Nền tảng
Người mắc HIV (PWH) đối mặt với nguy cơ mắc các bệnh tim mạch, bao gồm suy tim (HF), do sự kết hợp giữa các yếu tố nguy cơ truyền thống và các cơ chế liên quan đến HIV như viêm mãn tính và rối loạn miễn dịch. Dù có những tiến bộ trong điều trị kháng retrovirus (ART), tỷ lệ mắc và các yếu tố dự đoán HF ở PWH vẫn chưa được xác định đầy đủ. Thử nghiệm REPRIEVE nhằm mục đích đánh giá nguy cơ HF trong một nhóm toàn cầu của PWH có nguy cơ bệnh động mạch vành (ASCVD) thấp đến trung bình.
Thiết kế nghiên cứu
Thử nghiệm REPRIEVE đã tuyển chọn 7.769 người tham gia từ năm khu vực toàn cầu, với độ tuổi trung vị là 50 tuổi và 31% là nữ. Nghiên cứu đánh giá tỷ lệ mắc HF trong thời gian theo dõi trung vị 5,6 năm, sử dụng các lần nhập viện HF được đánh giá và các sự cố bất lợi được xác định qua các truy vấn chuẩn từ Từ điển Y tế cho Hoạt động Điều tiết. Các yếu tố dự đoán chính bao gồm nhân khẩu học, các chỉ số cụ thể của HIV và các yếu tố nguy cơ tim mạch truyền thống.
Các phát hiện chính
Tỷ lệ mắc HF là 1,65 vụ mỗi 1.000 năm người (KTC 95%: 1,30–2,09). Tỷ lệ HF cao hơn được quan sát ở:
Nhóm nhân khẩu học
– Phụ nữ (so với nam giới).
– Người tham gia da đen ở các khu vực có thu nhập cao.
– Người tham gia ở châu Phi cận Sahara.
Các yếu tố lâm sàng
– Tăng huyết áp và béo phì.
– Đáng chú ý, các chỉ số cụ thể của HIV (số lượng tế bào T CD4+ hiện tại/viêm màng não, mức RNA HIV-1) không liên quan đến nguy cơ HF.
Dự đoán nguy cơ
Điểm dự đoán nguy cơ các sự cố bệnh tim mạch (PCE) HF trung vị là 1,66% (Q1–Q3: 1,01–2,62). Số vụ HF được quan sát (n=67) gần đúng với số vụ dự kiến (n=73) dựa trên điểm PCE HF.
Bình luận chuyên gia
Các phát hiện này nhấn mạnh vai trò chủ đạo của các yếu tố nguy cơ tim mạch truyền thống, thay vì các chỉ số cụ thể của HIV, trong nguy cơ HF ở PWH. Thử nghiệm REPRIEVE nhấn mạnh nhu cầu can thiệp có mục tiêu trong các nhóm nguy cơ cao, đặc biệt là phụ nữ và người da đen ở các khu vực có thu nhập cao. Hạn chế bao gồm việc loại trừ PWH có nguy cơ ASCVD cơ bản cao và khả năng đại diện không đủ của một số khu vực.
Kết luận
Thử nghiệm REPRIEVE cung cấp những hiểu biết quan trọng về phân loại nguy cơ HF ở PWH, nhấn mạnh tầm quan trọng của việc quản lý các yếu tố nguy cơ truyền thống. Nghiên cứu trong tương lai nên khám phá các chiến lược phòng ngừa cá nhân hóa và sự tương tác cơ chế giữa HIV và bệnh lý tim mạch.
Tài trợ và Đăng ký
Nghiên cứu được tài trợ bởi Viện Y tế Quốc gia và đăng ký trên ClinicalTrials.gov (NCT02344290).
Tài liệu tham khảo
Bloomfield GS et al. Nguy cơ và sự cố suy tim ở người mắc HIV: Thử nghiệm ngẫu nhiên để ngăn ngừa các sự cố mạch máu ở HIV (REPRIEVE). Circ Heart Fail. 2025;19(4):e013382.