Nâng cao quyết định sản khoa: Vai trò của siêu âm trong chuyển dạ trong xử trí chuyển dạ khó

Giới thiệu

Chuyển dạ khó, được đặc trưng bởi tình trạng cổ tử cung giãn nở kéo dài hoặc ngừng tiến triển ở giai đoạn đầu và ngừng xuống của ngôi thai ở giai đoạn hai, vẫn là một yếu tố quan trọng góp phần làm tăng tỷ lệ mổ lấy thai trong chuyển dạ và bệnh suất mẹ – sơ sinh liên quan đến sinh thủ thuật. Đánh giá truyền thống chủ yếu dựa vào thăm khám âm đạo bằng tay để xác định vị trí, tư thế và mức độ lọt của đầu thai nhi; tuy nhiên, phương pháp này gây khó chịu cho sản phụ, đòi hỏi thăm khám lặp lại và có độ thiếu chính xác đáng kể trong các tình huống lâm sàng then chốt. Bài viết này phân tích giá trị lâm sàng của siêu âm trong chuyển dạ như một công cụ bổ trợ trong xử trí chuyển dạ khó, tập trung vào lợi thế chẩn đoán, ứng dụng lâm sàng và ý nghĩa đối với thực hành sản khoa.

Bối cảnh và tình huống lâm sàng

Thăm khám âm đạo bằng tay trong chuyển dạ là nền tảng để đánh giá vị trí thai và tiến triển cuộc sinh, nhưng phương pháp này có nhiều hạn chế. Các yếu tố như bướu huyết thanh đầu thai (caput succedaneum), biến dạng đầu thai, ngửa đầu và phần trình diện cao có thể làm che lấp các đường khớp và thóp có thể sờ thấy, làm tăng tính chủ quan. Hơn nữa, gai ngồi, mốc giải phẫu quan trọng để đánh giá mức độ lọt của thai, được xác định bằng sờ nắn chứ không phải quan sát trực tiếp, khiến độ chính xác càng giảm. Tỷ lệ không phù hợp giữa đánh giá bằng tay và đánh giá bằng siêu âm về vị trí chẩm thai được báo cáo dao động từ 20% đến 33%; đánh giá bằng tay về mức độ lọt cũng thiếu chính xác, đặc biệt khi có bướu huyết thanh đầu lớn hoặc biến dạng đầu rõ.

Sự không chắc chắn chẩn đoán này có hệ quả lâm sàng rõ rệt, ảnh hưởng đến quyết định tăng cường chuyển dạ, thời điểm và phương thức sinh, cũng như sinh hỗ trợ bằng dụng cụ. Do đó, dữ liệu khách quan và chính xác là rất quan trọng, đặc biệt trong các trường hợp chuyển dạ khó có nguy cơ cao.

Siêu âm trong chuyển dạ: Kỹ thuật và các thông số đo

Siêu âm trong chuyển dạ sử dụng đầu dò cong thường có sẵn tại phòng sinh. Phương pháp này chỉ cần một số hình ảnh mục tiêu hạn chế và thường được sản phụ dung nạp tốt hơn so với các lần thăm khám âm đạo lặp lại.

Các đánh giá siêu âm quan trọng bao gồm:

1. Vị trí đầu thai nhi: Siêu âm qua thành bụng xác định các cấu trúc phản âm đường giữa của não như cavum septi pellucidi, hốc mắt, tiểu não và cột sống cổ để xác định chính xác vị trí chẩm.

2. Khả năng tự xoay: Khi phát hiện chẩm sau, hướng cột sống thai nhi gợi ý khả năng tự xoay sang vị trí chẩm trước.

3. Tư thế đầu và độ gập: Góc chẩm – cột sống định lượng mức độ gập và bất đối xứng của đầu thai trong các ngôi chẩm trước và ngôi ngang, trong khi góc cằm – ngực đánh giá độ gập trong các trường hợp ngôi chẩm sau.

4. Mức độ lọt và độ gắn khớp: Siêu âm qua tầng sinh môn đo góc tiến triển và khoảng cách đầu – tầng sinh môn để định lượng khách quan sự xuống và mức độ gắn khớp.

5. Sự xuống của đầu thai khi rặn: Đo lặp lại theo thời gian theo dõi sự di chuyển của đầu thai, được bổ sung bằng đánh giá hướng di chuyển của đầu thai nhi.

Bằng chứng và phát hiện lâm sàng

Các nghiên cứu đã liên tục chứng minh rằng xác định vị trí chẩm bằng siêu âm có độ chính xác cao hơn thăm khám bằng tay. Hai thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng (RCT) cho thấy việc bổ sung siêu âm giúp cải thiện xác định đúng vị trí thai trước sinh ngả âm đạo có hỗ trợ. Đáng chú ý, một RCT ghi nhận độ chính xác đặt cốc hút được cải thiện khi có hướng dẫn bằng siêu âm.

Các phép đo về mức độ lọt và tư thế đầu có tính lặp lại tốt và tương quan với phương thức sinh, mặc dù các ngưỡng được công bố thường xuất phát từ các nhóm bệnh nhân quy mô nhỏ và được đối chiếu với đánh giá mức độ lọt bằng tay. Các yếu tố gây nhiễu như lực ấn đầu dò, bướu huyết thanh đầu, biến dạng đầu, số lần sinh và vị trí chẩm ảnh hưởng đến độ chính xác của phép đo.

Mặc dù có các tiến bộ này, chưa có thử nghiệm đối chứng nào chứng minh chắc chắn rằng các can thiệp chỉ dựa trên dữ liệu siêu âm trong chuyển dạ làm giảm bệnh suất mẹ hoặc sơ sinh. Vì vậy, hiện nay siêu âm đóng vai trò bổ trợ chứ không thay thế thăm khám lâm sàng.

Tình huống ứng dụng trong thực hành lâm sàng

Các tác giả đề xuất ba tình huống lâm sàng chính mà siêu âm trong chuyển dạ có thể ảnh hưởng đến xử trí:

– Không rõ vị trí đầu thai nhi: Khi vị trí đầu thai không xác định rõ qua thăm khám bằng tay, siêu âm có thể cung cấp xác nhận chắc chắn.

– Chuyển dạ tiến triển chậm hoặc ngừng tiến triển: Đánh giá bằng siêu âm giúp mô tả khách quan tư thế đầu, mức độ gập và sự xuống của thai, hỗ trợ chẩn đoán nguyên nhân của rối loạn tiến triển chuyển dạ.

– Ngay trước sinh ngả âm đạo có hỗ trợ: Siêu âm cung cấp thông tin quan trọng để tối ưu hóa vị trí dụng cụ và dự đoán các khó khăn có thể gặp.

Bình luận chuyên gia và hạn chế

Việc tích hợp siêu âm trong chuyển dạ vào quản lý chuyển dạ thường quy đòi hỏi đào tạo, sẵn có trang thiết bị và quy trình chuẩn hóa. Mặc dù bằng chứng cho thấy độ chính xác chẩn đoán tốt hơn, nhưng việc thiếu các thử nghiệm quy mô lớn dựa trên kết cục làm hạn chế thay đổi trong hướng dẫn lâm sàng. Kỹ thuật này phụ thuộc nhiều vào người thực hiện, và các yếu tố như mức độ phức tạp của vị trí thai cùng kinh nghiệm của người làm siêu âm có thể ảnh hưởng đến kết quả.

Ngoài ra, sự khác biệt giữa các ngưỡng siêu âm nhấn mạnh nhu cầu có các nghiên cứu đa trung tâm, cỡ mẫu lớn hơn để thiết lập tiêu chuẩn đo lường thống nhất và chứng minh lợi ích lâm sàng thực sự.

Kết luận và định hướng tương lai

Siêu âm trong chuyển dạ là một công cụ bổ trợ giá trị trong đánh giá chuyển dạ khó, giúp nâng cao độ chính xác khi xác định vị trí, tư thế và mức độ lọt của đầu thai nhi. Việc triển khai có thể cải thiện quyết định lâm sàng trong xử trí chuyển dạ và sinh ngả âm đạo có hỗ trợ, từ đó có khả năng làm giảm bệnh suất liên quan đến thủ thuật.

Tuy nhiên, siêu âm nên bổ sung chứ không thay thế thăm khám lâm sàng. Các nghiên cứu trong tương lai cần tập trung vào các thử nghiệm ngẫu nhiên có chất lượng cao để đánh giá liệu xử trí dựa trên siêu âm có cải thiện kết cục mẹ và sơ sinh hay không, đồng thời xác định các tiêu chuẩn siêu âm chuẩn hóa cho quản lý chuyển dạ.

Việc tiếp tục đào tạo và tích hợp kỹ năng siêu âm trong chuyển dạ cho bác sĩ sản khoa và nhân viên trực sinh sẽ là yếu tố then chốt để chuyển các tiến bộ này thành thực hành thường quy.

Reference

Mappa I, Rizzo G. Intrapartum Sonography for Difficult Labor. Am J Obstet Gynecol. 2026 Aug 14:S0002-9378(26)00415-1. doi: 10.1016/j.ajog.2026.08.012. Epub ahead of print. PMID: 42600675.