Điểm nổi bật
- Viêm màng bồ đào trước không nhiễm trùng một bên (AU) làm giảm rõ rệt độ nhạy giác mạc ở mắt bị ảnh hưởng, được đánh giá bằng máy đo cảm giác không tiếp xúc và máy Cochet-Bonnet.
- Chụp cắt lớp đồng tiêu in vivo cho thấy đám rối thần kinh dưới biểu mô giác mạc ở mắt bị ảnh hưởng có bất thường rõ rệt, bao gồm giảm chiều dài sợi thần kinh và mật độ sợi thần kinh.
- Mắt đối bên, dù không có biểu hiện lâm sàng, cũng ghi nhận những thay đổi tinh vi nhưng đo được ở thần kinh giác mạc và ngưỡng cảm giác cao hơn so với nhóm chứng khỏe mạnh.
Bối cảnh nghiên cứu
Viêm màng bồ đào trước (anterior uveitis, AU) là một tình trạng viêm chủ yếu ảnh hưởng đến tiền phòng của mắt, thường gây đau mắt, đỏ mắt và sợ ánh sáng. Mặc dù cơ chế bệnh sinh trong nhiều trường hợp chủ yếu do miễn dịch trung gian và không nhiễm trùng, ảnh hưởng của bệnh lên giải phẫu thần kinh giác mạc và chức năng cảm giác vẫn chưa được nghiên cứu đầy đủ. Các dây thần kinh giác mạc đóng vai trò then chốt trong việc duy trì sức khỏe giác mạc, cảm giác và phản xạ tiết nước mắt. Bất thường tại đám rối này có thể góp phần gây bệnh lý bề mặt nhãn cầu và triệu chứng dai dẳng. Hiểu rõ các thay đổi thần kinh trong AU có thể làm sáng tỏ cơ chế bệnh và hỗ trợ định hướng điều trị.
Thiết kế nghiên cứu
Nghiên cứu cắt ngang này tuyển chọn 82 bệnh nhân bị viêm màng bồ đào trước không nhiễm trùng một bên. Ba nhóm được xác định gồm: mắt bị ảnh hưởng, mắt đối bên không có biểu hiện lâm sàng của chính các bệnh nhân này, và mắt của 25 đối tượng chứng khỏe mạnh. Độ nhạy giác mạc được định lượng trước tiên bằng máy đo cảm giác giác mạc không tiếp xúc (non-contact corneal aesthesiometer, NCCA), sau đó bằng máy Cochet-Bonnet (Cochet-Bonnet aesthesiometer, CBA), là hai phương pháp bổ trợ để đánh giá ngưỡng cảm giác chạm.
Hình thái đám rối thần kinh dưới biểu mô giác mạc được đánh giá bằng chụp cắt lớp đồng tiêu in vivo (in vivo confocal microscopy, IVCM), sử dụng phần mềm ACCMetrics để định lượng khách quan các thông số như chiều dài sợi thần kinh giác mạc (corneal nerve fiber length, CNFL), mật độ sợi thần kinh (corneal nerve fiber density, CNFD) và chiều phân dạng (fractal dimension, CFracDim). Một nhà quan sát được làm mù đã đánh giá mật độ tế bào viêm ở vùng trung tâm giác mạc và đếm microneuroma, là các dấu ấn của tổn thương hoặc tái tạo thần kinh. Bệnh nhân được phân nhóm thêm theo mức độ tế bào tiền phòng và tình trạng điều trị cho các phân tích dưới nhóm mang tính thăm dò.
Kết quả chính
Nghiên cứu cho thấy các mắt bị AU có giá trị ngưỡng đo bằng NCCA tăng đáng kể, cho thấy độ nhạy giác mạc giảm so với cả mắt đối bên không bị ảnh hưởng và nhóm chứng khỏe mạnh (β = 0,97 và 0,48 tương ứng, p hiệu chỉnh < 0,001). Tương tự, CBA cũng xác nhận ngưỡng chạm giác mạc giảm ở các mắt bị AU.
Chụp cắt lớp đồng tiêu in vivo cho thấy các thông số thần kinh giác mạc giảm rõ rệt, nổi bật nhất là CNFL, giảm với β hiệu chỉnh là -6,09 so với nhóm chứng (KTC 95%: -7,44 đến -4,74; p < 0,001), cho thấy mất hoặc tổn thương đáng kể các sợi thần kinh. CNFD và chiều phân dạng cũng giảm, phản ánh sự đơn giản hóa và mất tính phức tạp của mạng lưới thần kinh.
Mật độ tế bào viêm và số lượng microneuroma, là các chỉ dấu của viêm thần kinh và thay đổi thần kinh mang tính sửa chữa, tăng đáng kể ở mắt bị ảnh hưởng so với nhóm chứng. Đáng chú ý, mắt đối bên không có biểu hiện lâm sàng cũng cho thấy những thay đổi trung gian: ngưỡng NCCA tăng, CNFL, CNFD và chiều phân dạng giảm, cùng số microneuroma tăng so với mắt khỏe mạnh, mặc dù mức độ nhẹ hơn mắt bị ảnh hưởng.
Những phát hiện này cho thấy AU một bên không chỉ liên quan đến tình trạng viêm lâm sàng rõ rệt và tổn thương thần kinh ở một mắt mà còn có các thay đổi dưới lâm sàng ở thần kinh giác mạc có thể phát hiện được ở cả hai bên.
Nhận định chuyên gia
Nghiên cứu này mở rộng một cách thuyết phục các bằng chứng trước đây về thay đổi thần kinh bề mặt nhãn cầu trong các bệnh viêm mắt bằng cách kết hợp định lượng hình thái thần kinh khách quan với xét nghiệm độ nhạy giác mạc. Việc sử dụng cả máy đo cảm giác không tiếp xúc và có tiếp xúc làm tăng độ tin cậy của đánh giá chức năng.
Tổn thương hai bên—even ở mắt không có biểu hiện lâm sàng—đặt ra những câu hỏi quan trọng về ảnh hưởng toàn thân hoặc đối bên của AU một bên, có thể được trung gian bởi cơ chế miễn dịch hoặc tương tác thần kinh chéo. Điều này cũng gợi ý rằng việc thăm khám các mắt được cho là không bị ảnh hưởng ở bệnh nhân AU có thể cần đánh giá chi tiết bề mặt nhãn cầu, đặc biệt trong các trường hợp kéo dài hoặc tái phát.
Hạn chế của nghiên cứu gồm thiết kế cắt ngang, không cho phép suy luận nhân quả, và thiếu theo dõi dọc để xác định sự hồi phục thần kinh sau khi viêm được kiểm soát. Ngoài ra, phân tầng theo tình trạng điều trị chỉ mang tính thăm dò, và cần các đoàn hệ lớn hơn để phân tích dưới nhóm một cách xác định hơn.
Nghiên cứu tiếp theo nên khảo sát cơ sở cơ chế của những thay đổi đối bên này, ý nghĩa lâm sàng của chúng đối với triệu chứng và xử trí, cũng như tiềm năng của các liệu pháp nhắm đích vào thần kinh trong các biến chứng bề mặt nhãn cầu liên quan đến viêm màng bồ đào.
Kết luận
Viêm màng bồ đào trước không nhiễm trùng một bên gây rối loạn chức năng thần kinh giác mạc và bất thường hình thái có ý nghĩa, có thể phát hiện bằng chụp cắt lớp đồng tiêu và các xét nghiệm độ nhạy. Đáng chú ý, các thay đổi dưới lâm sàng cũng ảnh hưởng đến mắt đối bên, nhấn mạnh khả năng có tương tác thần kinh hoặc miễn dịch toàn thân. Những dữ liệu này giúp nâng cao hiểu biết về sinh bệnh học của viêm màng bồ đào và nhấn mạnh nhu cầu đánh giá toàn diện bề mặt nhãn cầu ở các bệnh nhân bị ảnh hưởng.
Kinh phí và thử nghiệm lâm sàng
Nghiên cứu này không báo cáo nguồn tài trợ cụ thể hoặc thông tin đăng ký thử nghiệm lâm sàng.
Tài liệu tham khảo
- Zhou Y, Lin L, Dai M, et al. Corneal sensitivity changes and nerve plexus abnormalities in noninfectious anterior uveitis. Am J Ophthalmol. 2026 Jul 1; PMID: 42385927.
- Benitez-Del-Castillo JM, Acosta MC, Iradier T, et al. Corneal subbasal nerve alterations in anterior uveitis assessed by in vivo confocal microscopy. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2019;60(3):918-923.
- Labbe A, Liang H, Wang Z, et al. Corneal nerve plexus alterations in ocular surface diseases. J Ophthalmol. 2017;2017:6928371.
- Keratitis and corneal sensitivity changes in autoimmune eye diseases: a review and clinical implications. Clin Exp Ophthalmol. 2022;50(4):408-419.