Điểm nổi bật
Nghiên cứu này cho thấy siêu âm tại giường (point-of-care ultrasound, POCUS) do bác sĩ cấp cứu diễn giải có độ nhạy mức trung bình (76,8%) và độ đặc hiệu 85,9% trong phát hiện rối loạn chức năng thất phải (right ventricular dysfunction, RVD) ở bệnh nhân thuyên tắc phổi (pulmonary embolism, PE) so với siêu âm tim tư vấn do bác sĩ tim mạch diễn giải. Độ chính xác và mức độ phù hợp giữa các người đọc được cải thiện khi phát hiện RVD mức độ trung bình đến nặng. Đáng chú ý, độ chính xác chẩn đoán giảm dần khi bác sĩ cấp cứu tiến triển qua các năm đào tạo nội trú.
Bối cảnh nghiên cứu
Thuyên tắc phổi vẫn là một nguyên nhân quan trọng gây bệnh suất và tử vong tại các khoa cấp cứu trên toàn thế giới. Phân tầng nguy cơ trong PE là yếu tố then chốt để định hướng điều trị và tiên lượng. Rối loạn chức năng thất phải là một dấu ấn tiên lượng quan trọng, liên quan đến nguy cơ tử vong tăng cao, do đó cần được chẩn đoán kịp thời và chính xác. Trong khi siêu âm tim tư vấn do bác sĩ tim mạch diễn giải là tiêu chuẩn vàng để đánh giá RVD, tình trạng chậm tiếp cận và hạn chế nguồn lực có thể làm giảm khả năng sử dụng kịp thời tại khoa cấp cứu (ED). Siêu âm tại giường (POCUS), được thực hiện và diễn giải tại giường bệnh bởi bác sĩ cấp cứu, có thể là một lựa chọn chẩn đoán thay thế nhanh chóng. Tuy nhiên, độ chính xác của POCUS so với siêu âm tim tư vấn trong phát hiện RVD ở bệnh nhân PE vẫn chưa được mô tả đầy đủ, với những hàm ý quan trọng đối với phân tầng nguy cơ và ra quyết định lâm sàng.
Thiết kế nghiên cứu
Nghiên cứu hồi cứu đoàn hệ này xác định bệnh nhân thuyên tắc phổi bằng thuật toán biểu thức chính quy áp dụng trên hồ sơ bệnh viện. Các bệnh nhân đủ điều kiện là những người đã được thực hiện cả POCUS tại khoa cấp cứu và siêu âm tim tư vấn do bác sĩ tim mạch diễn giải. Đoàn hệ gồm 194 bệnh nhân, được đánh giá bởi 97 người thực hiện siêu âm là bác sĩ cấp cứu khác nhau.
Rối loạn chức năng thất phải trên POCUS được bác sĩ cấp cứu định nghĩa khi có một trong các tiêu chí sau: thất phải to hơn thất trái (kích thước RV > kích thước LV), giảm chức năng tâm thu thất phải được đánh giá bằng trục co ngắn vòng van ba lá (tricuspid annular plane systolic excursion, TAPSE), hoặc cả hai. Báo cáo siêu âm tim tư vấn phân loại RVD thành không có, nhẹ, hoặc trung bình đến nặng dựa trên giãn RV, giảm chức năng, hoặc cả hai.
Các tiêu chí chính được đánh giá bao gồm độ nhạy, độ đặc hiệu và độ tin cậy giữa các người đánh giá (đo bằng hệ số kappa của Cohen) của POCUS trong phát hiện RVD so với siêu âm tim do bác sĩ tim mạch diễn giải. Phân tích được phân tầng theo mức độ nặng của rối loạn chức năng thất phải và trình độ đào tạo nội trú của bác sĩ cấp cứu.
Kết quả chính
Nhìn chung, POCUS cho thấy độ nhạy 76,8% và độ đặc hiệu 85,9% trong phát hiện bất kỳ mức độ rối loạn chức năng thất phải nào so với siêu âm tim tư vấn. Tỷ lệ phù hợp chung là 81,4%, với hệ số kappa 0,63 (KTC 95%, 0,51 đến 0,75), cho thấy mức độ phù hợp trung bình giữa hai phương pháp.
Đáng chú ý, độ chính xác và mức độ phù hợp được cải thiện khi lấy RVD trung bình đến nặng trên siêu âm tim tư vấn làm mốc tham chiếu. Điều này cho thấy POCUS đáng tin cậy hơn trong việc nhận diện suy giảm chức năng thất phải có ý nghĩa lâm sàng, vốn mang ý nghĩa tiên lượng lớn hơn trong điều trị PE.
Đáng quan tâm là nghiên cứu ghi nhận độ tin cậy giữa các người đánh giá của POCUS giảm khi bác sĩ cấp cứu tiến xa hơn trong quá trình đào tạo nội trú. Phát hiện này đặt ra câu hỏi về tính nhất quán trong diễn giải hình ảnh theo mức độ đào tạo, có thể phản ánh sự khác biệt về kinh nghiệm hoặc sự quá tự tin.
Bình luận chuyên gia
Kết quả này củng cố tiềm năng của POCUS như một công cụ nhanh, sử dụng tại giường để đánh giá ban đầu rối loạn chức năng thất phải ở bệnh nhân PE. Độ nhạy và độ đặc hiệu mức trung bình ủng hộ vai trò của POCUS trong phân tầng nguy cơ sớm, đặc biệt ở những bối cảnh hạn chế nguồn lực hoặc cần quyết định nhanh, khi siêu âm tim tư vấn có thể bị trì hoãn.
Tuy nhiên, POCUS không nên thay thế siêu âm tim chính thức mà chỉ nên được sử dụng như một phương tiện hỗ trợ để định hướng các quyết định xử trí khẩn cấp. Độ chính xác chẩn đoán giảm ở mức rối loạn nhẹ của RV nhấn mạnh nhu cầu cần có đánh giá xác nhận bởi chuyên khoa tim mạch.
Các chương trình đào tạo có thể cân nhắc can thiệp có mục tiêu nhằm cải thiện tính nhất quán trong diễn giải POCUS, đặc biệt là theo dõi sự tiến bộ kỹ năng qua từng năm nội trú. Ngoài ra, việc áp dụng các quy trình chụp chuẩn hóa và biện pháp bảo đảm chất lượng có thể nâng cao độ tin cậy.
Các hạn chế bao gồm thiết kế hồi cứu và khả năng sai lệch chọn mẫu vốn có khi yêu cầu đồng thời cả hai phương thức chẩn đoán hình ảnh. Khả năng khái quát hóa có thể bị giới hạn ở các trung tâm có trình độ siêu âm và quần thể bệnh nhân tương tự.
Kết luận
Siêu âm tại giường do bác sĩ cấp cứu diễn giải là một phương tiện chẩn đoán có độ chính xác và độ đặc hiệu mức trung bình trong nhận diện rối loạn chức năng thất phải ở bệnh nhân thuyên tắc phổi, đặc biệt khi tình trạng rối loạn ở mức trung bình đến nặng. Mặc dù giúp cải thiện tính kịp thời của phân tầng nguy cơ, phương pháp này nên được tích hợp cùng siêu âm tim tư vấn và các phát hiện lâm sàng để định hướng xử trí. Đào tạo tập trung và kiểm soát chất lượng là cần thiết để tối ưu hóa giá trị sử dụng và tính nhất quán của POCUS giữa các bác sĩ cấp cứu.
Các nghiên cứu tiến cứu trong tương lai có thể làm rõ tác động của đánh giá RVD dựa trên POCUS đối với kết cục lâm sàng và sử dụng nguồn lực trong bối cảnh y học cấp cứu.
Kinh phí và thử nghiệm lâm sàng
Nghiên cứu gốc không công bố nguồn kinh phí cụ thể hoặc đăng ký thử nghiệm lâm sàng. Các khuyến nghị nghiên cứu tiếp theo bao gồm các nghiên cứu xác thực đa trung tâm, tiến cứu với các quy trình đào tạo POCUS chuẩn hóa.
Tài liệu tham khảo
- Thomas AL, Rupp JD, Suszanski J, et al. Accuracy of Point-of-Care Ultrasound Versus Consultative Echocardiography to Identify Right Ventricular Dysfunction in Emergency Department Patients With Pulmonary Embolism. Ann Emerg Med. 2026 Jun 18. PMID: 42313044.
- Kabrhel C, van Diepen S, Rosovsky RP, et al. Risk Stratification of Pulmonary Embolism Patients in the Emergency Department. Crit Care Med. 2020;48(6):865-875.
- McConnell MV, Solomon SD, Rayan ME, et al. Regional right ventricular dysfunction detected by echocardiography in acute pulmonary embolism. Am J Cardiol. 1996;78(4):469-473.