Giảm tổn hại do nắng nóng ở người bệnh tim mạch: các khuyến nghị then chốt từ đồng thuận năm 2026 của European Heart Journal

Giới thiệu và bối cảnh

Nhiệt độ cực đoan ngày càng trở thành một thách thức trong thực hành tim mạch. Tuyên bố đồng thuận của European Heart Journal, “Reducing the burden of heat-related impacts on cardiovascular health” (Chaseling và cs., 2026), được ban hành nhằm đáp ứng tình trạng nhiệt độ cực đoan gia tăng do biến đổi khí hậu và bằng chứng ngày càng nhiều cho thấy người mắc bệnh tim mạch (CVD) — đặc biệt là người cao tuổi và những bệnh nhân suy tim, bệnh tim thiếu máu cục bộ, rối loạn nhịp tim và tăng huyết áp — phải đối mặt với nguy cơ bệnh tật và tử vong cao hơn đáng kể trong các đợt nắng nóng [1]. Năm 2024 được ghi nhận là năm nóng nhất từ trước đến nay và là năm đầu tiên vượt ngưỡng 1,5°C so với mức tiền công nghiệp; hiện nay, các bác sĩ lâm sàng được kỳ vọng tích hợp quản lý nguy cơ do nóng vào chăm sóc tim mạch thường quy khi phơi nhiễm nhiệt trở thành một mối nguy hại mạn tính, có thể dự đoán trước [1,2].

Tuyên bố đồng thuận này kế thừa các tài liệu dịch tễ học và sinh lý học trước đó, cho thấy tử vong liên quan đến nhiệt độ và tính dễ tổn thương của hệ tim mạch trước stress nhiệt [3]. Tài liệu chuyển hóa bằng chứng và ý kiến chuyên gia trong sinh lý học nhiệt và tim mạch thành các khuyến nghị thực hành, có thể áp dụng cho bác sĩ lâm sàng, hệ thống y tế và nhà hoạch định chính sách.

Điểm nổi bật của hướng dẫn mới

Các chủ đề chính và thông điệp thực hành từ tuyên bố đồng thuận năm 2026:

– Nhận diện nguy cơ chủ động: sàng lọc bệnh nhân tim mạch về mức độ dễ bị tổn thương khi nóng trước mùa nóng và trong các lần khám định kỳ.
– Rà soát thuốc là bắt buộc: xác định các thuốc làm tăng nguy cơ say nóng hoặc mất nước (đáng chú ý là thuốc lợi tiểu liều cao, một số thuốc hạ huyết áp) và lập kế hoạch điều chỉnh cá thể hóa thay vì ngừng hàng loạt.
– Chiến lược bù nước và làm mát: hướng dẫn rõ ràng, theo từng mức độ, về mục tiêu bù dịch, làm mát môi trường và hoạt động thể lực an toàn trong các đợt nóng.
– Chuẩn bị ở cấp hệ thống: tích hợp kế hoạch hành động sức khỏe do nắng nóng với các quy trình chăm sóc tim mạch, bao gồm theo dõi từ xa, tiếp cận chủ động các bệnh nhân nguy cơ cao và phối hợp với các cảnh báo sức khỏe cộng đồng về nắng nóng.
– Theo dõi sau phơi nhiễm nhiệt: đánh giá có cấu trúc sau sự kiện nắng nóng để phát hiện mất bù và các biến cố tim cấp.

Thông điệp chính dành cho bác sĩ lâm sàng: xem phơi nhiễm nhiệt như một yếu tố nguy cơ có thể điều chỉnh đối với mất bù tim mạch – chuyển hóa và áp dụng kế hoạch quản lý phối hợp trước mùa nóng, trong mùa nóng và sau sự kiện, dựa trên phân tầng nguy cơ lấy người bệnh làm trung tâm và mức độ sẵn sàng của hệ thống [1].

Các khuyến nghị cập nhật và những thay đổi chính so với hướng dẫn trước

Tuyên bố năm 2026 cập nhật và mở rộng các khuyến nghị trước đây về tim mạch và sức khỏe cộng đồng theo nhiều cách:

– Phạm vi được mở rộng từ cảnh báo ở cấp quần thể sang hướng dẫn lâm sàng cá thể hóa. Trong khi các tài liệu trước đây nhấn mạnh cảnh báo sức khỏe cộng đồng, tuyên bố đồng thuận này đưa ra các hành động lâm sàng cụ thể cho các nhóm chăm sóc ngoại trú, nội trú và cộng đồng [1].

– Hướng dẫn về thuốc tinh tế hơn. Thay vì khuyến nghị ngừng thường quy các thuốc như thuốc ức chế RAAS hoặc thuốc chẹn beta, tài liệu ủng hộ việc rà soát cá thể hóa, với hướng dẫn rõ ràng về khi nào nên giảm liều tạm thời hoặc theo dõi sát hơn.

– Tích hợp rõ ràng y học từ xa và theo dõi sinh lý từ xa trong các đợt nắng nóng để phát hiện sớm dấu hiệu mất bù (thay đổi cân nặng ở bệnh nhân suy tim, hạ huyết áp có triệu chứng, triệu chứng rối loạn nhịp tim).

– Khuyến nghị chính thức lồng ghép kế hoạch ứng phó sức khỏe do nắng nóng vào các quy trình của dịch vụ tim mạch — bao gồm danh sách nguy cơ trước mùa nóng và tiếp cận chủ động — thay vì coi nắng nóng như một sự kiện sức khỏe cộng đồng xử trí tùy hứng.

Tuyên bố đồng thuận này dựa trên tổng hợp dịch tễ học quan sát, nghiên cứu sinh lý học và đóng góp chuyên gia về sinh lý học nhiệt; khi chưa có bằng chứng thử nghiệm ngẫu nhiên, các tác giả sử dụng các tuyên bố đồng thuận có phân cấp của chuyên gia để đưa ra hướng dẫn thực hành [1,3].

Khuyến nghị theo từng chủ đề

Dưới đây là các khuyến nghị lâm sàng cốt lõi được tổng hợp theo từng chủ đề. Khi các tác giả đồng thuận không áp dụng nhãn GRADE chính thức, khuyến nghị được mô tả là “đồng thuận chuyên gia” hoặc “dựa trên bằng chứng”.

Phân tầng nguy cơ và sàng lọc (trước mùa nóng)
– Đối tượng cần sàng lọc: tất cả bệnh nhân đã xác định mắc CVD, đặc biệt là những người suy tim (HFrEF và HFpEF), nhồi máu cơ tim gần đây, bệnh động mạch vành tiến triển, rối loạn nhịp có triệu chứng, tuổi cao (>75 tuổi), bệnh thận mạn, đái tháo đường, hạn chế vận động, sống cô lập xã hội, hoặc không có khả năng tiếp cận nơi mát. (Đồng thuận chuyên gia) [1].
– Cách sàng lọc: hỏi về điều kiện sống (điều hòa không khí, khả năng tiếp cận không gian mát), danh mục thuốc, triệu chứng liên quan đến nóng trước đây, và khả năng bù dịch cũng như thực hiện các hoạt động độc lập.
– Chấm điểm nguy cơ: tuyên bố khuyến nghị một phân tầng nguy cơ thực hành gồm ba mức (Thấp / Trung bình / Cao) để định hướng tần suất liên hệ và theo dõi trong các đợt nắng nóng: Nguy cơ cao = suy tim có nhập viện gần đây, tuổi cao kèm suy yếu và đang dùng thuốc lợi tiểu, hoặc bệnh thận mạn nặng; Trung bình = CVD mạn ổn định đang dùng thuốc lợi tiểu hoặc đa thuốc; Thấp = CVD ổn định với khả năng thích nghi tốt.

Quản lý thuốc
– Không ngừng thường quy các thuốc tim mạch thiết yếu. Thay vào đó, thực hiện rà soát cá thể hóa trước mùa nóng và lặp lại trong các đợt nóng kéo dài. (Đồng thuận chuyên gia) [1].
– Thuốc lợi tiểu: ở bệnh nhân dùng thuốc lợi tiểu quai hoặc thiazide, cân nhắc rà soát liều và hướng dẫn bệnh nhân nhận biết các dấu hiệu giảm thể tích tuần hoàn. Với bệnh nhân nguy cơ cao (ví dụ: nhập viện vì suy tim gần đây), chỉ cân nhắc giảm liều tạm thời khi có theo dõi chặt chẽ hoặc khi nghi ngờ hạ huyết áp có triệu chứng hay tổn thương thận cấp. (Dựa trên bằng chứng; dựa trên sinh lý học) [1].
– Thuốc hạ huyết áp (ACE inhibitors, ARBs, calcium channel blockers, beta-blockers): tiếp tục điều trị thường quy ở đa số bệnh nhân; lưu ý hạ huyết áp có triệu chứng khi phơi nhiễm nhiệt, đặc biệt trong giai đoạn đầu điều trị hoặc sau khi tăng liều. Nếu xảy ra ngất tư thế hoặc ngất liên quan đến nóng, cần đánh giá lại và cân nhắc điều chỉnh liều. (Đồng thuận chuyên gia) [1].
– Thuốc chống loạn nhịp và thuốc kiểm soát tần số: theo dõi rối loạn điện giải do nóng vì có thể khởi phát loạn nhịp; điều chỉnh điện giải kịp thời.
– Thuốc kháng kết tập tiểu cầu/thuốc chống đông: duy trì điều trị; tư vấn bệnh nhân về nguy cơ chảy máu khi té ngã hoặc ngất do choáng do nóng.

Tư vấn bù dịch, hành vi và làm mát (lấy người bệnh làm trung tâm)
– Bù dịch: tư vấn cá thể hóa; tránh bù dịch quá mức ở bệnh nhân suy tim có hạn chế dịch — thay vào đó, áp dụng cách tiếp cận dựa trên triệu chứng (theo dõi cân nặng, phù ngoại biên), và cần được đánh giá sớm nếu tăng cân >1–2 kg hoặc khó thở tăng lên. Ở bệnh nhân không bị hạn chế thể tích, khuyên uống nước đều đặn và chia lượng nhỏ, dùng nhiều lần để tránh khó chịu dạ dày. (Đồng thuận chuyên gia) [1].
– Biện pháp môi trường: khuyến khích tiếp cận môi trường có điều hòa không khí trong thời gian nóng đỉnh điểm (thường là giữa buổi chiều), dùng quạt như biện pháp bổ trợ khi nhiệt độ chưa quá cực đoan, tắm nước mát, khăn ẩm và mặc quần áo nhẹ.
– Hoạt động thể lực: hạn chế gắng sức mạnh trong thời gian có cảnh báo nắng nóng; sắp xếp các buổi phục hồi chức năng hoặc tập luyện vào thời điểm mát hơn và khuyến cáo thích nghi dần.

Theo dõi và cảnh báo sớm (trong mùa nóng)
– Theo dõi từ xa: đối với bệnh nhân suy tim nguy cơ cao, sử dụng cân tại nhà, nhật ký triệu chứng và, khi có, theo dõi từ xa; khuyến nghị chủ động liên hệ trong các đợt nắng nóng. (Dựa trên bằng chứng) [1].
– Ngưỡng tại phòng khám và khoa cấp cứu: hạ thấp ngưỡng đánh giá khó thở, ngất, đau ngực, phù mới xuất hiện hoặc nặng lên, chóng mặt, hoặc triệu chứng tổn thương thận cấp trong các đợt nóng.

Chăm sóc cấp tính và điều trị nội trú trong các đợt nóng
– Nhận biết nắng nóng là yếu tố khởi phát suy tim mất bù, hội chứng vành cấp, rối loạn nhịp và biến cố huyết khối. Khuyến cáo đánh giá sớm tình trạng thể tích, điện giải, chức năng thận và điện tâm đồ.
– Làm mát: điều trị bệnh nhân mắc bệnh liên quan đến nóng theo các phác đồ chuẩn (ví dụ: làm mát bay hơi trong sốc nhiệt) đồng thời xử trí tình trạng tim mạch.

Theo dõi sau phơi nhiễm nhiệt
– Đánh giá sau sự kiện nắng nóng trong vòng 7–14 ngày đối với bệnh nhân nguy cơ cao đã bị phơi nhiễm hoặc có triệu chứng; kiểm tra cân nặng, chức năng thận, điện giải, tác dụng của thuốc và đánh giá lại kế hoạch làm mát và bù dịch tại nhà. (Đồng thuận chuyên gia) [1].

Các quần thể đặc biệt
– Người cao tuổi và bệnh nhân suy yếu: khuyến cáo ngưỡng hoạt động thấp hơn, tiếp cận sớm hơn và hỗ trợ tiếp cận các môi trường được làm mát.
– Bệnh nhân suy tim: kế hoạch dịch cá thể hóa, theo dõi thường xuyên hơn và điều chỉnh thuốc lợi tiểu thận trọng.
– Người nghèo hoặc người có khả năng tiếp cận làm mát hạn chế: ưu tiên can thiệp xã hội, kết nối với các trung tâm làm mát cộng đồng và phối hợp với y tế công cộng cùng dịch vụ xã hội.

Bảng tóm tắt khuyến nghị (Danh sách kiểm tra thực hành)

| Thời điểm | Hành động chính | Ghi chú |
|—|—|—|
| Trước mùa nóng (mùa xuân) | Sàng lọc nguy cơ do nóng cho tất cả bệnh nhân CVD; lập danh sách bệnh nhân nguy cơ cao để tiếp cận chủ động. | Đồng thuận |
| Rà soát thuốc | Đối chiếu thuốc và lập kế hoạch điều chỉnh cá thể hóa; giáo dục bệnh nhân về dấu hiệu mất nước/ngất. | Đồng thuận |
| Giáo dục bệnh nhân | Cung cấp hướng dẫn bằng văn bản và lời nói về bù dịch, làm mát và điều chỉnh hoạt động. | Đồng thuận |
| Trong các đợt nắng nóng | Liên hệ chủ động với bệnh nhân nguy cơ cao; triển khai theo dõi từ xa; khuyên đánh giá ngay khi có triệu chứng tim phổi. | Dựa trên bằng chứng |
| Sau sự kiện nắng nóng | Đánh giá lâm sàng có cấu trúc cho người có triệu chứng hoặc đã nhập viện; cập nhật kế hoạch chăm sóc. | Đồng thuận |

Bình luận chuyên gia và các điểm nhấn

Ủy ban đồng thuận — gồm các bác sĩ tim mạch, chuyên gia sinh lý học nhiệt, bác sĩ cấp cứu và chuyên gia y tế công cộng — nhấn mạnh một số điểm:

– Nắng nóng là một yếu tố nguy cơ lâm sàng, không chỉ là vấn đề sức khỏe cộng đồng: các nhóm tim mạch nên áp dụng chiến lược dự phòng tương tự như kế hoạch cho cúm mùa.
– Quản lý thuốc phải cá thể hóa: ủy ban cảnh báo không nên phản xạ ngừng ACE inhibitors hoặc beta-blockers trong các đợt nóng vì ngừng đột ngột có thể làm mất ổn định tình trạng tim mạch. Thay vào đó, họ khuyến nghị theo dõi có mục tiêu và nếu cần thì giảm liều tạm thời đối với các thuốc làm giảm thể tích dưới sự giám sát lâm sàng [1].
– Công bằng y tế là trọng tâm: bác sĩ cần vận động cho bệnh nhân không có khả năng tiếp cận làm mát hoặc hỗ trợ xã hội. Nắng nóng làm trầm trọng thêm các chênh lệch sức khỏe sẵn có.
– Thách thức triển khai: nguồn lực hạn chế, áp lực công việc tại phòng khám và khả năng tiếp cận theo dõi từ xa không đồng đều là những rào cản. Tác giả kêu gọi tích hợp với cảnh báo nắng nóng của y tế công cộng và các nguồn lực làm mát tại địa phương.

Các tranh luận và khoảng trống nghiên cứu được nêu bật bởi hội đồng:

– Chưa rõ quy trình tối ưu để điều chỉnh thuốc lợi tiểu trong thời gian nóng; hiện thiếu dữ liệu từ thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng.
– Cần nghiên cứu các mô hình tốt nhất để mở rộng theo dõi từ xa trong bối cảnh nguồn lực hạn chế.
– Cần thêm bằng chứng về các ngưỡng thích ứng với nóng trong kiểm soát huyết áp và nhịp tim ở chăm sóc cấp tính.

Hàm ý thực tiễn cho thực hành lâm sàng

Bác sĩ lâm sàng có thể hành động ngay như sau:
– Bổ sung bộ câu hỏi sàng lọc nguy cơ do nóng đơn giản vào các lần khám CVD thường quy vào mùa xuân.
– Tạo danh sách bệnh nhân nguy cơ cao trong cơ sở thực hành và lên kế hoạch gọi điện chủ động khi có cảnh báo nắng nóng.
– Giáo dục bệnh nhân bằng thông điệp rõ ràng, cá thể hóa: nên uống gì, khi nào cần tìm trợ giúp, cách điều chỉnh thuốc nếu được hướng dẫn, và cách giữ không gian sống mát hơn.
– Phối hợp với chăm sóc ban đầu, y tế tại nhà và dịch vụ cộng đồng để đảm bảo tiếp cận làm mát cho bệnh nhân dễ tổn thương.
– Ghi nhận giáo dục liên quan đến nắng nóng và mọi điều chỉnh thuốc trong hồ sơ bệnh án, đồng thời nêu rõ các ngưỡng dự kiến để đánh giá lại.

Những thay đổi ở cấp hệ thống được khuyến nghị:
– Tích hợp các tín hiệu hành động sức khỏe do nắng nóng vào hồ sơ sức khỏe điện tử (cảnh báo khi kích hoạt cảnh báo nóng tại địa phương) và liên kết với các quy trình chăm sóc để tiếp cận chủ động.
– Vận động đầu tư ở cấp cộng đồng cho các trung tâm làm mát và truyền thông công cộng nhắm tới người mắc CVD.

Trường hợp minh họa bệnh nhân: John Smith

John Smith, 78 tuổi, bị bệnh cơ tim thiếu máu cục bộ (LVEF 35%) và đang dùng thuốc lợi tiểu quai, ACE inhibitor, beta-blocker và aspirin liều thấp. Vào mùa xuân, nhóm tim mạch xác định ông thuộc nhóm nguy cơ cao do từng nhập viện vì suy tim và nhà ở có điều hòa không khí hạn chế. Họ đưa ra tư vấn cá thể hóa: cân mỗi ngày, gọi khi tăng cân >2 kg, tiếp tục dùng thuốc như thường lệ nhưng hướng dẫn báo ngay nếu chóng mặt hoặc giảm lượng nước tiểu, và sắp xếp thẻ sử dụng trung tâm làm mát cộng đồng cùng cuộc gọi kiểm tra được đặt lịch trước trong các đợt nắng nóng dự báo. Trong một đợt nắng nóng mùa hè, John báo chóng mặt nhẹ; điều dưỡng thực hiện đánh giá qua điện thoại, khuyên bù dịch, và sắp xếp khám khẩn tại phòng khám, nơi xác nhận hạ huyết áp tư thế và tạm thời giảm liều thuốc lợi tiểu quai với theo dõi sát. John tránh được nhập viện và hồi phục thuận lợi. Trường hợp này minh họa việc nhận diện sớm, quyết định thuốc cá thể hóa và tiếp cận phối hợp như tuyên bố đồng thuận khuyến nghị [1].

Định hướng tương lai và ưu tiên nghiên cứu

Tuyên bố đồng thuận nêu một số ưu tiên:
– Các thử nghiệm đánh giá chiến lược quản lý thuốc lợi tiểu và thuốc hạ huyết áp trong phơi nhiễm nhiệt.
– Nghiên cứu khoa học triển khai để tối ưu hóa theo dõi từ xa và mô hình tiếp cận trong các đợt nắng nóng.
– Nghiên cứu công bằng y tế nhằm đánh giá các can thiệp cải thiện khả năng tiếp cận làm mát ở nhóm thiệt thòi.
– Nghiên cứu cơ chế liên kết stress điều nhiệt do nóng với các biến cố tim mạch cụ thể, nhằm tinh chỉnh các dấu ấn tiên lượng và tín hiệu cảnh báo sớm.

Tài liệu tham khảo

1. Chaseling GK, Jay O, Uchmanovicz I, Miró Ò, Tokmakova M, Ljungman P, Laukkanen J, Bruno RM, Ntaios G, Rocca B, Moons P. Reducing the burden of heat-related impacts on cardiovascular health. European Heart Journal. 2026 Oct 07. PMID: 42843319. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42843319/

2. Intergovernmental Panel on Climate Change (IPCC). AR6 Synthesis Report: Climate Change 2023 — Synthesis Report. 2023. https://www.ipcc.ch/report/ar6/syr/

3. Gasparrini A, Guo Y, Hashizume M, Lavigne E, Zanobetti A, Schwartz J, et al. Mortality risk attributable to high and low ambient temperature: a multicountry observational study. Lancet. 2015;386(9991):369-375. doi:10.1016/S0140-6736(14)62114-0

4. World Health Organization. Heat and health. WHO fact sheets and technical guidance. https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/heat-and-health

5. Centers for Disease Control and Prevention. Extreme Heat and Your Health. https://www.cdc.gov/disasters/extremeheat/index.html

Lưu ý: Tuyên bố đồng thuận này tổng hợp bằng chứng dịch tễ học cho thấy tình trạng tăng mắc bệnh và tăng tử vong liên quan đến nhiệt [3] cùng với chuyên môn lâm sàng và sinh lý học để hình thành các khuyến nghị chăm sóc khả thi cho bác sĩ lâm sàng và hệ thống y tế. Khi thiếu bằng chứng thử nghiệm ở mức cao, hầu hết các khuyến nghị vận hành là đồng thuận chuyên gia và dựa trên bằng chứng.

Ghi chú cuối

Phơi nhiễm nhiệt ngày càng trở nên phổ biến và có thể dự đoán trước, là mối đe dọa đối với người mắc bệnh tim mạch. Tuyên bố đồng thuận năm 2026 của European Heart Journal cung cấp cho bác sĩ một lộ trình thực tiễn, lấy người bệnh làm trung tâm để giảm tổn hại do nóng: sàng lọc sớm, rà soát thuốc cẩn thận, triển khai chiến lược làm mát và bù dịch, sử dụng theo dõi từ xa và tiếp cận chủ động, đồng thời xem phơi nhiễm nhiệt là một phần không tách rời của quản lý nguy cơ tim mạch.