoàn hảo cho sự tiến triển cấu trúc.
Ý nghĩa cho thực hành
Các kết quả này ủng hộ cách tiếp cận chính xác trong tư vấn hoạt động trong viêm khớp đầu gối thay vì thông điệp phù hợp cho mọi người:
• Đối với bệnh nhân có viêm khớp hình ảnh X-quang sớm (KL 2): Khuyến khích hoạt động nhịp độ vừa phải, chủ yếu là aerobic ít tác động kết hợp với tập luyện mục tiêu và tập luyện thần kinh cơ. Các can thiệp này có cơ sở bằng chứng cho việc giảm triệu chứng và—theo phân tích này—có thể liên quan đến nguy cơ yêu cầu thay thế đầu gối thấp hơn dài hạn.
• Đối với bệnh nhân có viêm khớp hình ảnh X-quang tiến triển (KL >2): Nhấn mạnh quản lý tải cẩn thận. Đề nghị các hình thức aerobic ít tác động (đi bộ có nhịp độ, đạp xe, trị liệu nước), tập luyện tăng cường theo từng cấp độ tập trung vào việc cải thiện hấp thụ sốc và kiểm soát, quản lý cân nặng và theo dõi triệu chứng chặt chẽ. Quyết định chia sẻ với các kế hoạch hoạt động cá nhân hóa và ngưỡng cho sự tiến triển giới hạn bởi triệu chứng là chìa khóa.
• Ở tất cả các mức độ nghiêm trọng: Khuyến khích duy trì sức mạnh cơ bắp và sức khỏe tim mạch, giải quyết các bệnh lý đồng mắc (đặc biệt là béo phì) và xem xét chuyển đến tập luyện có giám sát hoặc vật lý trị liệu để tối ưu hóa kỹ thuật và phân bố tải.
Ưu tiên nghiên cứu và đo lường
Để vượt qua hạn chế của dữ liệu tự báo cáo cắt ngang, công việc tương lai nên:
• Sử dụng các biện pháp hoạt động theo dõi và thiết bị (giá đỡ, cảm biến đeo) để bắt được cường độ, tác động và mô hình thời gian.
• Kết hợp đánh giá cơ học, hình ảnh cấu trúc và xu hướng triệu chứng để tách rời các cơ chế liên kết hoạt động với tiến triển và kết quả phẫu thuật.
• Thử nghiệm các can thiệp tập luyện và quản lý tải có mục tiêu trong các thử nghiệm ngẫu nhiên phân tầng theo mức độ nghiêm trọng hình ảnh X-quang để đánh giá tác động nhân quả trên tiến triển cấu trúc và các điểm cuối phẫu thuật cứng.
Kết luận
Trong phân tích nhóm rủi ro cạnh tranh lớn từ OAI, sự liên quan giữa hoạt động thể chất tự báo cáo ở thời điểm cơ bản và thay thế đầu gối liên quan đến OA sau đó khác nhau theo mức độ nghiêm trọng hình ảnh X-quang ở thời điểm cơ bản. Hoạt động vừa phải liên quan đến nguy cơ KR thấp hơn đáng kể ở KL 2 nhưng cao hơn ở KL >2; hoạt động mạnh không cho thấy hiệu ứng rõ ràng. Những phát hiện này nhấn mạnh tầm quan trọng của việc điều chỉnh lời khuyên về hoạt động thể chất theo giai đoạn bệnh, nhấn mạnh việc tăng cường sức mạnh và hoạt động aerobic ít tác động trong giai đoạn sớm của OA, và tập trung vào quản lý tải và kiểm soát cân nặng trong bệnh lý tiến triển. Tuy nhiên, suy luận nhân quả bị hạn chế bởi việc đo lường bảo hiểm tự báo cáo tại một thời điểm và nhiễu loạn còn lại. Đo lường theo dõi dài hạn dựa trên thiết bị và các thử nghiệm can thiệp phân tầng là cần thiết để thông tin cho các đơn thuốc hoạt động chính xác tối ưu hóa sức khỏe khớp dài hạn.
Kinh phí và clinicaltrials.gov
Để biết chi tiết về kinh phí và thông tin đăng ký thử nghiệm, vui lòng tham khảo ấn phẩm gốc: Peng H, Cai Q, Liu D, Duong V, Oo WM, Zhang C, Hunter DJ, Zheng Y, Fu K. Self-reported physical activity and risk of primary knee replacement for osteoarthritis: a competing risks cohort analysis. BMC Musculoskelet Disord. 2025 Oct 27;26(1):1000. doi: 10.1186/s12891-025-09254-y. PMID: 41146133; PMCID: PMC12560333.
Tham khảo
1. Peng H, Cai Q, Liu D, Duong V, Oo WM, Zhang C, Hunter DJ, Zheng Y, Fu K. Self-reported physical activity and risk of primary knee replacement for osteoarthritis: a competing risks cohort analysis. BMC Musculoskelet Disord. 2025 Oct 27;26(1):1000. doi: 10.1186/s12891-025-09254-y.
2. Washburn RA, Smith KW, Jette AM, Janney CA. The Physical Activity Scale for the Elderly (PASE): development and evaluation. J Clin Epidemiol. 1993;46(2):153–62. PMID: 8437038.
3. Kolasinski SL, Neogi T, Hochberg MC, et al. 2020 ACR/Arthritis Foundation Guideline for the Management of Osteoarthritis of the Hand, Hip, and Knee. Arthritis Care Res (Hoboken). 2020;72(2):149–162. doi:10.1002/acr.24131.
4. Fransen M, McConnell S, Harmer AR, van der Esch M, Simic M, Bennell KL. Exercise for osteoarthritis of the knee. Cochrane Database Syst Rev. 2015; (1):CD004376. doi:10.1002/14651858.CD004376.pub3.
Lưu ý: Thông tin bổ sung về nhóm OAI và bộ dữ liệu OAI có sẵn thông qua kho dữ liệu công cộng OAI và các ấn phẩm nhóm liên quan.