Mô hình toàn cầu và thách thức về việc kê đơn kháng sinh trong chăm sóc ban đầu: Một đánh giá hệ thống và phân tích tổng hợp toàn diện

Những điểm nổi bật

• Một phân tích tổng hợp toàn cầu bao gồm 174 nghiên cứu từ 51 quốc gia cho thấy 42,1% đơn thuốc trong chăm sóc ban đầu bao gồm kháng sinh.
• Việc kê đơn kháng sinh không phù hợp phổ biến, chiếm 57,6% tổng số đơn thuốc kháng sinh trong chăm sóc ban đầu.
• Tỷ lệ kê đơn kháng sinh cao hơn được quan sát ở các nước thu nhập trung bình thấp và thu nhập thấp, với các khu vực nông thôn có tỷ lệ cao hơn so với khu vực đô thị.
• Không có sự giảm đáng kể trong việc kê đơn kháng sinh trong hai thập kỷ qua, nhấn mạnh nhu cầu phải xem xét lại các chiến lược quản lý kháng sinh trên toàn cầu.

Nền tảng

Đề kháng kháng sinh là một mối đe dọa sức khỏe cộng đồng toàn cầu nghiêm trọng, được làm trầm trọng thêm bởi việc sử dụng kháng sinh không phù hợp. Chăm sóc ban đầu, là điểm tiếp xúc đầu tiên của hầu hết các hệ thống y tế, đóng vai trò then chốt trong việc tiêu thụ kháng sinh. Mặc dù điều này đã được nhận biết, nhưng các ước lượng toàn cầu toàn diện về việc kê đơn kháng sinh trong các cơ sở chăm sóc ban đầu vẫn còn thiếu, cản trở các nỗ lực quản lý kháng sinh có mục tiêu. Khoảng trống kiến thức này đã thúc đẩy cuộc đánh giá hệ thống và phân tích tổng hợp rộng rãi đầu tiên do các nhà nghiên cứu từ Đại học Khoa học và Công nghệ Hoa Trung dẫn đầu, tổng hợp dữ liệu thu thập từ năm 2000 đến 2023 để định lượng tỷ lệ kê đơn kháng sinh toàn cầu và xác định các yếu tố liên quan chính.

Nội dung chính

Phạm vi và phương pháp của phân tích tổng hợp

Cuộc đánh giá đã phân tích dữ liệu từ 174 nghiên cứu bao phủ 51 quốc gia, trong đó có 69 nghiên cứu xuất phát từ các nước thu nhập cao (HICs) và phần còn lại từ các nước thu nhập thấp và trung bình (LMICs). Dữ liệu bao gồm các hồ sơ kê đơn từ các cơ sở ngoại trú chăm sóc ban đầu, cho phép ước lượng tỷ lệ phổ biến của việc kê đơn kháng sinh và đánh giá tính phù hợp. Phân tích thống kê sử dụng các mô hình hiệu ứng ngẫu nhiên và hồi quy meta để khám phá sự dị biệt và các yếu tố liên quan đến các mẫu kê đơn.

Tỷ lệ kê đơn kháng sinh theo thu nhập và khu vực

Tỷ lệ phổ biến tổng thể của việc kê đơn kháng sinh trong chăm sóc ban đầu là 42,1% (KTC 95%, 39,2%–45,1%). Đáng chú ý, các nước thu nhập trung bình thấp (LMICs) thể hiện tỷ lệ kê đơn cao hơn đáng kể: 54,0% (KTC 95%, 48,7%–59,2%) ở các nước thu nhập trung bình thấp và 49,1% (KTC 95%, 34,0%–64,3%) ở các nước thu nhập thấp so với các nước thu nhập cao. Theo khu vực, Nam Á (54%), Trung Đông và Bắc Phi (46,7%), và châu Phi cận Sahara (57,2%) báo cáo tỷ lệ kê đơn cao đáng kể. Các khu vực nông thôn cho thấy việc sử dụng kháng sinh nhiều hơn (51,6%) so với các khu vực đô thị (48,0%).

Việc kê đơn kháng sinh không phù hợp

Đáng báo động, ước lượng tổng thể của việc kê đơn kháng sinh không phù hợp là 57,6%, phản ánh việc tuân thủ kém các hướng dẫn lâm sàng và nguyên tắc quản lý kháng sinh. Nghiên cứu không phát hiện sự giảm đáng kể theo thời gian trong hai thập kỷ, cho thấy sự đình trệ trong việc tối ưu hóa việc sử dụng kháng sinh mặc dù có các nỗ lực nâng cao nhận thức toàn cầu.

Các yếu tố liên quan đến việc kê đơn kháng sinh

Trong 37 nghiên cứu điều tra các yếu tố dự đoán, trình độ giáo dục cao hơn của bệnh nhân có liên quan nghịch đảo với việc kê đơn kháng sinh (OR 0,76; KTC 95%, 0,71–0,82). Không có yếu tố cấp bệnh nhân hoặc hệ thống khác nào cho thấy các liên kết nhất quán, làm nổi bật các yếu tố đa chiều phức tạp của hành vi kê đơn.

Sự ảnh hưởng đối với quản lý kháng sinh

Dữ liệu này nhấn mạnh nhu cầu cấp bách phải tăng cường quản lý kháng sinh trong chăm sóc ban đầu trên toàn thế giới, đặc biệt là ở các nước thu nhập trung bình thấp và các khu vực nông thôn, nơi tỷ lệ kê đơn cao hơn bất thường. Sự duy trì tỷ lệ kê đơn không phù hợp cao đòi hỏi phải sửa đổi chính sách cấp bách và can thiệp phù hợp. Tác giả ủng hộ nghiên cứu trong tương lai để làm sáng tỏ khả năng và hiệu quả của các mô hình quản lý được điều chỉnh theo các yếu tố địa phương và kinh tế xã hội.

Bình luận chuyên gia

Phân tích tổng hợp mang tính đột phá này cung cấp bằng chứng toàn diện quý giá về các mô hình kê đơn kháng sinh trong chăm sóc ban đầu trên toàn cầu—được biết đến là trung tâm của việc lạm dụng kháng sinh. Tỷ lệ cao của các đơn thuốc và việc sử dụng không phù hợp làm tăng lo ngại về việc phát triển đề kháng kháng sinh nhanh chóng, đe dọa khả năng quản lý nhiễm trùng hiệu quả.

Các điểm mạnh chính của nghiên cứu bao gồm phạm vi bao phủ toàn cầu rộng lớn và cách tiếp cận phân tích tổng hợp kỹ lưỡng, nắm bắt sự biến đổi giữa các nhóm thu nhập và khu vực. Tuy nhiên, các hạn chế bao gồm sự dị biệt trong định nghĩa về việc kê đơn không phù hợp giữa các nghiên cứu, thiên lệch xuất bản tiềm ẩn và sự phụ thuộc vào dữ liệu quan sát hạn chế suy luận nhân quả.

Lâm sàng, các kết quả thúc đẩy suy nghĩ phản tỉnh về các can thiệp quản lý hiện tại, vốn chưa chứng minh được việc giảm tỷ lệ kê đơn trong 20 năm. Các chiến lược đa mặt tích hợp giáo dục người cung cấp dịch vụ, nâng cao nhận thức của bệnh nhân, chính sách quản lý và hỗ trợ chẩn đoán cải tiến là cần thiết. Sự liên kết ngược của trình độ giáo dục của bệnh nhân cho thấy trao quyền và hiểu biết về sức khỏe là những công cụ tiềm năng để giảm nhu cầu kháng sinh quá mức.

Chính sách, sự hợp tác quốc tế và các chương trình quản lý được điều chỉnh phù hợp với môi trường tài nguyên hạn chế là cần thiết. Các công cụ y tế số để giám sát kê đơn theo thời gian thực và hỗ trợ quyết định có thể đại diện cho các đổi mới trong tương lai.

Kết luận

Cuộc đánh giá hệ thống và phân tích tổng hợp toàn cầu đầu tiên định lượng việc kê đơn kháng sinh trong chăm sóc ban đầu tiết lộ một tỷ lệ sử dụng kháng sinh đáng buồn—42% tất cả các đơn thuốc—và tỷ lệ sử dụng không phù hợp vượt quá 50%. Những xu hướng này đặc biệt rõ nét ở các nước thu nhập trung bình thấp và các khu vực nông thôn, với sự cải thiện không đáng kể trong hai thập kỷ mặc dù có các nỗ lực quản lý.

Những kết quả này làm nổi bật một khoảng cách quan trọng trong việc triển khai quản lý kháng sinh toàn cầu và nhu cầu cấp bách phải có các can thiệp đổi mới, nhạy cảm với bối cảnh để tối ưu hóa việc sử dụng kháng sinh, cải thiện kết quả của bệnh nhân và giảm thiểu sự phát triển đề kháng trên toàn cầu.

Tham khảo

• Song Q, Li J, Zhou P, Chen R, Liu Z, Li H, Yin X. Thực trạng kê đơn kháng sinh toàn cầu trong chăm sóc ban đầu và các yếu tố liên quan: một đánh giá hệ thống và phân tích tổng hợp. Am J Infect Control. 2025 Th8 16:S0196-6553(25)00521-8. doi: 10.1016/j.ajic.2025.08.009. Xuất bản trước in. PMID: 40825457.