Những điểm nổi bật
- Sau một can thiệp nuôi dạy con phối hợp kéo dài 8 tháng, đã quan sát thấy sự cải thiện đáng kể về chỉ số phát triển tổng thể (ES, 0,17 SD) và khả năng vận động tinh tế (ES, 0,19 SD) của trẻ.
- Can thiệp đã cải thiện đáng kể hành vi nuôi dạy con, được đo bằng điểm số HOME (ES, 0,25 SD), chỉ ra sự phản hồi tốt hơn và môi trường học tập tốt hơn.
- Nghiên cứu chứng minh khả năng tích hợp các chương trình phát triển trẻ em vào dịch vụ chăm sóc sức khỏe sơ sinh hiện có bằng cách sử dụng mô hình giao hàng phối hợp hiệu quả về mặt chi phí (giao hàng luân phiên trực tiếp và từ xa).
- Kết quả cho thấy giao hàng hỗn hợp có thể duy trì hiệu quả của các chương trình thăm nhà truyền thống đồng thời tăng phạm vi và khả năng mở rộng trong các khu vực có nguồn lực hạn chế.
Bối cảnh: Thách thức về Sự phát triển Trẻ sơ sinh và Tuổi lên 5 Toàn cầu
Sự phát triển của trẻ sơ sinh và tuổi lên 5 (ECD) là một yếu tố quyết định quan trọng đối với sức khỏe suốt đời, thành công giáo dục và năng suất kinh tế. Mặc dù điều này rất quan trọng, nhưng ước tính có khoảng 250 triệu trẻ dưới 5 tuổi ở các nước thu nhập thấp và trung bình (LMICs) đang có nguy cơ không đạt được tiềm năng phát triển do nghèo đói và thiếu kích thích. Mặc dù các chương trình nuôi dạy con dựa trên bằng chứng đã chứng minh thành công trong việc giảm thiểu những rủi ro này, thách thức chính vẫn là xác định các mô hình giao hàng có thể mở rộng và bền vững trong các dịch vụ chính phủ.
Các chương trình thăm nhà truyền thống, như mô hình Jamaican Reach Up nổi tiếng, hiệu quả nhưng tốn nhiều tài nguyên. Chúng yêu cầu nhiều thời gian nhân viên và chi phí đi lại, thường gây cản trở việc thực hiện quy mô lớn. Hệ thống chăm sóc sức khỏe sơ sinh (PHC) cung cấp một nền tảng hợp lý cho các can thiệp này; tuy nhiên, khối lượng công việc nặng nề của nhân viên phòng khám đòi hỏi các chiến lược giao hàng linh hoạt hơn. Sự tích hợp của giao hàng từ xa—qua điện thoại hoặc nền tảng kỹ thuật số—kết hợp với các chuyến thăm trực tiếp thỉnh thoảng (mô hình phối hợp) đã xuất hiện như một giải pháp tiềm năng để bắc cầu giữa hiệu quả và khả năng mở rộng.
Thiết kế Nghiên cứu và Phương pháp
Thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên đơn mù (RCT) này được thực hiện ở Jamaica, liên quan đến các trung tâm chăm sóc sức khỏe sơ sinh ở nhiều cộng đồng. Mục tiêu chính là đánh giá liệu một chương trình nuôi dạy con được giao hàng qua hệ thống y tế chính phủ, sử dụng mô hình phối hợp giữa các chuyến thăm nhà trực tiếp và các cuộc gọi điện thoại từ xa, có thể mang lại lợi ích cho sự phát triển của trẻ và hành vi nuôi dạy con hay không.
Người tham gia và Bối cảnh
Đăng ký diễn ra từ tháng 7 năm 2022 đến tháng 8 năm 2023. Các gia đình có trẻ từ 3 đến 28 tháng tuổi được xác định bởi nhân viên y tế tại các trung tâm PHC tham gia. Tổng cộng 627 trẻ đã được đăng ký và được phân ngẫu nhiên vào nhóm can thiệp (n=311) hoặc nhóm đối chứng chờ đợi (n=316). Mẫu được cân đối tương đối về giới, với 322 (51,4%) trẻ nam.
Can thiệp
Can thiệp kéo dài 8 tháng và được thực hiện bởi các nhân viên y tế cộng đồng (CHWs). Chương trình tập trung vào việc tăng cường khả năng của cha mẹ trong việc hỗ trợ học tập của trẻ thông qua các tương tác đáp ứng và chơi. Việc giao hàng độc đáo ở chỗ nó có dạng phối hợp: CHWs liên lạc với các gia đình mỗi hai tuần, thay phiên giữa một chuyến thăm nhà trực tiếp và một cuộc gọi điện thoại mỗi tháng. Cấu trúc này được thiết kế để duy trì mối liên kết cá nhân và hướng dẫn thực hành của các chuyến thăm nhà trực tiếp đồng thời giảm bớt gánh nặng hậu cần thông qua các cuộc kiểm tra từ xa.
Các Chỉ số Kết quả
Các kết quả chính là sự tiến bộ về sự phát triển của trẻ và chất lượng môi trường nhà. Sự phát triển của trẻ được đánh giá bằng Thang điểm Phát triển Tâm lý Griffiths (GMDS), cung cấp một chỉ số phát triển (DQ) và các điểm số phân loại cho các lĩnh vực như kỹ năng vận động tinh tế, ngôn ngữ và phát triển cá nhân-xã hội. Hành vi nuôi dạy con và môi trường học tập tại nhà được đo bằng Khảo sát Môi trường Nhà (HOME), đánh giá sự tham gia của cha mẹ, sự đáp ứng và cung cấp các tài liệu học tập. Kích thước hiệu ứng (ES) được tính toán để cung cấp một biện pháp chuẩn hóa về tác động của can thiệp.
Kết quả Chính: Những Lợi ích Đáng kể về Sự phát triển và Nuôi dạy Con
Nghiên cứu báo cáo dữ liệu theo dõi sau cho 491 trẻ (78,3% mẫu gốc) ở độ tuổi trung bình 27 tháng. Kết quả, được phân tích qua hồi quy đa biến ý định điều trị với trọng số xác suất ngược, đã thể hiện rõ ràng lợi ích trong nhiều lĩnh vực.
Kết quả Sự phát triển của Trẻ
Trẻ trong nhóm can thiệp có chỉ số phát triển tổng thể cao hơn đáng kể so với nhóm đối chứng, với kích thước hiệu ứng 0,17 SD (95% CI, 0,01-0,33 SD). Khi xem xét các lĩnh vực phát triển cụ thể, lợi ích rõ ràng nhất được quan sát trong kỹ năng vận động tinh tế, mang lại kích thước hiệu ứng 0,19 SD (95% CI, 0,03-0,36 SD). Những kết quả này cho thấy rằng ngay cả với tần suất tiếp xúc trực tiếp ít hơn, chương trình đã thành công trong việc kích thích các cột mốc nhận thức và vật lý.
Nuôi dạy Con và Môi trường Nhà
Có lẽ kết quả mạnh mẽ nhất là tác động đến hành vi nuôi dạy con. Tổng điểm HOME đã cải thiện đáng kể trong nhóm can thiệp (ES, 0,25 SD; 95% CI, 0,08-0,41 SD). Điều này cho thấy mô hình giao hàng phối hợp đã hiệu quả trong việc thay đổi cách cha mẹ tương tác với con cái, thúc đẩy sự chăm sóc đáp ứng tốt hơn và sử dụng tốt hơn các tài liệu chơi. Đây là một kết quả quan trọng, vì những cải thiện trong môi trường nhà thường là cơ chế thông qua đó những lợi ích về sự phát triển của trẻ được duy trì lâu dài.
Mô hình Phù hợp và Có thể Mở rộng
Nghiên cứu không tìm thấy sự khác biệt đáng kể về tỷ lệ theo dõi sau hoặc đặc điểm cơ bản giữa nhóm can thiệp và nhóm đối chứng, cho thấy mô hình phối hợp không ảnh hưởng tiêu cực đến việc giữ chân gia đình. Việc sử dụng các nhân viên y tế cộng đồng hiện có trong khuôn khổ chăm sóc sức khỏe sơ sinh của chính phủ càng làm nổi bật tiềm năng để mô hình này được tích hợp vào các chính sách y tế quốc gia mà không cần một lực lượng lao động hoàn toàn mới.
Bình luận của Chuyên gia: Cầu nối Khoảng cách Thực hiện
Kết quả của thử nghiệm này, được công bố bởi Chang et al. trên JAMA Network Open, đại diện cho một bước tiến quan trọng trong lĩnh vực sức khỏe trẻ em toàn cầu. Nhiều năm nay, cộng đồng khoa học đã biết “gì” hiệu quả—nuôi dạy con đáp ứng và kích thích sớm. Câu hỏi còn tồn đọng là “làm thế nào” để giao hàng những can thiệp này quy mô lớn trong ngân sách y tế công cộng bị hạn chế.
Nghiên cứu này cung cấp bằng chứng mạnh mẽ rằng “làm thế nào” có thể liên quan đến giao hàng hỗn hợp hoặc phối hợp. Bằng cách thay phiên giữa các cuộc gọi điện thoại và các chuyến thăm nhà, chương trình giảm thời gian di chuyển cho CHWs và cho phép lịch trình linh hoạt hơn cho cha mẹ, đặc biệt là những người đang làm việc. Kích thước hiệu ứng đáng kể cho điểm số HOME (0,25 SD) là đặc biệt khích lệ, vì nó xác nhận rằng liên lạc từ xa có thể thành công trong việc củng cố sự thay đổi hành vi của cha mẹ được khởi xướng trong các chuyến thăm trực tiếp.
Tuy nhiên, phải xem xét một số hạn chế. Mặc dù chỉ số DQ tổng thể và điểm số kỹ năng vận động tinh tế có cải thiện đáng kể, nhưng các phân loại khác không đạt ý nghĩa thống kê. Điều này có thể chỉ ra rằng một số lĩnh vực, như sự phát triển ngôn ngữ, có thể yêu cầu huấn luyện trực tiếp chuyên sâu hơn hoặc cụ thể hơn so với mô hình phối hợp cung cấp trong thời gian 8 tháng này. Ngoài ra, mặc dù nghiên cứu chứng minh hiệu quả trong bối cảnh Jamaica, cần thêm nghiên cứu để xác định xem mô hình này có thể được thích ứng cho các khu vực có mức độ thâm nhập điện thoại thấp hơn hoặc có thái độ văn hóa khác nhau đối với dịch vụ y tế từ xa hay không.
Kết luận: Bản vẽ cho Tương lai
Thử nghiệm can thiệp nuôi dạy con phối hợp ở Jamaica cung cấp một bản vẽ hứa hẹn cho việc mở rộng các can thiệp cho trẻ sơ sinh và tuổi lên 5. Bằng cách tận dụng hạ tầng chăm sóc sức khỏe sơ sinh hiện có và sử dụng sự kết hợp giữa giao hàng trực tiếp và từ xa, chương trình đã đạt được những cải thiện ý nghĩa về cả sự phát triển của trẻ và hành vi nuôi dạy con. Khi các chính phủ trên toàn thế giới nỗ lực đạt được các Mục tiêu Phát triển Bền vững liên quan đến tuổi lên 5, mô hình này cung cấp một chiến lược thực tế, dựa trên bằng chứng để đảm bảo rằng những trẻ dễ tổn thương nhất nhận được sự hỗ trợ cần thiết để phát triển.
Hỗ trợ Tài chính và Đăng ký Thử nghiệm
Nghiên cứu này được hỗ trợ bởi các khoản tài trợ từ Ngân hàng Phát triển Liên Mỹ và các đối tác phát triển quốc tế khác. Thử nghiệm đã được đăng ký trong Đăng ký ISRCTN (Mã định danh: ISRCTN11059214).
Tham khảo
- Chang SM, Smith JA, Wright AS, et al. Giao hàng Phối hợp của Chương trình Nuôi dạy Con trong Chăm sóc Sơ sinh cho Sự phát triển của Trẻ: Một Thử nghiệm Lâm sàng Ngẫu nhiên. JAMA Netw Open. 2026;9(2):e2556024. doi:10.1001/jamanetworkopen.2025.56024
- Walker SP, Wachs TD, Grantham-McGregor S, et al. Bất bình đẳng trong tuổi lên 5: Yếu tố Nguy cơ và Bảo vệ cho Sự phát triển của Trẻ. Lancet. 2011;378(9799):1325-1338.
- Grantham-McGregor SM, Powell CA, Walker SP, Himes JH. Bổ sung Dinh dưỡng, Kích thích Tâm lý Xã hội, và Sự phát triển Tâm lý của Trẻ suy dinh dưỡng: Nghiên cứu Jamaica. Lancet. 1991;338(8758):1-5.