Bối cảnh
Thromboembolism tĩnh mạch (VTE), bao gồm thrombosis tĩnh mạch sâu (DVT) và tắc mạch phổi, vẫn là nguyên nhân hàng đầu gây tử vong do tim mạch trên toàn thế giới. Dù có những tiến bộ trong các liệu pháp chống đông máu, vẫn còn những khoảng trống đáng kể trong việc quản lý các biến chứng viêm trombo. Các bẫy ngoại bào bạch cầu (NETs) – cấu trúc dạng lưới DNA được trang trí bằng histones và protein kháng khuẩn – đã nổi lên như là các trung gian quan trọng của thrombosis bệnh lý bằng cách thúc đẩy sự kết hợp của các tiểu cầu và kích hoạt nội mô.
Receptor P2Y14 (P2Y14R), một receptor liên kết protein G được kích hoạt bởi UDP-glucose ngoại bào, được biểu hiện cao ở bạch cầu và liên quan đến các phản ứng viêm. Tuy nhiên, vai trò chính xác của nó trong bệnh sinh VTE và tiềm năng điều trị mục tiêu vẫn chưa được khám phá cho đến nghiên cứu mang tính đột phá này.
Thiết kế nghiên cứu
Nghiên cứu đa ngành này sử dụng phương pháp tiếp cận chuyển dịch kết hợp quan sát lâm sàng với các thí nghiệm cơ chế:
- Hội chứng lâm sàng: Phân tích biểu hiện P2Y14R ở bạch cầu trong máu tĩnh mạch từ bệnh nhân VTE
- Mô hình động vật: Sử dụng các mô hình DVT và đông máu nội mạch lan tỏa ở chuột hoang dã và chuột gõ gen P2Y14R cụ thể ở bạch cầu
- Nghiên cứu cơ chế: Kết hợp transcriptomics, phosphoproteomics và miễn dịch huỳnh quang để phân tích các con đường tín hiệu
- Phát hiện thuốc: Lọc thư viện thuốc tái sử dụng thông qua kỹ thuật gắn kết Glide cao thông lượng để tìm các đối tác P2Y14R
Kết quả chính
Nghiên cứu đã đưa ra nhiều phát hiện đột phá:
Mối tương quan lâm sàng
Bạch cầu từ bệnh nhân VTE thể hiện sự điều chỉnh tăng đáng kể của P2Y14R so với nhóm đối chứng, thiết lập mối liên hệ lâm sàng giữa biểu hiện receptor và nguy cơ thrombotic.
Bằng chứng di truyền
Sự thiếu hụt P2Y14R cụ thể ở bạch cầu ở chuột dẫn đến:
- Giảm 57% trọng lượng cục máu đông tĩnh mạch
- Giảm 73% các dấu hiệu hình thành NET (histone citrullinated H3)
- Cải thiện tuần hoàn vi mạch trong đông máu nội mạch lan tỏa
Nhận thức cơ chế
Xóa bỏ P2Y14R kích hoạt trục tín hiệu mới PKA/AKAP13/RhoA:
- Tăng cường phosphoryl hóa protein giá đỡ AKAP13 do PKA
- Cản trở kích hoạt GTPase RhoA sau đó
- Làm suy yếu các sự thay đổi cấu trúc tế bào cần thiết cho sự kết hợp bạch cầu-trái đất
- Giảm NETosis và viêm trombo
Phát hiện điều trị
Nghiên cứu đã xác định proglumide, một đối tác receptor cholecystokinin hiện tại, là một chất ức chế P2Y14R mạnh mẽ với:
- Kết hợp mạnh hơn (-9.3 kcal/mol) trong các nghiên cứu gắn kết
- Xác nhận đối tác trong các thử nghiệm dòng canxi
- Công hiệu in vivo tương đương với xóa bỏ gen P2Y14R
Bình luận chuyên gia
“Công trình này khéo léo kết nối phát hiện phân tử với tiềm năng điều trị,” Dr. Lisa Baumann Kreuziger (Trường Y Wisconsin) nhận xét, một chuyên gia về thrombosis không liên quan đến nghiên cứu. “Bằng cách làm rõ cách P2Y14R điều phối NETosis thông qua động lực học cấu trúc tế bào RhoA, nó cung cấp một cách tiếp cận y học chính xác cho bệnh nhân VTE có bệnh lý do bạch cầu.”
Các nhà nghiên cứu công nhận các hạn chế bao gồm nhu cầu nghiên cứu dược động học ở người với proglumide và điều tra các tác dụng phụ không mong muốn tiềm ẩn trong ức chế P2Y14R mạn tính.
Kết luận
Nghiên cứu này xác định P2Y14R là một điều chỉnh viên chính của sự hình thành NET viêm trombo và xác thực việc ức chế P2Y14R bằng dược lý là một chiến lược khả thi để can thiệp VTE. Tiềm năng tái sử dụng nhanh chóng của proglumide có thể tăng tốc quá trình chuyển dịch lâm sàng, mang lại hy vọng cho bệnh nhân không đáp ứng với các thuốc chống đông máu hiện tại.
Tài trợ và Đăng ký
Được hỗ trợ bởi các tài trợ Quỹ Khoa học Tự nhiên Quốc gia Trung Quốc. Dữ liệu tiền lâm sàng có sẵn theo yêu cầu; các thử nghiệm lâm sàng đang trong giai đoạn lập kế hoạch (NCT đang chờ).