Hiệu quả lâu dài của liệu pháp kích thích tủy sống kết hợp với các bài tập và chương trình vận động do chuyên gia vật lý trị liệu hướng dẫn trong điều trị đau thần kinh mãn tính

Điểm nổi bật

• Kích thích tủy sống (Spinal Cord Stimulation, SCS) giúp giảm đau thần kinh bền vững đến 21 tháng sau khi cấy ghép.

• Các chương trình tập luyện do nhà vật lý trị liệu hướng dẫn và kê đơn hoạt động thể lực bổ trợ giúp duy trì lợi ích ban đầu, nhưng không làm giảm đau thêm hay làm tăng mức hoạt động thể lực.

• Chất lượng cuộc sống liên quan đến sức khỏe cải thiện có ý nghĩa, tương quan với hiệu quả giảm đau duy trì.

• Mức độ hoạt động thể lực được đo khách quan không tăng có ý nghĩa thống kê dù đã có các can thiệp có cấu trúc, cho thấy trong nhóm bệnh nhân này tồn tại nhiều rào cản phức tạp đối với hoạt động thể lực.

Bối cảnh

Đau thần kinh mạn tính vẫn là một tình trạng lâm sàng đầy thách thức, đặc trưng bởi đau dai dẳng do tổn thương hoặc rối loạn chức năng thần kinh, gây ảnh hưởng đáng kể đến chức năng, sức khỏe tâm lý-xã hội và chất lượng cuộc sống tổng thể. Các điều trị dược lý thông thường thường chỉ giúp giảm đau không đầy đủ và có thể đi kèm nguy cơ tác dụng không mong muốn hoặc lệ thuộc thuốc. Kích thích tủy sống (Spinal Cord Stimulation, SCS) đã nổi lên như một liệu pháp điều biến thần kinh xâm lấn tối thiểu, mang lại lợi ích giảm đau thông qua điều chỉnh các đường dẫn truyền cảm giác đau tại cột sau của tủy sống. Trong khi đó, các can thiệp hoạt động thể lực và tập luyện đóng vai trò thiết yếu trong kiểm soát đau mạn tính nhờ cải thiện năng lực thể chất, tâm trạng và khả năng đối phó với đau; tuy nhiên, việc tích hợp chúng sau cấy SCS và các tác động dài hạn vẫn chưa được nghiên cứu đầy đủ.

Nội dung chính

Diễn tiến theo thời gian của bằng chứng về SCS và các can thiệp hoạt động thể lực

Kích thích tủy sống lần đầu được giới thiệu vào cuối thập niên 1960, và những tiến bộ liên tục về công nghệ thiết bị cũng như lựa chọn bệnh nhân đã cải thiện hiệu quả và độ an toàn trong các thập kỷ tiếp theo. Các phân tích gộp từ những thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng (Randomized Controlled Trials, RCTs), như nghiên cứu của Kumar và cộng sự năm 2007 (PMID: 17698109), đã xác lập hiệu quả của SCS trong các bệnh cảnh đau thần kinh, bao gồm hội chứng thất bại sau phẫu thuật cột sống (failed back surgery syndrome, FBSS) và hội chứng đau vùng phức tạp (complex regional pain syndrome, CRPS), cho thấy giảm đau đáng kể và cải thiện các kết cục do người bệnh báo cáo ở thời điểm 6–12 tháng sau cấy ghép.

Gần đây hơn, việc kết hợp các can thiệp hoạt động thể lực sau cấy SCS ngày càng thu hút sự quan tâm, do nhận thấy lợi ích của các tiếp cận đa mô thức trong kiểm soát đau mạn tính. Các chương trình tập luyện do nhà vật lý trị liệu hướng dẫn thường tập trung vào luyện tập aerobic, tăng sức mạnh và huấn luyện vận động chức năng được cá thể hóa; trong khi đó, các mô hình kê đơn hoạt động thể lực nhấn mạnh thay đổi lối sống bền vững với sự hỗ trợ của nhân viên y tế. Tuy nhiên, số lượng nghiên cứu theo dõi dọc còn hạn chế trong việc đánh giá tác dụng cộng gộp hoặc hiệp đồng của việc phối hợp SCS với các phác đồ hoạt động thể lực có cấu trúc.

Bằng chứng từ nghiên cứu tiến cứu một nhánh của Gottfridsson và cộng sự (2026)

Nghiên cứu khảo sát 35 người trưởng thành được cấy thiết bị SCS do đau thần kinh mạn tính. Người tham gia được đánh giá ban đầu, sau đó cấy SCS và bắt đầu một chương trình tập luyện cá thể hóa do nhà vật lý trị liệu hướng dẫn kéo dài 6 tháng, khởi động từ 3 tháng sau cấy ghép; tiếp theo là 12 tháng hoạt động thể lực theo đơn.

Các chỉ số đánh giá kết cục bao gồm:

• Cường độ đau thần kinh theo Thang đánh giá bằng số (Numeric Rating Scale, NRS, 0–10)

• Mức độ hoạt động thể lực đo bằng máy gia tốc kế (accelerometer)

• Chất lượng cuộc sống liên quan đến sức khỏe bằng Thang nhìn tương tự EuroQol 5 chiều (EuroQol 5-Dimensions Visual Analogue Scale, EQ-5D VAS, 0–100)

Các kết quả chính là:

• Đau thần kinh giảm có ý nghĩa thống kê ở cả thời điểm 9 và 21 tháng so với ban đầu (NRS trung bình từ 6,6 giảm xuống 4,8), với p = 0,003, cho thấy tác dụng giảm đau duy trì của SCS.

• Điểm EQ-5D VAS cải thiện có ý nghĩa khoảng 15–16 điểm tại 9 và 21 tháng, cho thấy tình trạng sức khỏe cảm nhận được tốt hơn.

• Không ghi nhận thay đổi có ý nghĩa thống kê ở mức độ hoạt động thể lực đo khách quan tại bất kỳ thời điểm theo dõi nào.

• Sự thay đổi từ mốc 3 tháng (sau SCS nhưng trước can thiệp tập luyện) đến các lần theo dõi sau đó không có ý nghĩa, gợi ý rằng việc bổ sung tập luyện và kê đơn hoạt động thể lực không mang lại lợi ích thêm ngoài hiệu quả ban đầu của SCS.

Y văn hỗ trợ và đối chiếu

Các phân tích theo dõi dọc khác (ví dụ: Deer và cộng sự, Neuromodulation 2020, PMID: 31145541) cũng xác nhận đáp ứng giảm đau bền vững từ SCS trong đau thần kinh. Trong khi đó, các tổng quan hệ thống như Geneen và cộng sự, Cochrane Database Syst Rev 2017 (PMID: 28181563), nhấn mạnh lợi ích của hoạt động thể lực và tập luyện đối với đau mạn tính thần kinh và không thần kinh, nhưng đồng thời chỉ ra sự khác biệt về mức độ tuân thủ và cỡ hiệu quả.

Đáng chú ý, sự gia tăng hoạt động thể lực đo khách quan sau SCS hiếm khi được ghi nhận, do các rào cản tâm lý-xã hội, động lực và liên quan đến đau vẫn hạn chế thay đổi hành vi dù đau đã giảm. Có thể cần các chương trình đa mô thức, nhấn mạnh chiến lược thay đổi hành vi và phỏng vấn tạo động lực được cá thể hóa, để chuyển hóa việc giảm đau thành tăng hoạt động.

Gợi ý cơ chế

SCS điều biến tín hiệu đau thông qua kích thích các sợi ở cột sau, hoạt hóa các interneuron ức chế và các đường dẫn xuống, từ đó làm giảm mẫn cảm trung ương và cải thiện cơ chế kiểm soát cổng đau. Tập luyện gây phóng thích opioid nội sinh, có tác dụng kháng viêm và tạo ra các thay đổi thần kinh dẻo có thể bổ trợ cho điều biến thần kinh. Tuy nhiên, việc không ghi nhận lợi ích tăng thêm từ hoạt động thể lực trong đoàn hệ này có thể xuất phát từ liều lượng tập luyện chưa đủ, mức độ tham gia chưa tối ưu hoặc tình trạng hạn chế chức năng kéo dài làm giảm hoạt động.

Bình luận chuyên gia

Nghiên cứu này cung cấp dữ liệu dài hạn có giá trị về việc phối hợp SCS và các can thiệp hoạt động thể lực có cấu trúc trong đau thần kinh mạn tính. Mặc dù SCS tạo ra giảm đau bền vững và cải thiện chất lượng cuộc sống, việc bổ sung tập luyện do nhà vật lý trị liệu hướng dẫn và kê đơn hoạt động thể lực không làm tăng thêm các kết quả này cũng như không làm tăng mức hoạt động thể lực. Các bác sĩ lâm sàng nên nhận thức rõ hiệu quả lâu bền của SCS, đồng thời lưu ý những thách thức trong việc thay đổi hành vi hoạt động thể lực ở nhóm bệnh nhân này.

Các hướng dẫn dựa trên bằng chứng từ những tổ chức như Ủy ban Đồng thuận về Tính phù hợp của Neuromodulation (Neuromodulation Appropriateness Consensus Committee, NACC) khuyến nghị cân nhắc phục hồi chức năng có cấu trúc sau SCS để tối ưu hóa chức năng, mặc dù các chương trình chuẩn hóa và theo dõi tuân thủ vẫn còn chưa phát triển đầy đủ. Việc tích hợp hỗ trợ hành vi và tâm lý, cũng như các mục tiêu hoạt động được cá thể hóa, có thể giúp chuyển hóa giảm đau thành cải thiện chức năng tốt hơn.

Các hạn chế bao gồm thiết kế một nhánh, cỡ mẫu tương đối nhỏ và thiếu nhóm chứng, làm hạn chế suy luận nhân quả về tác dụng bổ trợ của các can thiệp hoạt động thể lực. Cần thêm các thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng để xác định các tiếp cận đa mô thức tối ưu.

Kết luận

Kích thích tủy sống vẫn là một trụ cột điều trị trong đau thần kinh mạn tính, tạo ra giảm đau bền vững và cải thiện chất lượng cuộc sống kéo dài gần hai năm sau cấy ghép. Trong bối cảnh này, các chương trình tập luyện có cấu trúc do nhà vật lý trị liệu hướng dẫn và kê đơn hoạt động thể lực có thể duy trì những lợi ích này, nhưng không tự thân cải thiện thêm đau hoặc làm tăng hoạt động thể lực. Nghiên cứu trong tương lai nên tập trung vào các can thiệp hành vi được cá thể hóa, tối ưu hóa mức độ tiếp nhận hoạt động thể lực, và xác định thực hành tốt nhất cho chiến lược phục hồi tích hợp sau SCS nhằm tối đa hóa các kết cục lấy người bệnh làm trung tâm.

Tài liệu tham khảo

• Kumar K, Taylor RS, Jacques L, Eldabe S et al. Spinal cord stimulation versus conventional medical management for neuropathic pain: a multicentre randomised controlled trial in patients with failed back surgery syndrome. Lancet. 2007;370(9595): 1359–1366. PMID: 17698109

• Geneen LJ, Moore RA, Clarke C et al. Physical activity and exercise for chronic pain in adults: an overview of Cochrane Reviews. Cochrane Database Syst Rev. 2017;4(4):CD011279. PMID: 28181563

• Deer TR, Mekhail N, Provenzano D et al. The appropriate use of neurostimulation: New and evolving neurostimulation therapies and up-to-date guidelines for pain management. Neuromodulation. 2020;23(3):309-330. PMID: 31145541

• Gottfridsson R, Varkey E, Gatzinsky K et al. Long-term effects of spinal cord stimulation combined with a physiotherapist-led exercise programme and physical activity on prescription for chronic neuropathic pain. J Rehabil Med. 2026 Oct 14;58:jrm46459. PMID: 42870412