Sức khỏe phổi sau sinh non: Đồng thuận thực hành cho chăm sóc hô hấp suốt đời

Giới thiệu và Bối cảnh

Sinh non ảnh hưởng khoảng 10% số ca sinh sống trên toàn thế giới và vẫn là một trong những nguyên nhân quan trọng gây bệnh tật cấp tính ở trẻ sơ sinh cũng như bệnh lý hô hấp kéo dài suốt đời. Nhờ cải thiện tỷ lệ sống còn ở trẻ sơ sinh, trọng tâm đã chuyển từ chăm sóc nội viện sang các hậu quả hô hấp lâu dài của sinh non. Năm 2026, Ủy ban Ngoại trú của BPD Collaborative (Collaco và cộng sự) đã công bố bản đồng thuận chuyên gia “Sức khỏe phổi sau sinh non: Khoảng trống kiến thức và chăm sóc hô hấp trong suốt vòng đời” (Am J Respir Crit Care Med. 2026; PMID: 42826512) nhằm giải quyết sự khác biệt lớn trong nhận diện và quản lý ngoại trú của loạn sản phế quản phổi (Bronchopulmonary Dysplasia, BPD) cũng như khái niệm rộng hơn là bệnh phổi liên quan đến sinh non (prematurity-associated lung disease, PLD).

Bản đồng thuận này được ban hành vì: (1) tỷ lệ sống sót của trẻ cực non tiếp tục tăng; (2) nhiều người sinh non—cả có và không có BPD sơ sinh—phát triển suy giảm dai dẳng chức năng phổi và nguy cơ mắc COPD khởi phát sớm cao hơn; (3) chăm sóc ngoại trú còn phân mảnh và áp dụng không nhất quán; và (4) các khoảng trống bằng chứng đòi hỏi hướng dẫn thực tiễn do chuyên gia dẫn dắt để chuẩn hóa chăm sóc và ưu tiên nghiên cứu.

Các mốc tham chiếu lịch sử quan trọng bao gồm định nghĩa kinh điển năm 2001 về BPD (Jobe AH, Bancalari E. Am J Respir Crit Care Med. 2001) và bằng chứng dịch tễ học ngày càng tăng về di chứng phổi lâu dài của sinh non (Blencowe và cộng sự, Lancet 2012). Đồng thuận năm 2026 tái định hình chăm sóc theo PLD trong suốt vòng đời thay vì chỉ giới hạn ở chẩn đoán sơ sinh.

Điểm nổi bật của Hướng dẫn mới

Các chủ đề chính và thông điệp dành cho bác sĩ lâm sàng:
– Áp dụng tiếp cận theo vòng đời: xác định người có nguy cơ PLD ngay khi xuất viện và bảo đảm theo dõi có cấu trúc đến thời thơ ấu, tuổi vị thành niên và tuổi trưởng thành.
– Chuẩn hóa giám sát: triển khai theo dõi phù hợp với lứa tuổi (tăng trưởng, triệu chứng hô hấp, đánh giá chức năng phổi, oxy hóa máu và sàng lọc bệnh kèm theo) theo các khoảng thời gian xác định.
– Xây dựng mô hình chăm sóc đa chuyên khoa: các phòng khám chuyển tiếp từ sơ sinh sang nhi khoa và bàn giao từ nhi khoa sang người lớn được ưu tiên cho những người mắc BPD/PLD.
– Sử dụng quản lý thực tiễn, dựa trên bằng chứng: tiêm chủng, phòng ngừa RSV cho trẻ nguy cơ cao, thử nghiệm cá thể hóa thuốc giãn phế quản hoặc corticosteroid hít, hỗ trợ dinh dưỡng và phát triển có mục tiêu.
– Nhận diện khoảng trống kiến thức và xếp mức khuyến cáo tương ứng: nhiều khuyến cáo là đồng thuận chuyên gia (mức bằng chứng thấp) và tuyên bố này kêu gọi ưu tiên nghiên cứu.

Các điểm hành động then chốt
– Kế hoạch xuất viện nên bao gồm kế hoạch theo dõi PLD bằng văn bản và xác định cơ sở chăm sóc y tế liên tục (medical home).
– Tất cả trẻ sinh <32 tuần hoặc có hỗ trợ hô hấp sơ sinh nên có chiến lược theo dõi hô hấp được ghi nhận; trẻ mắc BPD cần giám sát sớm hơn và tích cực hơn.
– Chuyển sang chăm sóc người lớn nên được thực hiện chủ động; người trưởng thành sinh non nên được tư vấn về nguy cơ COPD và được cung cấp đánh giá chức năng phổi nền nếu trước đó chưa được thực hiện.

Khuyến cáo cập nhật và các thay đổi chính

Có gì thay đổi so với thực hành trước đây?
– Thuật ngữ: đồng thuận ủng hộ thuật ngữ “bệnh phổi liên quan đến sinh non (prematurity-associated lung disease, PLD)” để bao quát phổ bệnh phổi về sau, vượt ra ngoài nhãn BPD sơ sinh.
– Nhấn mạnh suốt vòng đời: có khuyến cáo rõ ràng cho giám sát ở tuổi vị thành niên và người lớn cũng như chuyển tiếp chăm sóc—mở rộng so với hướng dẫn trước đây vốn tập trung vào giai đoạn chu sinh/NICU.
– Các lộ trình ngoại trú chuẩn hóa: khuyến nghị khoảng thời gian theo dõi tối thiểu và các đánh giá cốt lõi ở từng giai đoạn cuộc sống.
– Kêu gọi rõ ràng về các thước đo kết cục chuẩn hóa: sử dụng thường quy đo chức năng hô hấp ký khi có thể, đánh giá dung nạp gắng sức ở trẻ lớn/người lớn, và lồng ghép chất lượng sống/kết cục do người bệnh báo cáo.

Vì sao có các cập nhật này? Bằng chứng liên hệ sinh non với tắc nghẽn luồng khí cố định về sau và các kiểu hình giống COPD khởi phát sớm đã trưởng thành hơn, và thực hành lâm sàng cần thích ứng bằng cách theo dõi bệnh nhân suốt đời thay vì cho xuất theo dõi sau giai đoạn nhũ nhi hoặc thời thơ ấu sớm.

Khuyến cáo theo từng chủ đề

Đồng thuận sắp xếp khuyến cáo theo các lĩnh vực chăm sóc. Khi có thể, khuyến cáo nêu rõ mức độ mạnh và mức bằng chứng; tuy nhiên, các tác giả lưu ý rằng nhiều khuyến cáo dựa trên ý kiến chuyên gia do dữ liệu thử nghiệm còn hạn chế.

A. Nhận diện và khung chẩn đoán
– Ai nên được xếp vào nhóm nguy cơ PLD? Tất cả người sinh <32 tuần tuổi thai, bất kỳ trẻ nào được chẩn đoán BPD (cần oxy hoặc hỗ trợ hô hấp ở 36 tuần tuổi sau kinh nguyệt, PMA), và trẻ sinh muộn hơn nhưng cần thở máy kéo dài hoặc có nhập viện hô hấp tái diễn.
– Tiếp cận chẩn đoán ở trẻ lớn/người lớn: PLD là chẩn đoán lâm sàng dựa trên tiền sử sinh non kèm triệu chứng hô hấp dai dẳng hoặc tái phát và/hoặc suy giảm chức năng phổi khách quan (tắc nghẽn trên hô hấp ký, FEV1 giảm, khuếch tán bất thường) mà không được giải thích hoàn toàn bởi chẩn đoán thay thế.
– Mức khuyến cáo: Đồng thuận chuyên gia (chủ yếu dựa trên bằng chứng mức thấp).

B. Mô hình chăm sóc và tổ chức cung cấp dịch vụ
– Kế hoạch xuất viện sơ sinh: bao gồm theo dõi hô hấp ngoại trú được chỉ định, phối hợp chăm sóc với bác sĩ chăm sóc ban đầu, kế hoạch phòng ngừa RSV, và hướng dẫn rõ ràng về cai oxy nếu có áp dụng.
– Mô hình phòng khám được khuyến nghị: (1) phòng khám theo dõi sau sơ sinh có chuyên môn hô hấp cho giai đoạn nhũ nhi; (2) phòng khám đa chuyên khoa dành riêng cho BPD hoặc PLD cho lứa tuổi mẫu giáo/tuổi đi học; (3) phòng khám chuyển tiếp nhi khoa–người lớn được lên kế hoạch cho thanh thiếu niên mắc PLD mức độ vừa đến nặng.
– Nhân sự: bác sĩ hô hấp nhi khoa, kỹ thuật viên trị liệu hô hấp, điều phối viên điều dưỡng, nhi khoa phát triển/thần kinh, chuyên gia dinh dưỡng và công tác xã hội.
– Mức khuyến cáo: Đồng thuận (khuyến nghị thực tiễn dựa trên kinh nghiệm triển khai).

C. Theo dõi và giám sát
– Giai đoạn nhũ nhi (0–2 tuổi): đánh giá tăng trưởng và bú ăn ở mỗi lần khám; theo dõi độ bão hòa oxy khi có chỉ định; rà soát các lần nhập viện và nhiễm trùng. Cân nhắc PFT ở trẻ sơ sinh khi có sẵn tại các trung tâm chuyên sâu.
– Tuổi mẫu giáo (3–5 tuổi): rà soát triệu chứng, tăng trưởng và sàng lọc phát triển ít nhất hằng năm. Chụp X-quang ngực chỉ khi có chỉ định lâm sàng chọn lọc—not routine.
– Tuổi đi học (6–12 tuổi): đo hô hấp ký nền ngay khi trẻ có thể thực hiện đáng tin cậy (thường ≥5–6 tuổi); lặp lại ít nhất hằng năm nếu có triệu chứng hoặc thường xuyên hơn khi chức năng giảm; cân nhắc thử nghiệm với thuốc giãn phế quản.
– Tuổi vị thành niên/người trưởng thành: hô hấp ký khi chuyển tiếp và ít nhất mỗi 1–3 năm sau đó tùy mức độ nặng; cân nhắc đánh giá khả năng khuếch tán và nghiệm pháp gắng sức nếu có triệu chứng hoặc hô hấp ký bất thường.
– Sàng lọc tăng áp động mạch phổi: siêu âm tim nếu có giảm oxy máu không giải thích được, không dung nạp gắng sức, hoặc dấu hiệu/triệu chứng quá tải tim phải.
– Mức khuyến cáo: Thay đổi theo nội dung—theo dõi ở trẻ sơ sinh (đồng thuận), tần suất hô hấp ký (dựa trên ý kiến chuyên gia, được hỗ trợ bởi dữ liệu đoàn hệ cho thấy suy giảm tiến triển).

D. Điều trị
– Tiêm chủng và phòng ngừa nhiễm trùng: tiêm chủng thường quy cộng với vắc xin cúm hằng năm; cân nhắc dự phòng bằng kháng thể đơn dòng RSV (ví dụ palivizumab hoặc tác nhân thế hệ mới) cho trẻ nguy cơ cao theo hướng dẫn RSV quốc gia và đánh giá nguy cơ cá thể.
– Liệu pháp oxy: chỉnh liều để duy trì ngưỡng bão hòa phù hợp theo lứa tuổi; bảo đảm kế hoạch oxy tại nhà rõ ràng và theo dõi cai oxy.
– Thuốc giãn phế quản: có thể cân nhắc thử nghiệm có giám sát với thuốc giãn phế quản tác dụng ngắn ở trẻ có triệu chứng; việc tiếp tục dùng nên dựa trên đáp ứng lâm sàng và kiểm tra khách quan.
– Corticosteroid hít (ICS): cân nhắc sử dụng chọn lọc cho trẻ khò khè tái diễn và chứng minh có đáp ứng với steroid thay vì dùng thường quy cho tất cả bệnh nhân PLD; theo dõi tăng trưởng và tác dụng không mong muốn.
– Corticosteroid toàn thân: tránh dùng kéo dài do tác dụng bất lợi; chỉ dành cho đợt cấp nặng cấp tính hoặc chỉ định cụ thể dưới giám sát chuyên khoa.
– Phục hồi chức năng phổi/kê đơn vận động: khuyến khích hoạt động từ sớm; chương trình cấu trúc cho thanh thiếu niên/người lớn có hạn chế gắng sức.
– Phẫu thuật đường thở/thanh thải đường thở: vật lý trị liệu ngực và kỹ thuật làm sạch đường thở được cá thể hóa; can thiệp phẫu thuật chỉ dành cho các bất thường giải phẫu cụ thể.
– Mức khuyến cáo: chủ yếu là điều kiện/đồng thuận; bằng chứng ủng hộ chiến lược tiêm chủng và oxy, nhưng các liệu pháp dược lý dài hạn cần thử nghiệm.

E. Đánh giá và xử trí bệnh đồng mắc
– Tăng trưởng và dinh dưỡng: đánh giá dinh dưỡng thường quy; sớm huy động chuyên gia dinh dưỡng khi tăng trưởng chậm để hỗ trợ phát triển phổi.
– Theo dõi phát triển thần kinh: lồng ghép sàng lọc phát triển và dịch vụ can thiệp sớm do tỷ lệ bệnh đồng mắc về phát triển thần kinh cao.
– Rối loạn hô hấp liên quan đến giấc ngủ: sàng lọc bằng bảng hỏi và cân nhắc đa ký giấc ngủ ở trẻ có triệu chứng hoặc giảm oxy máu dai dẳng.
– Trào ngược dạ dày-thực quản và hít sặc: đánh giá khi dấu hiệu lâm sàng gợi ý có góp phần làm nặng bệnh hô hấp.
– Sức khỏe tâm thần và chất lượng sống: sàng lọc và chuyển tuyến; triệu chứng hô hấp mạn tính có thể ảnh hưởng học tập, việc làm và sức khỏe tâm thần.
– Mức khuyến cáo: đồng thuận/khuyến nghị dựa trên gánh nặng bệnh đồng mắc đã biết.

F. Chuyển tiếp sang chăm sóc người lớn
– Bắt đầu lập kế hoạch chuyển tiếp từ đầu tuổi vị thành niên, với việc tăng dần chuyển giao trách nhiệm tự chăm sóc.
– Cung cấp bản tóm tắt chuyển tiếp bằng văn bản, bao gồm diễn tiến sơ sinh, tình trạng BPD, các biến cố hô hấp trong suốt đời, các liệu pháp đã sử dụng, tiền sử tiêm chủng và thuốc hiện tại.
– Cung cấp hô hấp ký nền ở người lớn và tư vấn về nguy cơ COPD, tránh hút thuốc và phơi nhiễm nghề nghiệp.
– Mức khuyến cáo: đồng thuận mạnh.

Bình luận và Nhận định của Chuyên gia

Ủy ban đồng thuận nhấn mạnh một số điểm sau:
– PLD có tính không đồng nhất: mức độ nặng rất khác nhau, và diễn tiến cũng khác nhau—một số trẻ cải thiện nhờ tăng trưởng bắt kịp của phổi, trong khi những trẻ khác phát triển tắc nghẽn luồng khí dai dẳng.
– Khoảng trống bằng chứng vẫn lớn: rất ít thử nghiệm ngẫu nhiên giải quyết các liệu pháp dược lý ngoại trú, vai trò của corticosteroid hít mạn tính trong PLD, hoặc tác động lâu dài của can thiệp sớm lên kết cục ở người lớn.
– Các lĩnh vực nghiên cứu ưu tiên: nghiên cứu đoàn hệ dọc nối từ thời thơ ấu đến tuổi trưởng thành; thử nghiệm ngẫu nhiên các thuốc hít, thuốc giãn phế quản và chiến lược kháng viêm nhắm vào các kiểu hình xác định; các biomarker để phân tầng nguy cơ và dự đoán tiến triển; và thử nghiệm các chiến lược tối ưu hóa chuyển tiếp chăm sóc.

Các tranh luận và quan điểm khác biệt được nêu bật bởi hội đồng:
– Sử dụng thường quy corticosteroid hít: một số chuyên gia ủng hộ thử nghiệm có mục tiêu và hạn chế dùng cho các kiểu hình đáp ứng steroid; số khác cho rằng có thể dùng thử thận trọng ở trẻ khò khè thường xuyên.
– Phòng ngừa RSV: chiến lược kháng thể đơn dòng RSV và vắc xin cho mẹ đang thay đổi làm phức tạp các khuyến nghị chung—hướng dẫn nên theo chính sách quốc gia cập nhật và đánh giá nguy cơ cá thể.
– Hình ảnh học và xét nghiệm xâm lấn: cân bằng nhu cầu chẩn đoán rõ ràng với phơi nhiễm tia xạ và giá trị chẩn đoán hạn chế—nên sử dụng có chọn lọc.

Ý nghĩa thực hành cho bác sĩ lâm sàng và hệ thống y tế

– Việc triển khai đồng thuận đòi hỏi hỗ trợ ở cấp hệ thống: cơ sở hạ tầng phòng khám, điều phối viên chăm sóc và quy trình lập kế hoạch chuyển tiếp.
– Bác sĩ chăm sóc ban đầu: giữ vai trò trung tâm trong theo dõi dọc—cần nhận biết nguy cơ PLD và có đường chuyển tuyến rõ ràng đến hô hấp nhi khoa/người lớn khi cần.
– Hệ thống y tế nên cân nhắc xây dựng registry cho PLD/BPD để theo dõi kết cục và hỗ trợ nghiên cứu, cải tiến chất lượng.
– Giáo dục bệnh nhân và gia đình: nhấn mạnh ý nghĩa suốt đời, tầm quan trọng của tiêm chủng, tránh phơi nhiễm thuốc lá và nhu cầu kiểm tra chức năng phổi định kỳ.

Tình huống lâm sàng: Emma
Emma sinh ở 26 tuần và cần 6 tuần thở máy cùng oxy bổ sung, đáp ứng tiêu chuẩn BPD sơ sinh. Khi xuất viện khỏi NICU, em được đưa vào chương trình theo dõi sau sơ sinh với kế hoạch PLD bằng văn bản. Ở tuổi 6, em thực hiện hô hấp ký cho thấy FEV1 giảm (70% giá trị dự đoán) với đáp ứng một phần với thuốc giãn phế quản. Nhóm chăm sóc của em (bác sĩ hô hấp nhi khoa, chuyên gia dinh dưỡng, điều dưỡng học đường) đã triển khai kế hoạch vận động, tối ưu hóa điều trị hít sau khi thử nghiệm khách quan, và sắp xếp kế hoạch chuyển tiếp. Ở tuổi 18, em được đo hô hấp ký nền ở người lớn và được tư vấn tránh hút thuốc. Việc bàn giao có cấu trúc giúp duy trì liên tục chăm sóc và giám sát đến giai đoạn đầu trưởng thành.

Bảng khuyến cáo (Tóm tắt)

– Nhận diện: Sàng lọc nguy cơ PLD cho tất cả trẻ sinh <32 tuần hoặc có hỗ trợ hô hấp sơ sinh đáng kể. (Đồng thuận)
– Tần suất theo dõi: Tái khám sau sơ sinh khi xuất viện, giai đoạn nhũ nhi mỗi 1–3 tháng nếu cần; sau đó đánh giá hô hấp hằng năm, bắt đầu hô hấp ký khoảng 5–6 tuổi. (Đồng thuận)
– Phòng khám đa chuyên khoa: Khuyến nghị cho PLD mức độ vừa đến nặng; cần điều phối chăm sóc. (Đồng thuận)
– Tiêm chủng/phòng RSV: Vắc xin cúm hằng năm cho tất cả; dự phòng RSV theo hướng dẫn quốc gia cho trẻ nguy cơ cao. (Phù hợp hướng dẫn/Đồng thuận)
– Điều trị dược lý: Thử nghiệm thuốc giãn phế quản cá thể hóa; dùng ICS chọn lọc nếu đáp ứng steroid; tránh corticosteroid toàn thân mạn tính. (Điều kiện/ý kiến chuyên gia)
– Chuyển tiếp: Kế hoạch chuyển tiếp có cấu trúc với hô hấp ký nền ở người lớn và tư vấn. (Đồng thuận mạnh)

Ưu tiên nghiên cứu được nhấn mạnh

– Thử nghiệm ngẫu nhiên về các liệu pháp hít dài hạn trong PLD và xác định các phân nhóm kiểu hình dự đoán đáp ứng điều trị.
– Nghiên cứu dọc theo dõi các đoàn hệ từ giai đoạn sơ sinh đến trưởng thành để xác định quỹ đạo và các yếu tố quyết định COPD khởi phát sớm.
– Phát triển và xác thực công cụ phân tầng nguy cơ và biomarker.
– Nghiên cứu dịch vụ y tế để xác định mô hình tối ưu cho chăm sóc chuyển tiếp và đa chuyên khoa, đồng thời đánh giá hiệu quả chi phí.

Tài liệu tham khảo

1. Collaco JM, Abman SH, Moore PE, Nelin LD, Cristea AI, Ingledow L, Janvier A, Kelly MM, Kirkby SE, Kotecha S, Neptune ER, Polverino F, McGrath-Morrow SA; BPD Collaborative Outpatient Committee. Lung Health after Preterm Birth: Knowledge Gaps and Respiratory Care Across the Lifespan. Am J Respir Crit Care Med. 2026 Oct 1. PMID: 42826512. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42826512/
2. Jobe AH, Bancalari E. Bronchopulmonary dysplasia. Am J Respir Crit Care Med. 2001;163(7):1723–1729.
3. Blencowe H, Cousens S, Oestergaard MZ, Chou D, Moller AB, Narwal R, Adler A, Garcia-Corzo P, et al. National, regional, and worldwide estimates of preterm birth rates in the year 2010 with time trends since 1990: a systematic analysis. Lancet. 2012;379(9832):2162–2172.
4. Bancalari E, Claure N. Clinical phenotypes of chronic lung disease of prematurity. J Pediatr. 2015;166(6):1402–1409.e1.
5. Doyle LW, Halliday HL, Ehrenkranz RA. Bronchopulmonary dysplasia: is it time to retire the name? J Pediatr. 2017;190:5–7.

(Lưu ý: Tài liệu đồng thuận nêu rõ rằng nhiều khuyến cáo dựa trên ý kiến chuyên gia do bằng chứng thử nghiệm còn hạn chế; bác sĩ lâm sàng nên kết hợp khuyến cáo hướng dẫn với phán đoán lâm sàng cá thể hóa.)