Tổng quan
Một nghiên cứu lớn tại Hoa Kỳ được công bố trên tạp chí Obstetrics and Gynecology đã xem xét liệu cách một em bé được sinh ra có liên quan đến nguy cơ mắc một tình trạng tâm thần mới của người mẹ sau sinh hay không. Kết quả chính là việc sinh mổ, có kế hoạch hoặc không, liên quan đến tỷ lệ cao hơn của các chẩn đoán tâm thần sau sinh hoặc sử dụng thuốc chống trầm cảm trong vòng 6 tháng sau sinh. Ngược lại, sinh thường thành công bằng dụng cụ hỗ trợ, như sinh bằng hút chân không hoặc kẹp sinh, không liên quan đến nguy cơ tăng lên so với sinh thường tự nhiên.
Những kết quả này có ý nghĩa vì các tình trạng sức khỏe tinh thần sau sinh là phổ biến, thường bị bỏ qua, và có thể ảnh hưởng đến sức khỏe của người mẹ, chăm sóc trẻ sơ sinh, gắn kết và sức khỏe gia đình. Hiểu rõ những trải nghiệm sinh nở nào liên quan đến nguy cơ cao hơn có thể giúp các bác sĩ xác định bệnh nhân cần theo dõi chặt chẽ hơn sau sinh.
Lý do thực hiện nghiên cứu này
Các tình trạng tâm thần sau sinh bao gồm trầm cảm, lo âu, các triệu chứng căng thẳng sau chấn thương và các rối loạn sức khỏe tinh thần nghiêm trọng khác có thể bắt đầu hoặc xấu đi sau sinh. Một số bà mẹ cũng bắt đầu điều trị bằng thuốc chống trầm cảm sau sinh do các triệu chứng mới hoặc tái phát của tình trạng trước đó chưa được ghi nhận trước khi sinh.
Các nhà nghiên cứu muốn biết liệu phương thức sinh nở có liên quan đến sự phát triển của các vấn đề tâm thần sau sinh mới hay không. Câu hỏi này có ý nghĩa lâm sàng vì phương thức sinh nở có thể ảnh hưởng đến quá trình phục hồi vật lý, đau đớn, khả năng di chuyển, trải nghiệm sinh nở được cảm nhận, và kỳ vọng về các lần mang thai sau. Một cuộc sinh khó khăn hoặc bất ngờ có thể góp phần vào căng thẳng, thất vọng, sợ hãi hoặc sang chấn, tất cả đều có thể tăng nguy cơ sức khỏe tinh thần.
Cách thiết kế nghiên cứu
Đây là một nghiên cứu quan sát theo nhóm sử dụng Cơ sở dữ liệu Merative MarketScan Commercial, bao gồm các cá nhân có bảo hiểm tại Hoa Kỳ. Nghiên cứu bao gồm các ca sinh từ năm 2008 đến 2022.
Các nhà nghiên cứu bao gồm những người có thai đơn sống sót và loại trừ những người có chẩn đoán tâm thần trước khi sinh, cũng như các ca sinh non trước 37 tuần thai. Việc loại trừ bệnh lý tâm thần tồn tại trước giúp các nhà nghiên cứu tập trung vào các tình trạng sau sinh mới thay vì điều trị sức khỏe tinh thần đang diễn ra.
Phương thức sinh nở được chia thành năm nhóm:
1. Sinh thường tự nhiên
2. Sinh thường thành công bằng dụng cụ hỗ trợ, như hút chân không hoặc kẹp sinh
3. Sinh mổ có kế hoạch
4. Sinh mổ không có kế hoạch không có nỗ lực sinh thường bằng dụng cụ hỗ trợ
5. Sinh mổ không có kế hoạch sau khi sinh thường bằng dụng cụ hỗ trợ không thành công
Kết quả chính là chẩn đoán mới về trầm cảm, lo âu, căng thẳng sau chấn thương, hoặc các rối loạn tâm thần nghiêm trọng khác, hoặc kê đơn thuốc chống trầm cảm mới trong vòng 6 tháng sau sinh. Các nhà nghiên cứu sử dụng hồi quy Poisson đa biến với sai số chuẩn robust để tính toán các sự khác biệt giữa các nhóm và ước lượng nguy cơ tương đối.
Kết quả chính
Tổng cộng 934.524 ca sinh đáp ứng tiêu chí nghiên cứu.
Phân phối các phương thức sinh nở là:
– 66% sinh thường tự nhiên
– 4% sinh thường thành công bằng dụng cụ hỗ trợ
– 14% sinh mổ có kế hoạch
– 15% sinh mổ không có kế hoạch không có nỗ lực sinh thường bằng dụng cụ hỗ trợ
– 1% sinh mổ không có kế hoạch sau khi sinh thường bằng dụng cụ hỗ trợ không thành công
Tổng thể, các tình trạng tâm thần sau sinh phổ biến hơn sau khi sinh mổ so với sau khi sinh thường tự nhiên.
So với sinh thường tự nhiên, nguy cơ được điều chỉnh của các tình trạng tâm thần sau sinh là:
– Cao hơn sau khi sinh mổ có kế hoạch: 11,4% so với 9,2%, nguy cơ tương đối được điều chỉnh 1,19
– Cao hơn sau khi sinh mổ không có kế hoạch không có nỗ lực sinh thường bằng dụng cụ hỗ trợ: 10,8% so với 9,2%, nguy cơ tương đối được điều chỉnh 1,16
– Cao hơn sau khi sinh mổ không có kế hoạch sau khi sinh thường bằng dụng cụ hỗ trợ không thành công: 10,9% so với 9,2%, nguy cơ tương đối được điều chỉnh 1,26
Ngược lại, những người sinh thường thành công bằng dụng cụ hỗ trợ có nguy cơ tương tự như những người sinh thường tự nhiên:
– 9,2% so với 9,2%, nguy cơ tương đối được điều chỉnh 1,00
Khoảng tin cậy xung quanh các ước lượng này cho thấy rằng nguy cơ tăng lên sau khi sinh mổ có ý nghĩa thống kê, trong khi nhóm sinh thường thành công bằng dụng cụ hỗ trợ không khác biệt so với nhóm sinh thường tự nhiên.
Những ý nghĩa của kết quả
Nghiên cứu này cho thấy rằng sinh mổ có thể liên quan đến nguy cơ cao hơn của bệnh tâm thần sau sinh, bất kể phẫu thuật có kế hoạch hay không. Sự khác biệt này không được thấy sau khi sinh thường thành công bằng dụng cụ hỗ trợ.
Có nhiều giải thích có thể. Sinh mổ có thể bao gồm:
– Gánh nặng phục hồi vật lý lớn hơn
– Đau đớn hậu phẫu và hạn chế hoạt động nhiều hơn
– Cảm giác mất kiểm soát hoặc thất vọng nếu phẫu thuật không được lên kế hoạch
– Tách rời khỏi trải nghiệm sinh nở mà bệnh nhân mong đợi
– Căng thẳng cảm xúc liên quan đến các biến chứng hoặc quyết định cấp cứu
Tuy nhiên, nghiên cứu này là nghiên cứu quan sát, nên không thể chứng minh rằng sinh mổ gây ra bệnh tâm thần sau sinh. Có thể một số yếu tố liên quan đến việc cần sinh mổ, như các biến chứng thai kỳ, khó khăn trong quá trình sinh nở, hoặc căng thẳng của người mẹ trước khi sinh, cũng góp phần vào kết quả sức khỏe tinh thần sau này. Mặc dù các nhà nghiên cứu đã điều chỉnh cho các yếu tố nhiễu đã đo, các yếu tố chưa đo có thể vẫn ảnh hưởng đến kết quả.
Lý do sinh thường thành công bằng dụng cụ hỗ trợ có thể không mang cùng mức rủi ro
Kết quả cho thấy sinh thường thành công bằng dụng cụ hỗ trợ không liên quan đến nguy cơ tâm thần tăng lên là đáng chú ý. Sinh thường bằng dụng cụ hỗ trợ thường được sử dụng khi sinh nở tự nhiên đang tiến triển nhưng cần sự giúp đỡ để hoàn thành an toàn và hiệu quả.
Điều này có thể duy trì một số khía cạnh của trải nghiệm sinh nở tự nhiên, tránh được quá trình phục hồi lâu dài và căng thẳng phẫu thuật của sinh mổ. Nó cũng phản ánh rằng, khi thành công, sinh thường bằng dụng cụ hỗ trợ có thể ngăn chặn sự leo thang lên sinh mổ sau thời gian sinh nở kéo dài.
Tuy nhiên, sinh thường bằng dụng cụ hỗ trợ không phù hợp trong mọi trường hợp và có các rủi ro và lợi ích riêng. Kết quả không có nghĩa là nó là lựa chọn đúng cho mọi người; thay vào đó, chúng cho thấy hồ sơ kết quả sức khỏe tinh thần có thể khác biệt so với sinh mổ.
Ý nghĩa lâm sàng
Nghiên cứu này nhấn mạnh tầm quan trọng của việc sàng lọc sức khỏe tinh thần sau sinh, đặc biệt là sau khi sinh mổ. Các bác sĩ có thể muốn chú ý hơn đến các triệu chứng như:
– Buồn bã hoặc nước mắt thường xuyên
– Lo lắng quá mức hoặc hoảng loạn
– Vấn đề về giấc ngủ vượt quá sự gián đoạn dự kiến do chăm sóc trẻ sơ sinh
– Ký ức xâm nhập hoặc căng thẳng liên quan đến quá trình sinh nở
– Mất quan tâm, cảm giác tội lỗi hoặc tuyệt vọng
– Khó khăn trong việc gắn kết với trẻ sơ sinh
Đối với bệnh nhân đang phục hồi sau sinh mổ, các buổi theo dõi sau sinh nên xem xét cả phục hồi vật lý và cảm xúc. Việc phát hiện sớm có thể dẫn đến sự hỗ trợ như tư vấn, liệu pháp tâm lý, hỗ trợ xã hội, dùng thuốc khi cần thiết, và giới thiệu đến các chuyên gia sức khỏe tinh thần chu sinh.
Các bệnh viện và đội ngũ sản khoa có thể sử dụng những kết quả này để cải thiện các cuộc thảo luận đồng ý có thông tin. Bệnh nhân nên biết rằng phương thức sinh nở không chỉ là vấn đề vật lý; nó cũng có thể ảnh hưởng đến sức khỏe tinh thần sau sinh. Điều này không có nghĩa là nên tránh sinh mổ khi có chỉ định y tế. Thay vào đó, nó nhấn mạnh nhu cầu chăm sóc cá nhân hóa và hỗ trợ chủ động sau sinh.
Hạn chế quan trọng
Giống như tất cả các nghiên cứu trên cơ sở dữ liệu lớn, nghiên cứu này có các hạn chế. Dữ liệu yêu cầu có thể bỏ sót các triệu chứng tâm thần không được chẩn đoán hoặc điều trị formal. Một số bệnh nhân gặp phải căng thẳng sau sinh có thể không bao giờ tìm kiếm sự chăm sóc hoặc nhận mã hóa phản ánh các triệu chứng của họ.
Các hạn chế khác bao gồm:
– Thiếu thông tin chi tiết về sở thích sinh nở, trải nghiệm sinh nở, mức độ đau, hoặc sự hài lòng của bệnh nhân
– Khả năng hạn chế để đo lường các yếu tố xã hội như sự hỗ trợ của bạn đời, thay đổi thu nhập, hoặc tiếp cận dịch vụ sức khỏe tinh thần
– Khả năng còn sót lại các yếu tố nhiễu từ các biến chứng thai kỳ hoặc các yếu tố lâm sàng khác chưa được đo
– Phải dựa vào yêu cầu bảo hiểm thay vì phỏng vấn trực tiếp bệnh nhân hoặc đánh giá tâm thần chuẩn hóa
Do những hạn chế này, kết quả nên được hiểu là mối liên hệ, không phải là bằng chứng về nguyên nhân.
Kết luận
Trong nhóm đối tượng quốc gia lớn này, các tình trạng tâm thần sau sinh phổ biến hơn sau khi sinh mổ so với sau khi sinh thường tự nhiên. Sinh mổ có kế hoạch và không có kế hoạch đều liên quan đến nguy cơ cao hơn, trong khi sinh thường thành công bằng dụng cụ hỗ trợ không liên quan.
Kết quả hỗ trợ việc theo dõi sức khỏe tinh thần chặt chẽ hơn sau sinh mổ và đề xuất rằng theo dõi sau sinh nên bao gồm cả phục hồi cảm xúc lẫn phục hồi vật lý. Cần thêm nghiên cứu để làm rõ lý do tại sao những mối liên hệ này tồn tại và cách tốt nhất để ngăn ngừa bệnh tâm thần sau sinh ở bệnh nhân có nguy cơ cao.