Nâng cao chẩn đoán viêm tủy do NMOSD AQP4-IgG dương tính: Vai trò của các dấu hiệu MRI tủy sống mới và kinh điển

Điểm nổi bật

Bài viết này tổng quan phê bình giá trị chẩn đoán của các dấu hiệu MRI tủy sống trong viêm tủy thuộc bệnh lý rối loạn phổ viêm tủy thị thần kinh dương tính với aquaporin-4 immunoglobulin G (AQP4-IgG+ NMOSD), nhấn mạnh:

• Độ đặc hiệu cao nhưng độ nhạy trung bình của tổn thương chấm sáng (bright spotty lesions, BSLs), dấu hiệu LETM hai viền (double-contoured longitudinally extensive transverse myelitis, LETM) mới được mô tả, và tăng quang dạng vòng trên mặt phẳng dọc giữa trong nhận diện viêm tủy do NMOSD.
• Đặc điểm và tần suất xuất hiện của các dấu hiệu MRI này, chủ yếu ở giai đoạn viêm tủy lần đầu và giai đoạn cấp tính.
• Giá trị chẩn đoán bổ sung tiềm năng và các hạn chế khi phối hợp các dấu hiệu MRI đã được xác lập và dấu hiệu mới.
• Tác động của giai đoạn bệnh lên hình ảnh MRI, với sự thoái lui tổn thương và teo tủy trong giai đoạn lui bệnh.

Bối cảnh và gánh nặng bệnh tật

Rối loạn phổ viêm tủy thị thần kinh (neuromyelitis optica spectrum disorder, NMOSD) là một bệnh tự miễn mất myelin nặng, nhắm vào tế bào hình sao trong hệ thần kinh trung ương, và thường biểu hiện nhất bằng viêm tủy. Tính dương tính AQP4-IgG là một dấu ấn sinh học then chốt, góp phần vào sinh bệnh học và phân loại chẩn đoán của NMOSD. Các đợt viêm tủy thường biểu hiện trên MRI tủy sống dưới dạng viêm tủy cắt ngang kéo dài theo chiều dọc (longitudinally extensive transverse myelitis, LETM), được định nghĩa là tình trạng viêm lan qua từ ba đốt sống trở lên. Phân biệt chính xác và sớm viêm tủy AQP4-IgG+ NMOSD với các bệnh lý tủy khác là rất quan trọng để kịp thời điều trị miễn dịch và cải thiện tiên lượng người bệnh, tuy nhiên chẩn đoán hình ảnh vẫn còn nhiều thách thức. Gần đây, sự quan tâm tập trung vào các đặc điểm MRI bổ sung, bao gồm tổn thương chấm sáng (BSLs) và dấu hiệu LETM hai viền mới được mô tả, mặc dù hiệu năng chẩn đoán của chúng vẫn chưa được xác lập đầy đủ.

Thiết kế nghiên cứu

Đây là nghiên cứu đoàn hệ hồi cứu được thực hiện tại một bệnh viện đại học, bao gồm bệnh nhân người lớn được xác nhận AQP4-IgG+ NMOSD và có viêm tủy. Các phim MRI tủy sống được phân tích theo các giai đoạn bệnh khác nhau: cấp tính (<30 ngày), bán cấp (1–3 tháng) và lui bệnh (>3 tháng). Phân tích tập trung vào việc nhận diện các đặc điểm MRI gồm LETM, BSLs, dấu hiệu LETM hai viền mới, tăng quang dạng vòng trên mặt phẳng dọc giữa, và dấu hiệu H. Độ nhạy, độ đặc hiệu và tỷ số khả dĩ của các dấu hiệu này được đánh giá chủ yếu trong các đợt viêm tủy cấp tính và lần đầu. Một đoàn hệ đối chứng gồm các nguyên nhân khác của bệnh lý tủy — chủ yếu là nhồi máu tủy sống và viêm tủy ngang vô căn — được sử dụng để đánh giá độ đặc hiệu.

Kết quả chính

Nghiên cứu bao gồm 217 bệnh nhân AQP4-IgG+ NMOSD; trong đó 170 bệnh nhân có viêm tủy, tạo ra 331 phim MRI tủy sống. Nhóm đối chứng gồm 72 phim từ bệnh nhân có các bệnh lý tủy khác, nổi bật nhất là nhồi máu tủy sống (39 phim) và viêm tủy ngang vô căn (14 phim).

Tần suất xuất hiện các dấu hiệu MRI trong viêm tủy lần đầu (n=53 phim):

• LETM: Ghi nhận ở 88,7% phim, khẳng định lại vai trò là dấu hiệu hình ảnh chủ chốt.
• Tổn thương chấm sáng (BSLs): Có ở 64% (KTC 95%: 50,1%–75,9%), với độ đặc hiệu 98,6% (KTC 95%: 92,2%–99,7%) khi so với các bệnh lý tủy không phải NMOSD.
• Dấu hiệu LETM hai viền: Một đặc điểm hình ảnh mới, được phát hiện ở 47,2% (KTC 95%: 34,4%–60,3%) trường hợp, với độ đặc hiệu rất cao (98,6%, KTC 95%: 92,4%–99,8%). Dấu hiệu này tương ứng với kiểu phân lớp tổn thương hoặc ranh giới tổn thương rất đặc trưng trong các tổn thương LETM.
• Tăng quang dạng vòng trên mặt phẳng dọc giữa: Được thấy trong 60% (KTC 95%: 46,2%–72,4%) phim viêm tủy lần đầu, với độ đặc hiệu 96,4% (KTC 95%: 87,9%–99%).

Việc phối hợp các dấu hiệu MRI này giúp tăng độ đặc hiệu lên gần 100%, nhưng độ nhạy giảm còn khoảng 30%, cho thấy dù các dấu ấn kết hợp có giá trị khẳng định NMOSD rất mạnh, nhiều trường hợp không đồng thời có nhiều dấu hiệu cùng lúc.

Kết quả ở viêm tủy cấp và tái phát (n=161 phim): Tần suất BSLs, dấu hiệu LETM hai viền và tăng quang dạng vòng trên mặt phẳng dọc giữa giảm xuống lần lượt còn 56,5%, 19,9% và 44,1%, phản ánh sự biến thiên theo tính chất mạn tính của bệnh và tái phát.

Kết quả hình ảnh học trong giai đoạn lui bệnh (n=129 phim): Tổn thương biến mất hoàn toàn xảy ra ở 12,4%, trong khi teo tủy sống khá thường gặp, xuất hiện ở 56,6%, cho thấy ảnh hưởng cấu trúc kéo dài của viêm tủy do NMOSD.

Bình luận chuyên gia

Phân tích hình ảnh toàn diện này củng cố rằng BSLs và tăng quang dạng vòng trên mặt phẳng dọc giữa, là các dấu ấn đã được xác lập của viêm tủy AQP4-IgG+ NMOSD, có độ đặc hiệu chẩn đoán cao và nên được tích hợp vào quy trình đánh giá MRI thường quy. Nghiên cứu giới thiệu dấu hiệu LETM hai viền, một đặc điểm MRI mới đầy hứa hẹn với độ đặc hiệu tương tự nhưng độ nhạy khiêm tốn, có thể phản ánh tính không đồng nhất vi cấu trúc của tổn thương hoặc ranh giới viêm động học đặc trưng trong giai đoạn sớm của viêm tủy do NMOSD.

Cần lưu ý rằng đoàn hệ đối chứng của nghiên cứu có tính “làm giàu” với ưu thế là các bệnh lý tủy không viêm, điều này có thể làm tăng các chỉ số độ đặc hiệu và hạn chế khả năng khái quát hóa đối với các bệnh mô phỏng viêm, chẳng hạn như đa xơ cứng hoặc bệnh liên quan MOG-IgG. Cần có các đoàn hệ đa trung tâm, tiến cứu, quy mô lớn hơn, bao gồm nhiều căn nguyên viêm tủy khác nhau để thẩm định ngoại kiểm vững chắc.

Sự giảm độ nhạy của các dấu hiệu này ở các giai đoạn tái phát hoặc mạn tính nhấn mạnh diễn tiến thời gian của tổn thương và cảnh báo không nên quá phụ thuộc vào một đặc điểm MRI đơn lẻ khi đánh giá riêng rẽ. Các kỹ thuật chẩn đoán hình ảnh tiên tiến hoặc tiếp cận dấu ấn sinh học đa phương thức có thể giúp tinh chỉnh thêm chẩn đoán viêm tủy do NMOSD.

Kết luận

MRI tủy sống vẫn là công cụ không thể thiếu trong chẩn đoán viêm tủy AQP4-IgG+ NMOSD. Tổn thương chấm sáng, tăng quang dạng vòng trên mặt phẳng dọc giữa, và dấu hiệu LETM hai viền mới được mô tả đều có độ đặc hiệu cao đối với NMOSD và có thể hỗ trợ lâm sàng trong phân biệt với các bệnh lý tủy kéo dài theo chiều dọc khác. Tuy nhiên, độ nhạy chỉ ở mức trung bình và giảm dần theo diễn tiến bệnh, do đó việc không thấy các dấu hiệu này không loại trừ NMOSD.

Các nghiên cứu trong tương lai nên tập trung xác thực dấu hiệu LETM hai viền trên các đoàn hệ độc lập, tìm hiểu cơ sở sinh lý bệnh của dấu hiệu này, và tích hợp kết quả MRI với dữ liệu lâm sàng và huyết thanh học nhằm tối ưu hóa độ chính xác chẩn đoán và định hướng quyết định điều trị.

Kinh phí và đăng ký nghiên cứu

Nghiên cứu gốc được thực hiện tại một bệnh viện đại học, không nêu công khai nguồn kinh phí bên ngoài. Thông tin đăng ký thử nghiệm lâm sàng không được cung cấp.

Reference

Sukhonpanich N, Ngamsombat C, Buathong S, Thaneerat N, Tharacheewin D, Siritho S, Ongphichetmetha T, Prayoonwiwat N, Rattanathamsakul N, Jitprapaikulsan J. Diagnostic Utility of Novel and Established Spinal MRI Signs in AQP4-IgG-Seropositive NMOSD Myelitis. Neurology. 2026 Oct 13;107(7):e218507. doi: 10.1212/WNL.0000000000218507. Epub 2026 Sep 21. PMID: 42766829.