Điểm nổi bật
Chỉ 11% số lần nhập viện ở người lớn mắc rối loạn sử dụng rượu dẫn đến việc kê mới thuốc được FDA phê duyệt cho rối loạn sử dụng rượu (AUD) khi xuất viện.
Chẩn đoán chính là AUD, thời gian nằm viện dài hơn, có hội chẩn quản lý chăm sóc và xuất viện từ dịch vụ nội khoa giảng dạy hoặc y học gia đình đều có liên quan độc lập với khả năng tăng kê đơn MAUD.
Tỷ lệ kê đơn vẫn dưới mức tối ưu dù có bằng chứng ủng hộ MAUD trong cải thiện kết cục lâm sàng, qua đó xác định các yếu tố ở cấp bệnh viện là những mục tiêu can thiệp tiềm năng.
Bối cảnh nghiên cứu
Rối loạn sử dụng rượu (Alcohol Use Disorder, AUD) ảnh hưởng đến hàng triệu người trên toàn thế giới và đặt ra nhiều thách thức lâm sàng, đặc biệt ở bệnh nhân người lớn phải nhập viện. Nhập viện là cơ hội quan trọng để nhận diện và khởi trị điều trị dựa trên bằng chứng; tuy nhiên, các thuốc điều trị AUD (Medications for Alcohol Use Disorder, MAUD)—như naltrexone, acamprosate và disulfiram—vẫn chưa được sử dụng rộng rãi. Việc kê đơn không đầy đủ khi xuất viện có thể góp phần làm xấu đi kết cục sau nhập viện, bao gồm tái nhập viện, tái nghiện và tử vong. Hiểu rõ những yếu tố ảnh hưởng đến việc khởi trị MAUD trong thời gian nằm viện là rất quan trọng để thiết kế các can thiệp hiệu quả, nhằm cải thiện mức độ tiếp nhận điều trị và cuối cùng là kết cục của người bệnh.
Thiết kế nghiên cứu
Nghiên cứu đoàn hệ hồi cứu này phân tích các lần nhập viện từ năm 2018 đến năm 2023 tại hai bệnh viện thuộc một trung tâm y khoa học thuật lớn, không có dịch vụ hội chẩn chuyên biệt về y học cai nghiện nội trú. Quần thể nghiên cứu gồm người lớn có chẩn đoán liên quan đến AUD được nhập viện trong giai đoạn này. Kết cục chính được đánh giá là việc kê mới một thuốc được FDA phê duyệt cho AUD tại thời điểm xuất viện. Các biến dự báo bao gồm cả đặc điểm ở cấp người bệnh (ví dụ: chẩn đoán chính là AUD so với chẩn đoán thứ phát) và các yếu tố ở cấp lần nhập viện, bao gồm thời gian nằm viện, hội chẩn quản lý chăm sóc và dịch vụ lâm sàng quản lý người bệnh. Phân tích đa biến, sử dụng phương trình ước lượng tổng quát để tính đến các lần nhập viện lặp lại ở cùng một bệnh nhân, được thực hiện nhằm xác định các yếu tố dự báo độc lập của việc khởi trị MAUD.
Kết quả chính
Tổng cộng có 4232 lần nhập viện của 2347 bệnh nhân riêng biệt được đưa vào phân tích. Ghi nhận 467 lần nhập viện có kê mới MAUD, tương ứng với tỷ lệ kê đơn khi xuất viện là 11%.
Ở cấp người bệnh, việc có chẩn đoán chính là AUD liên quan đến khả năng được kê MAUD cao hơn (tỷ số chênh hiệu chỉnh [OR], 1,25; khoảng tin cậy 95% [CI], 1,02 đến 1,54).
Đối với các yếu tố ở cấp lần nhập viện:
Thời gian nằm viện có mối liên quan thuận với việc khởi trị MAUD: so với thời gian nằm viện 0–2 ngày, khả năng được kê đơn tăng có ý nghĩa thống kê khi thời gian nằm viện dài hơn (OR 1,70 cho 3–4 ngày; OR 1,47 cho 5–7 ngày; OR 1,37 cho ≥8 ngày, mặc dù CI 95% của nhóm nằm viện dài nhất bao gồm 1).
Được hội chẩn bởi quản lý chăm sóc có liên quan độc lập với khả năng tăng kê MAUD khi xuất viện (OR 1,37; CI 95%, 1,02–1,85).
Bệnh nhân xuất viện từ các dịch vụ nội khoa giảng dạy hoặc dịch vụ y học gia đình có khả năng được kê MAUD cao hơn đáng kể so với những người xuất viện từ các nhóm nội khoa bệnh viện không giảng dạy do bác sĩ nội trú phụ trách (OR lần lượt là 1,41 và 2,07).
Tổng hợp lại, các kết quả này cho thấy cả mức độ rõ ràng của chẩn đoán (nhấn mạnh AUD là chẩn đoán chính) lẫn các yếu tố cấu trúc trong thời gian nhập viện đều ảnh hưởng đến hành vi kê đơn. Tuy nhiên, dù có các mối liên quan này, tỷ lệ kê đơn chung vẫn thấp.
Bình luận chuyên gia
Tỷ lệ kê MAUD khi xuất viện cực kỳ thấp phản ánh khoảng trống dai dẳng trong việc tích hợp điều trị nghiện vào chăm sóc nội trú. Việc kê đơn tăng lên khi thời gian nằm viện dài hơn có thể phản ánh có thêm thời gian cho phối hợp đa chuyên khoa, đánh giá và lập kế hoạch can thiệp. Tương tự, sự tham gia của quản lý chăm sóc có thể hỗ trợ giải quyết các rào cản như giáo dục về thuốc, phạm vi chi trả bảo hiểm và theo dõi ngoại trú.
Đáng chú ý, xuất viện từ các dịch vụ giảng dạy và y học gia đình có tỷ lệ kê đơn cao hơn, có thể do mức độ tiếp cận cao hơn với các hướng dẫn học thuật, đào tạo tốt hơn cho nhân viên y tế hoặc cách tiếp cận theo nhóm đa chuyên khoa vốn có của các dịch vụ này. Việc không có dịch vụ hội chẩn chuyên biệt về nghiện nội trú tại các cơ sở nghiên cứu có thể đã hạn chế khả năng mở rộng việc kê đơn. Việc tích hợp các chuyên gia về nghiện có thể tiếp tục cải thiện mức độ quen thuộc và việc khởi trị MAUD trong thời gian nhập viện.
Các hạn chế bao gồm thiết kế hồi cứu và việc chỉ giới hạn ở hai bệnh viện trong cùng một trung tâm học thuật, điều này có thể làm giảm khả năng khái quát hóa. Ngoài ra, dữ liệu không ghi nhận được tuân thủ điều trị ngoại trú hoặc các kết cục lâm sàng theo dõi dọc sau xuất viện.
Các hướng dẫn hiện hành về AUD khuyến nghị MAUD là điều trị chuẩn, dựa trên bằng chứng về việc giảm tái nghiện và tử vong. Nghiên cứu này nhấn mạnh nhu cầu cấp bách về các chiến lược ở cấp hệ thống—như tăng cường giáo dục cho nhân viên y tế, tích hợp quản lý chăm sóc và hỗ trợ cấu trúc trong các dịch vụ bệnh viện—để nâng cao tỷ lệ khởi trị MAUD trong nội trú.
Kết luận
Việc khởi trị thuốc cho rối loạn sử dụng rượu khi xuất viện vẫn rất thấp mặc dù có lợi ích lâm sàng rõ ràng. Nghiên cứu này xác định các yếu tố quan trọng ở cấp lần nhập viện—thời gian nằm viện, sự tham gia của quản lý chăm sóc và dịch vụ xuất viện—cùng với chẩn đoán chính là AUD là các yếu tố dự báo có ý nghĩa đối với việc kê mới MAUD. Những phát hiện này chỉ ra các mục tiêu có thể triển khai cho các sáng kiến cải tiến chất lượng, bao gồm tăng cường khả năng hội chẩn và giáo dục trong các dịch vụ bệnh viện, nhằm thu hẹp khoảng cách điều trị và cải thiện kết cục ở người bệnh AUD. Nghiên cứu trong tương lai nên khảo sát các can thiệp nhằm tích hợp chuyên môn y học cai nghiện vào mô hình chăm sóc nội trú và đánh giá tác động của chúng đối với cả tỷ lệ kê đơn lẫn kết cục sức khỏe dài hạn.
Tài trợ và ClinicalTrials.gov
Bài báo nguồn không báo cáo tài trợ cụ thể hoặc thử nghiệm lâm sàng đã đăng ký.
Tài liệu tham khảo
1. Nataraj N, Colbenson GA, Schroeder DR, Ratelle JT. Predictors of Newly Prescribed Medications for Alcohol Use Disorder Among Hospitalized Adults: A Retrospective Cohort Study. J Gen Intern Med. 2026 Oct 22; PMID: 42918933.
2. Jonas DE, Amick HR, Feltner C, et al. Pharmacotherapy for Adults with Alcohol Use Disorders in Outpatient Settings: A Systematic Review and Meta-Analysis. JAMA. 2014 May 14;311(18):1889–900.
3. O’Malley SS, Sinha R. Medication Treatment for Alcohol Use Disorder. Biol Psychiatry. 2020 Mar 1;87(5):420–432.
4. National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism (NIAAA). Alcohol Use Disorder: A Comparison Between DSM–IV and DSM–5. 2020.
5. Williams EC, Achtmeyer CE, Young JP, et al. Quality of care for alcohol use disorders: missed opportunities and challenges. J Subst Abuse Treat. 2015 Jul;53:44–51.
