Chăm sóc Kangaroo giảm đau và các dấu hiệu viêm hệ thống trong quá trình sàng lọc bệnh võng mạc của trẻ sơ sinh non tháng

Nhấn mạnh

• Chăm sóc Kangaroo (K-care) đã làm giảm đáng kể điểm số Chỉ số Đau Trẻ sơ sinh Non tháng (PIPP) trong quá trình sàng lọc bệnh võng mạc (RSE) so với chăm sóc tiêu chuẩn trên bàn khám.
• Trẻ sơ sinh nhận K-care có mức cortisol nước bọt thấp hơn sau một giờ thực hiện thủ thuật, chỉ ra rằng trục tuyến dưới đồi-tuyến yên (HPA) có đáp ứng yếu hơn đối với stress.
• Nghiên cứu xác định sự giảm thiểu các dấu hiệu viêm chậm, cụ thể là interleukin-6 (IL-6) và yếu tố hoại tử u (TNF-α), sau 6-8 giờ sau khi khám.
• Những phát hiện này cho thấy tiếp xúc da kề da là một chiến lược bảo vệ thần kinh không dùng thuốc mạnh mẽ cho trẻ sơ sinh khi thực hiện các thủ tục chẩn đoán bắt buộc nhưng gây đau.

Nền tảng: Thách thức lâm sàng về đau thủ thuật trong Khoa Sơ sinh

Bệnh võng mạc của trẻ sơ sinh non tháng (ROP) vẫn là nguyên nhân hàng đầu của mù lòa có thể phòng ngừa ở trẻ em trên toàn thế giới. Để giảm thiểu rủi ro này, trẻ sơ sinh non tháng phải trải qua các lần sàng lọc bệnh võng mạc định kỳ (RSE). Mặc dù cần thiết về mặt lâm sàng, RSE được coi là một trong những thủ tục thường xuyên gây stress và đau nhiều nhất tại Khoa Sơ sinh (NICU). Quá trình này bao gồm việc áp dụng thuốc tê tại chỗ, đặt dụng cụ mở mí mắt và thường là ép vào bờ cung giác mạc để nhìn rõ võng mạc ngoại biên. Những thao tác này gây ra sự căng thẳng sinh lý đáng kể, bao gồm biến động về nhịp tim, giảm bão hòa oxy và tăng mức cortisol.

Các bằng chứng mới xuất hiện cho thấy việc tiếp xúc lặp đi lặp lại với đau không được điều trị trong thời kỳ sơ sinh không chỉ là mối quan tâm tạm thời. Nó có thể dẫn đến thay đổi dài hạn về độ nhạy cảm với đau, chậm phát triển thần kinh và trạng thái viêm hệ thống tăng cao. Mặc dù các can thiệp dược lý như đường nâu và thuốc tê tại chỗ được sử dụng phổ biến, chúng thường không cung cấp đủ giảm đau cho kích thích mạnh của RSE. Do đó, có nhu cầu lâm sàng cấp bách về các chiến lược dựa trên bằng chứng, đa phương thức, giải quyết cả trải nghiệm cảm giác cấp tính của đau và phản ứng stress sinh lý sau đó.

Thiết kế và Phương pháp Nghiên cứu

Trong một thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên được thực hiện từ tháng 3 năm 2023 đến tháng 8 năm 2024 tại một Khoa Sơ sinh lấy gia đình làm trung tâm, các nhà nghiên cứu đã điều tra hiệu quả của Chăm sóc Kangaroo (K-care) như một biện pháp hỗ trợ trong lần RSE đầu tiên. Nghiên cứu đã tuyển chọn 100 trẻ sơ sinh non tháng với tuổi thai trung bình là 31.1 tuần và cân nặng sơ sinh trung bình là 1496 gram. Tiêu chí bao gồm nhắm đến trẻ sơ sinh có tuổi thai dưới 34 tuần hoặc cân nặng sơ sinh dưới 2000 gram, đủ điều kiện cho lần RSE đầu tiên.

Các đối tượng được phân ngẫu nhiên thành hai nhóm (n=50 mỗi nhóm):

Nhóm Can thiệp (K-care)

Trẻ sơ sinh được đặt tiếp xúc da kề da trên ngực của mẹ hoặc bố. RSE được thực hiện trong khi trẻ vẫn ở vị trí này, sử dụng nhiệt độ và sự hiện diện của cha mẹ như một lớp đệm sinh lý.

Nhóm Đối chứng

Trẻ sơ sinh trải qua RSE theo cách truyền thống, được đặt trên bàn khám sơ sinh tiêu chuẩn.

Điểm cuối chính là điểm số Chỉ số Đau Trẻ sơ sinh Non tháng (PIPP) trong vòng một phút đầu tiên của thủ thuật. Điểm cuối phụ bao gồm các dấu sinh học của stress và viêm trong nước bọt. Các mẫu nước bọt (>110 µL) được thu thập tại ba thời điểm: cơ bản (trước RSE), 1 giờ sau RSE (cho cortisol) và 6-8 giờ sau RSE (cho IL-1β, IL-6, và TNF-α). Các dấu sinh học được phân tích bằng phương pháp ELISA (enzyme-linked immunosorbent assay) trong quá trình mù để đảm bảo việc diễn giải dữ liệu khách quan.

Phát hiện Chính: Điểm số Đau và Phân tích Dấu sinh học

Kết quả của thử nghiệm cung cấp bằng chứng vững chắc về lợi ích của K-care trong bối cảnh sàng lọc ROP. Can thiệp đã thể hiện sự cải thiện đáng kể trong cả lĩnh vực hành vi và hóa sinh.

Giảm Đau Hành vi Cấp tính

Điểm số PIPP, một thước đo tổng hợp được xác minh bao gồm nhịp tim, bão hòa oxy và biểu cảm khuôn mặt (nâng lông mày, nhắm mắt, và nếp mũi miệng), đã thấp hơn đáng kể ở nhóm K-care. Điểm PIPP trung bình cho trẻ sơ sinh trong nhóm K-care là 11.0, so với 12.9 ở nhóm đối chứng (p=0.002). Sự khác biệt này cho thấy mặc dù RSE vẫn là một thủ thuật gây đau, cường độ của đau được cảm nhận đã giảm đáng kể nhờ tiếp xúc da kề da.

Giảm Dậy lên Nội tiết Stress

Cortisol nước bọt là một dấu sinh học đáng tin cậy, không xâm lấn của hoạt động trục tuyến dưới đồi-tuyến yên (HPA). Sau một giờ thực hiện RSE, trẻ sơ sinh trong nhóm đối chứng có mức cortisol cao hơn đáng kể (6.9 ng/mL) so với nhóm K-care (4.9 ng/mL; p=0.001). Điều này cho thấy K-care giúp duy trì sự ổn định nội tiết và ngăn chặn sự tăng vọt mạnh mẽ của hormone stress thường gặp trong các thủ thuật xâm lấn.

Giảm Dậy lên Viêm Trì hoãn

Phát hiện mới nhất của nghiên cứu này là tác động của K-care lên các cytokine viêm trì hoãn. Đau cấp tính và stress được biết là kích hoạt chuỗi phản ứng viêm. Sau 6-8 giờ thực hiện thủ thuật, nhóm K-care có mức độ thấp hơn đáng kể:

• Interleukin-6 (IL-6): 31.9 vs 34.7 pg/mL (p=0.01)
• TNF-α: 53.9 vs 58.6 pg/mL (p=0.02)

Thú vị thay, mức độ IL-1β không có sự khác biệt thống kê đáng kể giữa các nhóm (50.4 vs 53.0 pg/mL; p=0.46). Điều này có thể do động lực thời gian cụ thể của việc giải phóng IL-1β hoặc độ nhạy khác nhau của K-care so với IL-6 và TNF-α.

Bình luận của Chuyên gia: Hiểu Biết Cơ Chế và Ý Nghĩa Lâm Sàng

Các phát hiện của Huang et al. đóng góp vào một cơ sở tài liệu ngày càng lớn hỗ trợ “chăm sóc lấy gia đình làm trung tâm” tại Khoa Sơ sinh. Từ góc độ cơ chế, hiệu quả của Chăm sóc Kangaroo có thể là đa yếu tố. Tiếp xúc da kề da kích thích giải phóng oxytocin ở cả trẻ sơ sinh và cha mẹ, có đặc tính giảm đau và an thần. Ngoài ra, các kích thích xúc giác, thính giác và khứu giác do cha mẹ cung cấp có thể phục vụ như một “đầu vào cạnh tranh” cho hệ thần kinh trung ương, hiệu quả giảm sự truyền dẫn của tín hiệu đau—một hiện tượng liên quan đến Lý thuyết Kiểm soát Cổng của đau.

Sự giảm mức IL-6 và TNF-α đặc biệt đáng chú ý đối với các bác sĩ sơ sinh. Viêm hệ thống ở trẻ sơ sinh non tháng liên quan đến các kết quả xấu, bao gồm bệnh phổi mạn tính và bệnh trắng xung quanh não thất. Bằng cách giảm “đòn đánh viêm” liên quan đến các thủ thuật thường xuyên, K-care có thể cung cấp một hình thức bảo vệ sinh lý kéo dài vượt quá sự thoải mái tức thì.

Tuy nhiên, nghiên cứu này không phải không có hạn chế. Là một thử nghiệm đơn trung tâm, khả năng tổng quát hóa đến các Khoa Sơ sinh có mô hình nhân sự khác nhau hoặc chính sách tham gia của cha mẹ vẫn chưa được xác định. Ngoài ra, mặc dù sự giảm điểm PIPP là có ý nghĩa thống kê, điểm trung bình 11.0 trong nhóm K-care vẫn chỉ ra mức độ đau trung bình đến nặng. Điều này nhấn mạnh rằng K-care nên là một phần của một giao thức giảm đau đa phương thức lớn hơn thay vì là một giải pháp độc lập.

Kết luận: Tích hợp Chăm sóc Kangaroo vào các quy trình sàng lọc tiêu chuẩn

Kết quả của thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên này cung cấp một lập luận thuyết phục để tích hợp Chăm sóc Kangaroo vào các quy trình sàng lọc ROP tiêu chuẩn. K-care là một can thiệp không tốn kém, an toàn và hiệu quả, không chỉ giảm biểu hiện hành vi của đau mà còn ổn định phản ứng nội tiết và viêm của trẻ sơ sinh. Đối với các chuyên gia chính sách y tế và giám đốc Khoa Sơ sinh, những dữ liệu này hỗ trợ việc triển khai các mô hình chăm sóc lấy gia đình làm trung tâm ưu tiên sự tham gia của cha mẹ ngay cả trong các cuộc khám y tế kỹ thuật. Nghiên cứu trong tương lai nên tập trung vào việc những lợi ích sinh lý này có chuyển hóa thành các quỹ đạo phát triển thần kinh lâu dài tốt hơn cho những trẻ sơ sinh dễ bị tổn thương hay không.

Tài liệu tham khảo

Huang HB, Xue Y, Liang Y, Wan XQ, Wu J, Zhang QS, Cheung PY. Effects of Kangaroo care during retinopathy screening examination: a randomised clinical trial. BMJ Paediatr Open. 2026 Jan 6;10(1):e003961. doi: 10.1136/bmjpo-2025-003961. PMID: 41494755; PMCID: PMC12778260.