Giới thiệu: Cân bằng thành công về mặt giải phẫu và chất lượng cuộc sống
Sa cơ quan chậu (POP) là một tình trạng phổ biến có ảnh hưởng đáng kể đến chất lượng cuộc sống của hàng triệu phụ nữ trên toàn thế giới. Ngoài sự khó chịu về thể chất và các triệu chứng cơ học của khối u âm đạo, POP thường có tác động sâu sắc đến sức khỏe tình dục và tâm lý. Can thiệp phẫu thuật vẫn là một phần quan trọng trong quản lý sa tử cung có triệu chứng, với nhiều kỹ thuật khác nhau mà các bác sĩ phẫu thuật có thể sử dụng ngày nay. Tuy nhiên, một mối quan tâm kéo dài đối với cả bác sĩ lâm sàng và bệnh nhân là tác động tiềm năng của các thủ thuật này đối với chức năng tình dục. Mặc dù mục tiêu chính thường là phục hồi giải phẫu, nhưng rủi ro phát triển de novo dyspareunia hoặc làm giảm sự hài lòng về tình dục là một yếu tố quan trọng cần cân nhắc trong tư vấn trước phẫu thuật.
Hai phương pháp phẫu thuật phổ biến để điều trị sa tử cung nguyên phát nhẹ đến trung bình là Phương pháp Manchester (MP) và Hysteropexy Sacrospinous (SSH). Phương pháp Manchester bao gồm việc cắt bỏ một phần cổ tử cung và rút ngắn các dây chằng chính để nâng cao tử cung, trong khi Hysteropexy Sacrospinous bao gồm việc treo tử cung hoặc đỉnh âm đạo vào dây chằng Sacrospinous bằng chỉ khâu. Một thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên (RCT) gần đây đã cung cấp dữ liệu then chốt cho thấy Phương pháp Manchester vượt trội hơn SSH về mặt thành công giải phẫu sau hai năm theo dõi. Dù có những phát hiện này, tác động so sánh của hai kỹ thuật này đối với chức năng tình dục vẫn là một câu hỏi mở. Phân tích được lên kế hoạch này của cùng một RCT nhằm cung cấp bằng chứng quyết định về kết quả tình dục sau phẫu thuật của các thủ thuật này.
Thiết kế Nghiên cứu: So sánh nghiêm ngặt các kết quả chức năng
Nghiên cứu này được thiết kế như một thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên đa trung tâm để so sánh tác động của Phương pháp Manchester và Hysteropexy Sacrospinous đối với chức năng tình dục và tần suất dyspareunia. Các nhà nghiên cứu theo dõi một nhóm phụ nữ được điều trị cho sa tử cung nguyên phát nhẹ đến trung bình trong khoảng thời gian 24 tháng. Nghiên cứu sử dụng thiết kế tương đương, phù hợp khi mục tiêu là xác định liệu một phương pháp mới hoặc thay thế có cung cấp kết quả không kém hoặc tốt hơn đáng kể so với tiêu chuẩn chăm sóc trong một khoảng cách lâm sàng có ý nghĩa.
Biến kết quả chính là sự thay đổi điểm số trên bảng câu hỏi chức năng tình dục Sa cơ quan chậu/Không kiểm soát nước tiểu (PISQ-IR) từ cơ sở dữ liệu ban đầu đến theo dõi 24 tháng. PISQ-IR là một công cụ được kiểm chứng đặc biệt thiết kế để đánh giá chức năng tình dục ở phụ nữ mắc rối loạn sàn chậu. Nó tính đến cả phụ nữ hoạt động tình dục và không hoạt động tình dục, điều này rất quan trọng trong dân số này. Khoảng cách tương đương ±0.31 điểm được định nghĩa trước, đại diện cho sự khác biệt tối thiểu có ý nghĩa lâm sàng (MCID) cho tổng điểm PISQ-IR. Kết quả phụ bao gồm tần suất dyspareunia (quan hệ tình dục đau đớn) và tỷ lệ de novo dyspareunia, được định nghĩa là đau trong quan hệ tình dục không có trước khi phẫu thuật.
Kết quả Chính: Sự tương đương được chứng minh trong sự hài lòng về tình dục
Tổng cộng 393 phụ nữ tham gia phân tích, với 197 người thực hiện Phương pháp Manchester và 196 người thực hiện Hysteropexy Sacrospinous. Tại thời điểm 24 tháng, dữ liệu đã tiết lộ nhiều thông tin quan trọng về cách các cuộc phẫu thuật này ảnh hưởng đến cuộc sống tình dục của bệnh nhân.
Cải thiện ở Phụ nữ Hoạt động Tình dục
Trong số các phụ nữ hoạt động tình dục trong suốt nghiên cứu (101 người trong nhóm MP và 99 người trong nhóm SSH), cả hai thủ thuật đều dẫn đến sự cải thiện đáng kể về điểm số PISQ-IR. Nhóm Phương pháp Manchester cải thiện trung bình 0.27 điểm (95% CI 0.19 đến 0.34), trong khi nhóm SSH cải thiện 0.20 điểm (95% CI 0.11 đến 0.29). Sự khác biệt trung bình giữa hai nhóm là 0.087. Quan trọng nhất, khoảng tin cậy 95% cho sự khác biệt này (0.01 đến 0.17) nằm hoàn toàn trong khoảng cách tương đương được định nghĩa trước ±0.31. Điều này xác nhận rằng mặc dù Phương pháp Manchester cho thấy sự cải thiện số học cao hơn, sự khác biệt giữa hai kỹ thuật không có ý nghĩa lâm sàng về chức năng tình dục.
Dyspareunia và Triệu chứng Mới Xuất Hiện
Một trong những phát hiện đáng khích lệ nhất cho các bác sĩ là tỷ lệ thấp của de novo dyspareunia. Trong nhóm hoạt động tình dục, de novo dyspareunia xảy ra ở 5% nhóm Manchester và 13% nhóm SSH. Mặc dù tỷ lệ phần trăm số học cao hơn ở nhóm SSH, sự khác biệt không đạt mức ý nghĩa thống kê (95% CI -0.1% đến 16.5%). Khi phân tích được mở rộng để bao gồm phụ nữ trở nên không hoạt động tình dục sau phẫu thuật (có thể do đau), tỷ lệ de novo dyspareunia là 6% cho Phương pháp Manchester và 11% cho SSH. Lại một lần nữa, sự khác biệt này không có ý nghĩa thống kê, cho thấy rằng không có thủ thuật nào mang rủi ro cao hơn về việc gây đau mới trong quan hệ tình dục.
Nhận xét về Phụ nữ Không Hoạt động Tình dục
Đối với phụ nữ không hoạt động tình dục ở thời điểm ban đầu (59 người trong nhóm MP và 64 người trong nhóm SSH), nghiên cứu đo lường điểm “tác động tình trạng”. Điểm này phản ánh mức độ sa chậu ảnh hưởng đến tình trạng hoặc mong muốn tình dục của họ. Cả hai nhóm đều giảm điểm tác động tình trạng (MP: -0.25; SSH: -0.21), cho thấy rằng phẫu thuật đã giảm tác động tiêu cực của sa chậu đối với danh tính tình dục của họ. Hơn nữa, khoảng 24% phụ nữ không hoạt động tình dục trước phẫu thuật (20 người trong nhóm MP và 19 người trong nhóm SSH) chuyển sang hoạt động tình dục sau 24 tháng theo dõi, nhấn mạnh tiềm năng phục hồi của các cuộc phẫu thuật này vượt qua đơn giản là giải phẫu.
Bình luận Chuyên gia: Ý nghĩa Lâm sàng và Bối cảnh Giải phẫu
Các kết quả của nghiên cứu này đặc biệt có liên quan khi xem xét cùng với kết quả giải phẫu của cùng một thử nghiệm. Dữ liệu được báo cáo trước đó cho thấy Phương pháp Manchester hiệu quả hơn SSH trong việc ngăn ngừa sự tái phát giải phẫu của sa tử cung. Phân tích hiện tại thêm một lớp đảm bảo quan trọng: lựa chọn Phương pháp Manchester vì sự ưu việt về giải phẫu không phải trả giá bằng chức năng tình dục.
Từ góc độ cơ chế, Phương pháp Manchester bảo tồn phần trên của cổ tử cung và các liên kết tự nhiên của các dây chằng chính, có thể góp phần vào sự ổn định của đỉnh âm đạo và việc bảo tồn chiều dài âm đạo. Hysteropexy Sacrospinous, mặc dù hiệu quả cho việc treo đỉnh, liên quan đến việc cố định bên hông và phía sau có thể đôi khi thay đổi trục âm đạo hoặc gây căng thẳng gần các dây thần kinh chậu. Tuy nhiên, dữ liệu cho thấy những sự khác biệt lý thuyết này không chuyển hóa thành sự khác biệt có thể nhận biết về chất lượng cuộc sống tình dục cho bệnh nhân trung bình.
Các bác sĩ lâm sàng nên lưu ý rằng mặc dù sự tương đương đã được xác lập, xu hướng nhỏ ủng hộ Phương pháp Manchester (tỷ lệ de novo dyspareunia thấp hơn và cải thiện PISQ-IR cao hơn một chút) phù hợp với hiệu suất giải phẫu vượt trội của nó. Điều này cho thấy rằng đối với nhiều bệnh nhân bị sa tử cung nguyên phát, Phương pháp Manchester có thể là lựa chọn ưa tiên. Tuy nhiên, lựa chọn thủ thuật nên luôn được cá nhân hóa, dựa trên giải phẫu cụ thể của bệnh nhân, tiền sử phẫu thuật và sở thích cá nhân về việc bảo tồn cổ tử cung.
Kết luận: Tiếp cận Đơn nhất đối với Sa Tử Cung
Kết luận, phân tích được lên kế hoạch này của một thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên đa trung tâm cung cấp bằng chứng cấp cao cho thấy cả Phương pháp Manchester và Hysteropexy Sacrospinous đều dẫn đến sự cải thiện tích cực và tương đương về chức năng tình dục cho phụ nữ bị sa tử cung. Cả hai thủ thuật đều được chứng minh là tương đương trong khoảng cách có ý nghĩa lâm sàng, và không có thủ thuật nào cho thấy rủi ro cao hơn đáng kể về de novo dyspareunia. Cho thấy Phương pháp Manchester đã chứng minh hiệu suất giải phẫu cao hơn trong cùng một nhóm bệnh nhân này, các kết quả này củng cố vị trí của nó là một lựa chọn hiệu quả và an toàn cho việc quản lý phẫu thuật sa tử cung. Đối với bác sĩ sản phụ khoa, các kết quả này cung cấp dữ liệu thiết yếu cho tư vấn dựa trên bằng chứng trước phẫu thuật, cho phép thảo luận tự tin hơn về các kết quả chức năng và tình dục của việc sửa chữa sa chậu.
Tài liệu tham khảo
1. Stoter LM, Peters K, Enklaar RA, Schulten SFM, Weemhoff M, van Leijsen SAL, van Eijndhoven HWF, Kluivers KB. Chức năng tình dục sau Phương pháp Manchester so với Hysteropexy Sacrospinous ở phụ nữ được điều trị cho sa tử cung: Phân tích được lên kế hoạch của một thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên. Am J Obstet Gynecol. 2025 Dec 17:S0002-9378(25)00932-9. doi: 10.1016/j.ajog.2025.12.035. PMID: 41419154.
2. Messelink B, et al. Chuẩn hóa thuật ngữ về chức năng và rối loạn cơ sàn chậu: Báo cáo của Nhóm Đánh giá Lâm sàng Sàn chậu của Hội Quốc tế về Liệt niệu. Neurourol Urodyn. 2005;24(4):374-80.
3. Roovers JP, et al. Chức năng tình dục và phẫu thuật âm đạo. Tổng quan tài liệu. Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct. 2005;16(6):441-4.