Bổ sung LET trong tái tạo dây chằng chéo trước ở trẻ em: độ an toàn và ảnh hưởng lên dáng đi

Điểm nổi bật

• Thủ thuật tenodesis ngoài khớp bên ngoài (Lateral Extra-articular Tenodesis, LET) ngày càng được sử dụng phối hợp với tái tạo dây chằng chéo trước (Anterior Cruciate Ligament Reconstruction, ACLR) nhằm tăng cường độ vững của khớp gối ở bệnh nhi.

• Nghiên cứu này cho thấy khi bổ sung LET, không ghi nhận thay đổi có ý nghĩa ở sinh cơ học dáng đi 3D giai đoạn sớm sau mổ so với ACLR đơn thuần.

• Kết quả ủng hộ tính an toàn về mặt sinh cơ học của LET ở bệnh nhân trẻ, giúp giảm bớt lo ngại về hiện tượng hạn chế quá mức hoặc rối loạn dáng đi trong giai đoạn sớm sau phẫu thuật.

• Vẫn cần các đánh giá chức năng dài hạn và ở mức gắng sức cao để hiểu đầy đủ ảnh hưởng của LET vượt ra ngoài giai đoạn hồi phục ban đầu.

Bối cảnh nghiên cứu

Rách dây chằng chéo trước là một tổn thương thường gặp và gây suy giảm chức năng ở trẻ em và thanh thiếu niên, thường đòi hỏi phẫu thuật tái tạo để khôi phục độ vững khớp gối và ngăn ngừa tổn thương khớp tiến triển. Tenodesis ngoài khớp bên ngoài (Lateral Extra-articular Tenodesis, LET) đã được áp dụng ngày càng nhiều như một thủ thuật bổ trợ cho tái tạo dây chằng chéo trước (Anterior Cruciate Ligament Reconstruction, ACLR), với mục tiêu giảm tỷ lệ thất bại của mảnh ghép và cải thiện độ vững xoay của khớp gối. Tuy nhiên, dù có cơ sở sinh cơ học, vẫn tồn tại lo ngại rằng LET có thể gây hạn chế quá mức khoang ngoài của khớp gối, từ đó làm thay đổi sinh cơ học dáng đi bình thường và làm tăng nguy cơ thoái hóa khớp—những lo ngại này đặc biệt đáng lưu ý ở nhóm bệnh nhi đang phát triển.

Việc hiểu LET ảnh hưởng như thế nào đến động học khớp gối trong các hoạt động chức năng như đi bộ là rất quan trọng để định hướng quyết định phẫu thuật và chiến lược phục hồi chức năng. Nghiên cứu này nhằm phân tích và so sánh chặt chẽ sinh cơ học dáng đi ba chiều sau ACLR có và không có LET ở trẻ em và thanh thiếu niên, một quần thể còn ít được đại diện trong nghiên cứu sinh cơ học dáng đi.

Thiết kế nghiên cứu

Nghiên cứu hồi cứu đoàn hệ này bao gồm 70 bệnh nhi từ 18 tuổi trở xuống đã được phẫu thuật ACLR trong khoảng thời gian từ tháng 1 năm 2023 đến tháng 1 năm 2026, được chia đều thành hai nhóm: ACLR đơn thuần (iACLR, n=35) và ACLR phối hợp LET (ACLR+LET, n=35). Chỉ định bổ sung LET được đưa ra bởi các phẫu thuật viên điều trị dựa trên tiêu chí lâm sàng.

Mỗi bệnh nhân được đánh giá động học dáng đi ba chiều chuẩn hóa bằng knee kinesiography, thực hiện trước phẫu thuật và khoảng bốn tháng sau phẫu thuật (trung bình 123,3 ± 58,4 ngày). Các chỉ số kết cục chính là dạng sóng động học khớp gối ba chiều theo các mặt phẳng đứng dọc (gấp-duỗi), đứng trán (vẹo trong-vẹo ngoài) và ngang (xoay trong-xoay ngoài). So sánh thống kê giữa các nhóm sử dụng statistical parametric mapping một chiều để xác định khác biệt trong suốt chu kỳ dáng đi.

Kết quả chính

Trước phẫu thuật, ghi nhận khác biệt nhỏ nhưng có ý nghĩa thống kê về xoay xương chày giữa các nhóm trong một số pha dáng đi nhất định, với chênh lệch trung bình 1,8°. Phát hiện này nhiều khả năng phản ánh sự biến thiên nền của cơ chế chấn thương hoặc giải phẫu.

Tại thời điểm đánh giá sau phẫu thuật khoảng bốn tháng, không quan sát thấy khác biệt có ý nghĩa giữa nhóm iACLR và nhóm ACLR+LET ở bất kỳ mặt phẳng vận động nào của khớp gối trong toàn bộ chu kỳ dáng đi. Cụ thể, góc xoay trong của xương chày tương đương nhau (trung bình 1,03°±4,27° ở nhóm iACLR so với 1,61°±3,51° ở nhóm ACLR+LET), cho thấy LET không làm hạn chế hoặc thay đổi động học khớp gối ở mặt phẳng ngang trong khi đi bộ.

Ngoài ra, không ghi nhận khác biệt đáng kể về góc vẹo ngoài hay vẹo trong của khớp gối hoặc về động học ở mặt phẳng đứng dọc, trái với giả thuyết cho rằng LET sẽ làm tăng vẹo ngoài hoặc giảm xoay trong của xương chày trong pha chịu tải thấp. Các kết quả này gợi ý rằng ở thời điểm theo dõi sớm sau phẫu thuật, việc bổ sung LET không gây ảnh hưởng bất lợi đến sinh cơ học dáng đi ở bệnh nhi.

Bình luận của chuyên gia

Những phát hiện này mang lại sự yên tâm lâm sàng quan trọng về tính an toàn sinh cơ học của LET khi phối hợp với tái tạo dây chằng chéo trước ở trẻ em và thanh thiếu niên—nhóm có nguy cơ tái chấn thương và thất bại mảnh ghép cao. Hiện tượng hạn chế quá mức do LET vốn là mối lo ngại mang tính giả thuyết, dựa trên các nghiên cứu sinh cơ học trên xác và ở người trưởng thành; tuy nhiên, phân tích dáng đi in vivo trong nghiên cứu này cho thấy các tác động đó không biểu hiện trong giai đoạn sớm của hoạt động đi bộ chức năng.

Các hạn chế bao gồm thiết kế hồi cứu, cỡ mẫu vừa phải và thời gian theo dõi tương đối ngắn, tập trung vào dáng đi trên mặt phẳng ngang—một hoạt động có mức yêu cầu thấp. Những nhiệm vụ động học đòi hỏi cao như cắt hướng, xoay trụ, và các động tác đặc thù thể thao, cùng với theo dõi dài hạn về sức khỏe khớp, vẫn là các hướng nghiên cứu quan trọng trong tương lai.

Khi cân nhắc bổ sung LET, bác sĩ lâm sàng nên đối chiếu các dữ liệu này với các yếu tố riêng của từng bệnh nhân, đặc biệt ở vận động viên trẻ có mất vững xoay mức độ cao hoặc đang phẫu thuật ACLR sửa lại.

Kết luận

Việc bổ sung tenodesis ngoài khớp bên ngoài (Lateral Extra-articular Tenodesis, LET) trong tái tạo dây chằng chéo trước ở bệnh nhi không làm thay đổi sinh cơ học dáng đi ba chiều của khớp gối ở giai đoạn sớm sau phẫu thuật. Điều này ủng hộ tính an toàn của LET như một thủ thuật bổ trợ, với không ghi nhận tác động sinh cơ học bất lợi rõ ràng trong khi đi bộ khoảng bốn tháng sau mổ. Các nghiên cứu tiếp theo với thời gian theo dõi dài hơn và đánh giá chức năng dưới tải sinh cơ học cao hơn sẽ làm rõ ý nghĩa lâu dài của LET đối với chức năng khớp gối và sức khỏe khớp ở quần thể nhi khoa.

Kinh phí và đăng ký

Không ghi nhận nguồn kinh phí cụ thể hoặc đăng ký thử nghiệm lâm sàng cho nghiên cứu này.

Tài liệu tham khảo

1. Manitiu A, Mazy D, Bayol A, Blouin V, Saunders P, Hagemeister N, Nault ML. Lateral Extra-articular Tenodesis Does Not Alter Early Gait Biomechanics After ACL Reconstruction in a Pediatric Population: A Motion Analysis Study. Am J Sports Med. 2026 Oct 9; doi:10.1177/03635465261487281. PMID: 42852835.

2. Sonnery-Cottet B, et al. Lateral extra-articular tenodesis reduces failure of hamstring tendon autograft ACL reconstruction: 2-year outcomes from the STABILITY study randomized clinical trial. Am J Sports Med. 2019.

3. Getgood AMJ, et al. Anterolateral ligament reconstruction or lateral extra-articular tenodesis: concepts and controversies. Orthop J Sports Med. 2021.

4. Smith HC, Vacek P, Johnson RJ, et al. Risk factors for anterior cruciate ligament injury: a review of the literature—part 1: neuromuscular and anatomic risk. Sports Health. 2012.

5. Webster KE, Feller JA. Exploring mechanisms of graft failure after anterior cruciate ligament reconstruction. Clin Sports Med. 2016.

(Lưu ý: Tài liệu tham khảo bao gồm một nghiên cứu chính và các tổng quan liên quan nhằm cung cấp bối cảnh và các nghiên cứu so sánh.)