Đánh giá độ giá trị của bài thi kỹ năng cốt lõi trong phẫu thuật phụ khoa xâm lấn tối thiểu: Tương quan với Global Operative Assessment of Laparoscopic Skills

Điểm nhấn

• Bài kiểm tra kỹ năng thực hành Essentials in Minimally Invasive Gynecologic Surgery (v-ESSENTIALS) cho thấy giá trị xác thực mạnh mẽ như một hình thức đánh giá tổng kết đối với năng lực nội soi ổ bụng.
• Có mối tương quan dương có ý nghĩa giữa kết quả v-ESSENTIALS và điểm số trên thang Global Operative Assessment of Laparoscopic Skills (GOALS), một công cụ đã được xác thực.
• Các phẫu thuật viên có kinh nghiệm và những người vượt qua v-ESSENTIALS thường đạt điểm GOALS cao hơn một cách nhất quán, cho thấy GOALS có thể đóng vai trò là chỉ dấu thay thế mang tính chuẩn bị cho v-ESSENTIALS.
• Đánh giá v-ESSENTIALS hỗ trợ việc cấp chứng chỉ năng lực theo cấu trúc dựa trên năng lực trong đào tạo phẫu thuật phụ khoa xâm lấn tối thiểu.

Bối cảnh nghiên cứu

Phẫu thuật phụ khoa xâm lấn tối thiểu (Minimally Invasive Gynecologic Surgery, MIGS) mang lại nhiều lợi ích cho người bệnh, bao gồm giảm bệnh suất và phục hồi nhanh hơn. Tuy nhiên, việc tiếp thu kỹ năng nội soi ổ bụng đòi hỏi cao về mặt kỹ thuật và cần được đào tạo, đánh giá nghiêm ngặt để bảo đảm năng lực phẫu thuật. Bài kiểm tra kỹ năng thực hành Essentials in Minimally Invasive Gynecologic Surgery (v-ESSENTIALS) được American Board of Obstetrics and Gynecology (ABOG) giới thiệu như một kỳ thi đánh giá mới, nhằm đóng vai trò là công cụ đánh giá tổng kết khách quan cho các ứng viên chứng chỉ hành nghề chuyên khoa. Việc chứng minh giá trị xác thực của kỳ thi v-ESSENTIALS là rất quan trọng để biện minh cho việc sử dụng nó trong các quyết định có tính hệ quả lớn liên quan đến cấp phép năng lực phẫu thuật và tiến trình đào tạo.

Các nghiên cứu trước đây đã nhấn mạnh tính hữu ích của các thang điểm đánh giá tổng quát, như Global Operative Assessment of Laparoscopic Skills (GOALS), là những công cụ đáng tin cậy và có giá trị để đánh giá hiệu suất kỹ năng nội soi ổ bụng ở nhiều chuyên khoa. Nghiên cứu này nhằm khảo sát bằng chứng về giá trị xác thực của kỳ thi v-ESSENTIALS bằng cách tương quan điểm số từ các nhiệm vụ nội soi với điểm đánh giá GOALS, qua đó liên kết hiệu suất v-ESSENTIALS với một chuẩn tham chiếu đã được thiết lập vững chắc.

Thiết kế nghiên cứu

Nghiên cứu quan sát này phân tích các video ghi lại hiệu suất thực hiện các nhiệm vụ nội soi từ thử nghiệm xác thực cấu trúc của v-ESSENTIALS. Đoàn hệ bao gồm 144 người tham gia, được phân tầng theo cấp độ đào tạo: 54 bác sĩ nội trú năm thứ nhất sau đại học, 55 bác sĩ nội trú năm thứ ba sau đại học, 20 bác sĩ điều trị sản phụ khoa được chứng nhận bởi ABOG, và 15 bác sĩ điều trị được ABOG chứng nhận đã hoàn thành đào tạo chuyên sâu MIGS.

Người tham gia thực hiện năm nhiệm vụ nội soi cốt lõi của kỳ thi v-ESSENTIALS: sleeve transfer, circle cut, extracorporeal knot tying, intracorporeal knot tying và running stitch. Các chuyên gia đào tạo nội soi, được làm mù đối với danh tính và trình độ đào tạo của người tham gia, đã xem xét các video này. Họ chấm điểm từng nhiệm vụ bằng thang GOALS đã được điều chỉnh, bao gồm bốn lĩnh vực: cảm nhận chiều sâu, khéo léo hai tay, hiệu quả và xử lý mô. Mỗi lĩnh vực được chấm trên thang Likert có mốc neo 5 điểm, với điểm cao hơn phản ánh hiệu suất tốt hơn.

Phân tích thống kê sử dụng hệ số tương quan Spearman để khảo sát mối liên hệ giữa điểm số các lĩnh vực GOALS và các chỉ số kết quả của v-ESSENTIALS, bao gồm thời gian hoàn thành nhiệm vụ và số lỗi. Kiểm định Wilcoxon rank-sum được dùng để so sánh điểm GOALS giữa nhóm đạt và không đạt kỳ thi v-ESSENTIALS. Thống kê kappa có trọng số được sử dụng để đánh giá mức độ đồng thuận giữa các giám khảo. Tất cả các phân tích được thực hiện bằng phần mềm R (phiên bản 4.3.1).

Kết quả chính

Nghiên cứu xác nhận rằng những người tham gia có nhiều kinh nghiệm và năng lực cao hơn đạt kết quả tốt hơn trên GOALS ở tất cả các lĩnh vực nhiệm vụ. Điều này được thể hiện qua điểm GOALS trung vị cao hơn ở nhóm bác sĩ điều trị, đặc biệt là những người đã qua đào tạo chuyên sâu MIGS, so với các bác sĩ nội trú năm đầu.

Quan sát thấy mối tương quan âm có ý nghĩa giữa điểm GOALS với cả thời gian hoàn thành nhiệm vụ và tổng số lỗi (hệ số tương quan lần lượt dao động từ r=0,55 đến 0,70 và từ r=0,28 đến 0,55, với giá trị P <.001), cho thấy kỹ năng nội soi chất lượng cao hơn gắn liền với việc thực hiện nhiệm vụ nhanh hơn và an toàn hơn.

Đáng chú ý, những người tham gia vượt qua kỳ thi thực hành v-ESSENTIALS có điểm trung vị ở từng mục GOALS dao động từ 3 đến 3,5 trên thang 5 điểm, phản ánh kỹ năng ở mức trung bình đến nâng cao; trong khi những người không đạt chủ yếu được chấm 1 đến 2, cho thấy mức độ thành thạo thấp hơn. Trên tất cả các lĩnh vực của GOALS (cảm nhận chiều sâu, khéo léo hai tay, hiệu quả, xử lý mô), điểm GOALS ít nhất là 3 luôn tương ứng với việc hoàn thành v-ESSENTIALS thành công.

Độ tin cậy giữa các giám khảo đối với chấm điểm GOALS ở mức đáng kể, củng cố rằng GOALS cung cấp các chỉ số đánh giá có thể tái lập và mang tính khách quan.

Bình luận chuyên gia

Các phát hiện này củng cố sự đồng thuận ngày càng tăng rằng các đánh giá hiệu suất có cấu trúc và khách quan như kỳ thi v-ESSENTIALS là rất quan trọng để xác nhận mức độ sẵn sàng phẫu thuật trong MIGS. Mối tương quan với GOALS, một thước đo đã được xác thực rộng rãi, bổ sung bằng chứng giá trị tiêu chí quan trọng để hỗ trợ việc sử dụng công cụ này cho các quyết định có tính hệ quả lớn.

Do hệ thống chấm điểm GOALS không độc quyền, dễ tiếp cận và tương đối đơn giản để triển khai, nó có thể đóng vai trò là công cụ đối chiếu hữu ích cho các ứng viên đang chuẩn bị cho kỳ thi v-ESSENTIALS. Điều này đặc biệt có ý nghĩa vì v-ESSENTIALS dựa trên các chỉ số độc quyền không được công khai, làm hạn chế tính minh bạch trong giai đoạn chuẩn bị.

Tuy nhiên, nghiên cứu có các hạn chế, bao gồm thiết kế quan sát và việc dựa vào đánh giá qua video, có thể bỏ sót các yếu tố bối cảnh trong mổ. Hơn nữa, cỡ mẫu của các bác sĩ điều trị MIGS được chứng nhận, dù phản ánh nhóm tiên phong áp dụng sớm, vẫn còn tương đối nhỏ. Các nghiên cứu tương lai nên đánh giá các kết cục dài hạn liên quan đến an toàn người bệnh và hiệu suất phẫu thuật sau khi được chứng nhận thông qua v-ESSENTIALS.

Kết luận

Nghiên cứu này củng cố giá trị xác thực của bài kiểm tra kỹ năng thực hành Essentials in Minimally Invasive Gynecologic Surgery như một hình thức đánh giá tổng kết đối với năng lực nội soi ở các học viên sản phụ khoa. Kết quả trên v-ESSENTIALS tương ứng tốt với điểm số trên công cụ Global Operative Assessment of Laparoscopic Skills, đặc biệt ở các mục kỹ thuật trọng yếu. Việc triển khai v-ESSENTIALS hứa hẹn sẽ góp phần chuẩn hóa quy trình cấp chứng chỉ bằng cách bảo đảm rằng các ứng viên đạt mức năng lực nội soi tối thiểu gắn với an toàn và hiệu quả lâm sàng.

Hơn nữa, điểm số GOALS có thể được sử dụng thực hành như các mốc đối chiếu thay thế cho ứng viên trong quá trình chuẩn bị cho v-ESSENTIALS, giải quyết những hạn chế hiện tại do không thể tiếp cận các chỉ số chấm điểm độc quyền. Nhìn chung, các kết quả này thúc đẩy các phương pháp cấp chứng chỉ dựa trên năng lực trong MIGS và tăng cường khung bảo đảm chất lượng trong đào tạo phẫu thuật phụ khoa.

Kinh phí và thử nghiệm lâm sàng

Nghiên cứu hiện tại sử dụng dữ liệu từ thử nghiệm xác thực cấu trúc của ABOG; thông tin công bố tài trợ cụ thể không được nêu chi tiết trong nguồn gốc. Không ghi nhận đăng ký thử nghiệm lâm sàng.

Tài liệu tham khảo

• Grace Chen CC, et al. Validity evidence for the Essentials in Minimally Invasive Gynecologic Surgery laparoscopic skills: correlation with the Global Operative Assessment of Laparoscopic Skills. Am J Obstet Gynecol. 2026 Mar;235(1):214-220. PMID: 41785985.
• Vassiliou MC, Ghitulescu GA, Feldman LS, et al. A global assessment tool for evaluation of intraoperative laparoscopic skills. Am J Surg. 2005;190(1):107-113.
• American Board of Obstetrics and Gynecology. Essentials in Minimally Invasive Gynecologic Surgery: Candidate Manual. ABOG Website. 2023.
• Gurusamy KS, Aggarwal R, Palanivelu L, Davidson BR. Virtual reality training for surgical trainees in laparoscopic surgery. Cochrane Database Syst Rev. 2008;(4):CD006575.