Liệu pháp Nhóm cho Buồn bã Kéo dài ở Người cao tuổi Chứng minh không kém hiệu quả so với Liệu pháp Cá nhân CBT

Giới thiệu: Giải quyết Gánh nặng Im lặng của Buồn bã Kéo dài

Tang thương là trải nghiệm phổ biến của con người, nhưng đối với một bộ phận đáng kể cá nhân, quá trình tự nhiên của việc buồn bã trở nên bị đình trệ, dẫn đến Rối loạn Buồn bã Kéo dài (PGD). Được đặc trưng bởi sự khao khát mạnh mẽ đối với người đã mất, tê liệt cảm xúc và khó khăn trong việc tiếp tục cuộc sống, PGD hiện đã được công nhận chính thức trong DSM-5-TR và ICD-11. Người cao tuổi đặc biệt dễ mắc phải tình trạng này do tần suất mất mát cao hơn và khả năng cô lập xã hội. Mặc dù Liệu pháp Tập trung vào Buồn bã Hành vi Nhận thức (GF-CBT) cá nhân là tiêu chuẩn vàng, nhu cầu ngày càng tăng đối với dịch vụ sức khỏe tâm thần đòi hỏi việc khám phá các mô hình giao phó hiệu quả hơn, tiết kiệm chi phí hơn, như liệu pháp nhóm.

Những điểm nổi bật của Nghiên cứu

Thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên (RCT) mang tính bước ngoặt này cung cấp bằng chứng vững chắc về tính hữu ích lâm sàng của các can thiệp dựa trên nhóm. Các điểm chính bao gồm:

• GF-CBT nhóm không kém hiệu quả so với GF-CBT cá nhân trong việc giảm các triệu chứng PGD sau 6 tháng theo dõi.
• Cả hai hình thức điều trị đều đạt được các kích thước hiệu ứng lớn (Cohen’s d > 1.4), cho thấy cải thiện lâm sàng đáng kể.
• Các kết quả phụ, bao gồm các triệu chứng PTSD, trầm cảm và lo âu, cũng cho thấy các mẫu không kém hiệu quả tương tự cho hình thức nhóm.
• Hình thức nhóm cung cấp những lợi thế điều trị tiềm năng, như sự hỗ trợ từ bạn bè và sự bình thường hóa buồn bã, có thể đặc biệt có lợi cho các nhóm dân số cao tuổi.

Nền tảng: Thách thức Lâm sàng của PGD trong Geriatrics

Ở người cao tuổi, PGD thường đi kèm với các bệnh tâm thần khác, bao gồm rối loạn trầm cảm nặng và rối loạn căng thẳng sau chấn thương. PGD không được điều trị liên quan đến suy giảm chức năng đáng kể, chất lượng cuộc sống giảm và nguy cơ tăng các biến chứng sức khỏe vật lý. Trong lịch sử, CBT cá nhân đã là cách tiếp cận dựa trên bằng chứng chính. Tuy nhiên, liệu pháp cá nhân là tốn kém nguồn lực và hạn chế số lượng bệnh nhân mà một bác sĩ có thể điều trị. Liệu pháp nhóm lâu nay đã được lý thuyết hóa là hiệu quả trong tang thương vì nó trực tiếp chống lại sự cô đơn và rút lui xã hội thường gặp ở những người đang buồn bã. Tuy nhiên, trước nghiên cứu này, bằng chứng thực nghiệm so sánh hai hình thức này trong một thử nghiệm không kém hiệu quả trực tiếp còn thiếu.

Thiết kế Nghiên cứu và Phương pháp

Nghiên cứu do Komischke và cộng sự tiến hành là một thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên không kém hiệu quả liên quan đến 113 người cao tuổi (trên 65 tuổi). Người tham gia được tuyển từ các thực hành lâm sàng tự nhiên giữa tháng 4 năm 2021 và tháng 5 năm 2025. Điều kiện tuyển chọn yêu cầu người tham gia phải đáp ứng mức ngưỡng lâm sàng cho PGD hoặc các rối loạn liên quan trên các thang đo tự đánh giá đã được xác nhận.

Bản Giao thức Can thiệp

Người tham gia được ngẫu nhiên hóa 1:1 thành hai nhóm:

• GF-CBT Cá nhân:

  12 phiên hàng tuần, mỗi phiên kéo dài 1 giờ.

• GF-CBT Nhóm:

  12 phiên hàng tuần, mỗi phiên kéo dài 2 giờ, thường bao gồm các nhóm nhỏ bạn bè.

Cả hai can thiệp đều sử dụng các thành phần điều trị lõi giống nhau được cung cấp theo cùng một thứ tự: liệu pháp phơi nhiễm (đưa ra câu chuyện về sự mất mát), tái cấu trúc nhận thức (thách thức các niềm tin không phù hợp về cái chết hoặc bản thân), và kích hoạt hành vi (tái tham gia vào các hoạt động ý nghĩa trong cuộc sống). Điểm cuối chính là sự thay đổi trong các triệu chứng PGD được đo bằng bảng câu hỏi Buồn bã Kéo dài-13 (PG-13) sau 6 tháng điều trị.

Kết quả Chính: Không kém hiệu quả và Hiệu quả Lâm sàng

Kết quả của phân tích dựa trên nguyên tắc điều trị, sử dụng các mô hình tuyến tính hỗn hợp, cho thấy cả hai hình thức giao phó đều rất hiệu quả. Tại điểm cuối chính sau 6 tháng, sự giảm các triệu chứng PGD trong hình thức nhóm không kém hiệu quả so với hình thức cá nhân.

Dữ liệu Kết quả Chính

Các kích thước hiệu ứng đều rất cao cho cả hai nhóm. Hình thức nhóm đạt được Cohen’s d là 1.74, trong khi hình thức cá nhân đạt được d là 1.46. Sự khác biệt giữa hai hình thức là tối thiểu (d = 0.09; KTC 95%, -0.06 đến 0.25), nằm trong khoảng không kém hiệu quả đã định trước. Những kết quả này cho thấy bệnh nhân không hy sinh lợi ích lâm sàng khi chọn hình thức nhóm thay vì liệu pháp cá nhân.

Các Kết quả Phụ và Bệnh đồng mắc

Ngoài các triệu chứng PGD, nghiên cứu đã xem xét một loạt các biện pháp phụ. GF-CBT nhóm được phát hiện không kém hiệu quả so với liệu pháp cá nhân đối với:

• Các triệu chứng PTSD
• Trầm cảm và lo âu
• Hỗ trợ xã hội và cô đơn
• Suy giảm chức năng và chất lượng cuộc sống tổng thể

Thú vị的是，团体形式在减少孤独感方面表现出特别强的效果，这可能是因为治疗过程中固有的社会互动。

专家评论：机制见解和实际考虑

这项试验的结果对卫生系统具有重要意义。从机制角度来看，团体治疗提供了一个独特的“社交实验室”，患者可以在其中看到自己的经历被他人反映。这种正常化可以减少与长期悲伤相关的羞耻感和孤立感。此外，暴露成分——讲述失去的故事——在团体环境中可能会被放大，因为它提供了一个支持性的听众，可能加速对痛苦记忆的习惯化。

局限性和普遍性

尽管这项研究很稳健，但临床医生应注意人口统计学偏差；超过81%的参与者是女性。虽然这反映了哀伤服务中的一般求助人群，但仍需要更多研究来确定这些发现是否同样适用于老年男性。此外，退出率（团体为23%，个体为19%）表明，虽然两者都是可接受的，但一些患者仍可能觉得团体环境更具挑战性或不如个体治疗私密。

结论：哀伤护理交付模式的转变

这项随机临床试验提供了高级别证据，证明以团体为重点的CBT是治疗患有长期悲伤的老年患者的可行、有效且不劣于个体治疗的替代方案。鉴于较大的效应量和对抑郁和焦虑的次要益处，临床医生应有信心推荐团体GF-CBT。这种交付模式不仅解决了患者的临床需求，还更有效地利用了心理健康资源，有可能扩大对一个脆弱且服务不足的人群的护理范围。

资助和注册

这项研究在ClinicalTrials.gov上注册（标识符：NCT04694807）。数据分析和研究执行得到了专门用于老年心理健康和循证心理治疗的机构研究资金的支持。

参考文献

1. Komischke K, Boelen PA, Maccallum F, O’Connor M. Group Vs Individual Grief-Focused Cognitive Behavioral Therapy for Older Adults: A Randomized Clinical Trial. JAMA Psychiatry. 2026 Jan 14:e254106. doi: 10.1001/jamapsychiatry.2025.4106.
2. Prigerson HG, Kakarala S, Gang J, Maciejewski PK. History and Status of Prolonged Grief Disorder as a Psychiatric Diagnosis. Annu Rev Clin Psychol. 2021;17:109-126.
3. Boelen PA, Smid GE. The Cognitive Behavioral Structure of Prolonged Grief Disorder. Front Psychiatry. 2017;8:161.