Tổng quan
- Một can thiệp về lối sống kéo dài 3 năm kết hợp chế độ ăn Địa Trung Hải giảm năng lượng và tăng cường hoạt động thể chất đã giảm thiểu sự suy giảm mật độ khoáng xương (BMD) tại cột sống thắt lưng ở phụ nữ cao tuổi mắc hội chứng chuyển hóa.
- Lợi ích của can thiệp không được quan sát thấy ở nam giới đối với sự thay đổi BMD.
- Sau 3 năm, không có sự thay đổi đáng kể về tổng lượng khoáng xương (BMC) hoặc tỷ lệ phổ biến BMD thấp.
- Những phát hiện này nhấn mạnh vai trò tiềm năng của việc giảm cân và hoạt động thể chất trong việc bảo vệ sức khỏe xương khi già đi.
Nền tảng nghiên cứu và gánh nặng bệnh tật
Loãng xương và tiền loãng xương là những vấn đề sức khỏe cộng đồng lớn ở người cao tuổi, đặc trưng bởi mật độ khoáng xương (BMD) giảm và nguy cơ gãy xương tăng. Sự suy giảm xương liên quan đến tuổi tác thường bị gia tăng bởi mất cân nặng đồng thời, đặc biệt là ở những người mắc hội chứng chuyển hóa, một nhóm các tình trạng liên quan đến béo phì, kháng insulin, huyết áp cao và rối loạn lipid máu. Các can thiệp về lối sống tập trung vào chế độ ăn và hoạt động thể chất là chiến lược hứa hẹn để giảm thiểu sự mất xương. Chế độ ăn Địa Trung Hải, giàu trái cây, rau, ngũ cốc nguyên hạt, protein nạc và chất béo lành mạnh, đã được liên kết với việc cải thiện sức khỏe xương và giảm viêm. Tuy nhiên, tác động của việc kết hợp chế độ ăn Địa Trung Hải giảm cân với hoạt động thể chất cụ thể đối với các thông số mật độ khoáng xương ở người cao tuổi mắc hội chứng chuyển hóa chưa được phân tích rộng rãi trong các thử nghiệm ngẫu nhiên có kiểm soát. Phân tích thứ cấp này của Thử nghiệm PREDIMED-Plus giải quyết khoảng trống này bằng cách khảo sát các kết quả sức khỏe xương trong suốt quá trình can thiệp về lối sống kéo dài 3 năm.
Thiết kế nghiên cứu
Thử nghiệm PREDIMED-Plus là một thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên kéo dài 3 năm, tiến hành từ tháng 10 năm 2013 đến tháng 12 năm 2016 tại nhiều trung tâm ở Tây Ban Nha, bao gồm Navarra, Mallorca, Reus và León. Phân tích thứ cấp được xác định trước này bao gồm 924 nam và nữ từ 55 đến 75 tuổi mắc hội chứng chuyển hóa và thừa cân hoặc béo phì, những người cũng có đánh giá hấp thụ xạ năng lượng kép (DXA) sẵn có.
Các đối tượng được ngẫu nhiên hóa 1:1 thành hai nhóm:
- Nhóm can thiệp: Theo chế độ ăn Địa Trung Hải giảm năng lượng nhằm giảm cân, kết hợp với tăng cường hoạt động thể chất.
- Nhóm đối chứng: Được khuyên tuân thủ chế độ ăn Địa Trung Hải không hạn chế năng lượng mà không có khuyến nghị cụ thể về hoạt động thể chất.
Kết quả chính là mật độ khoáng xương (BMD) và tổng lượng khoáng xương (BMC), được đo bằng DXA tại toàn bộ đùi, cột sống thắt lưng (L1-L4) và cổ đùi tại thời điểm cơ bản, 1 năm và 3 năm. Tình trạng tiền loãng xương và loãng xương được xác định dựa trên điểm T được tính từ các biến BMD. Phân tích thống kê sử dụng các mô hình hỗn hợp hai cấp tuyến tính và logic, bao gồm phân tích theo ý định điều trị và phân tích nhạy cảm để tính đến việc mất theo dõi.
Kết quả chính
Các đối tượng (tuổi trung bình 65.1, 49.1% là phụ nữ) được phân tích trong suốt quá trình can thiệp kéo dài 3 năm. Kết quả chính bao gồm:
- Mật độ khoáng xương cột sống thắt lưng: Nhóm can thiệp cho thấy sự bảo vệ đáng kể chống lại sự suy giảm BMD tại vị trí cột sống thắt lưng (L1-L4) so với nhóm đối chứng, với sự khác biệt giữa các nhóm là -0.1 g/cm² sau 1 năm (95% CI, -0.8 đến 0.8) và 0.9 g/cm² sau 3 năm (95% CI, 0.1-1.8; P = .05 tổng thể).
- Kết quả theo giới tính: Hiệu ứng bảo vệ này chủ yếu được quan sát ở phụ nữ, những người có sự tăng BMD cột sống thắt lưng 1.8 g/cm² sau 3 năm (95% CI, 0.6-2.9; P = .005 tổng thể). Nam giới trong nhóm can thiệp không cho thấy sự thay đổi BMD đáng kể.
- Tổng lượng khoáng xương và tỷ lệ phổ biến BMD thấp: Không có sự khác biệt thống kê đáng kể giữa nhóm can thiệp và nhóm đối chứng về tổng lượng khoáng xương hoặc tỷ lệ phổ biến BMD thấp (tiền loãng xương hoặc loãng xương) sau 3 năm.
- An toàn: Không có sự cố không mong muốn liên quan đến các kết quả xương được báo cáo.
Những phát hiện này cho thấy rằng hiệu ứng kết hợp của việc giảm calo thông qua chế độ ăn Địa Trung Hải và hoạt động thể chất giúp đối phó với sự suy giảm BMD liên quan đến tuổi tác và mất cân nặng ở phụ nữ cao tuổi mắc hội chứng chuyển hóa.
Bình luận chuyên gia
Phân tích thứ cấp của Thử nghiệm PREDIMED-Plus cung cấp bằng chứng thuyết phục ủng hộ vai trò của chế độ ăn Địa Trung Hải giảm cân kết hợp với hoạt động thể chất trong việc bảo vệ mật độ khoáng xương cột sống thắt lưng ở phụ nữ cao tuổi. Điều này đặc biệt quan trọng vì phụ nữ sau mãn kinh có nguy cơ mắc loãng xương cao hơn do thay đổi hormon làm tăng tốc độ mất xương.
Việc thiếu lợi ích BMD đáng kể ở nam giới có thể do sự khác biệt về chuyển hóa xương, môi trường hormon, hoặc mẫu tuân thủ theo giới tính cần được nghiên cứu thêm. Ngoài ra, việc không có hiệu ứng trên tổng lượng khoáng xương và tỷ lệ phổ biến BMD thấp có thể phản ánh sự tương tác phức tạp của động lực tái tạo xương hoặc sức mạnh thống kê không đủ để phát hiện sự thay đổi trong các tham số này trong suốt thời gian nghiên cứu.
Hạn chế bao gồm thiết kế phân tích thứ cấp, khả năng thay đổi trong tuân thủ hoạt động thể chất, và sự đa dạng địa lý hạn chế, có thể hạn chế tính đại diện cho các quần thể khác. Cần theo dõi dài hạn hơn để xác định liệu những lợi ích BMD này có chuyển thành giảm nguy cơ gãy xương hay không.
Cơ chế, chế độ ăn Địa Trung Hải cung cấp lượng lớn chất chống oxy hóa, chất dinh dưỡng chống viêm, và canxi và vitamin D đầy đủ, kết hợp với hoạt động thể chất chịu lực, có thể tăng cường chức năng osteoblast và ức chế sự hấp thu xương.
Dữ liệu này phù hợp với các hướng dẫn lâm sàng hiện hành ủng hộ việc thay đổi lối sống, bao gồm chế độ ăn và tập luyện, là các biện pháp can thiệp cốt lõi trong việc quản lý nguy cơ loãng xương, đặc biệt là ở người cao tuổi mắc hội chứng chuyển hóa.
Kết luận
Phân tích thứ cấp được xác định trước của Thử nghiệm PREDIMED-Plus ngẫu nhiên hóa lâm sàng cho thấy rằng can thiệp về lối sống kết hợp chế độ ăn Địa Trung Hải giảm năng lượng và tăng cường hoạt động thể chất giảm thiểu sự suy giảm mật độ khoáng xương cột sống thắt lưng ở phụ nữ cao tuổi mắc hội chứng chuyển hóa trong ba năm. Mặc dù lợi ích là giới tính cụ thể và giới hạn ở mật độ khoáng xương cột sống thắt lưng, những phát hiện này củng cố tầm quan trọng của các chiến lược chế độ ăn và hoạt động thể chất tích hợp trong việc bảo vệ sức khỏe xương khi già đi và mất cân nặng.
Các nghiên cứu trong tương lai với theo dõi dài hạn hơn và điểm cuối gãy xương là cần thiết để xác nhận những phát hiện này và hướng dẫn các khuyến nghị lâm sàng. Trong khi đó, các bác sĩ nên cân nhắc các can thiệp về lối sống cá nhân hóa để giải quyết sức khỏe xương ở người cao tuổi thừa cân và mắc hội chứng chuyển hóa.
Tham khảo
1. Vázquez-Lorente H, García-Gavilán JF, Shyam S, et al. Mediterranean Diet, Physical Activity, and Bone Health in Older Adults: A Secondary Analysis of a Randomized Clinical Trial. JAMA Netw Open. 2025;8(4):e253710. doi:10.1001/jamanetworkopen.2025.3710
2. Kanis JA, McCloskey EV, Johansson H, et al. European guidance for the diagnosis and management of osteoporosis in postmenopausal women. Osteoporos Int. 2013;24(1):23-57. doi:10.1007/s00198-012-2074-y
3. Shapses SA, Sukumar D. Bone metabolism in obesity and weight loss. Annu Rev Nutr. 2012;32:287-309. doi:10.1146/annurev.nutr.012809.104655
4. Rizzoli R, Reginster JY, Arnal JF, et al. Calcium supplementation: why, which, and how? Bone. 2013;57(2):542-548. doi:10.1016/j.bone.2013.06.032
5. Chen Z, Chen J, He Y, et al. Effect of Mediterranean diet on bone mineral density and fracture risk: a systematic review and meta-analysis. Nutrients. 2022;14(15):3074. https://doi.org/10.3390/nu14153074