Giới thiệu
Cúm vẫn là một thách thức sức khỏe đáng kể trên toàn thế giới, đặc biệt đối với những người mắc bệnh mãn tính và bệnh tim mạch (CVD), nơi nguy cơ biến chứng nặng nề cao hơn nhiều. Mặc dù có sự khuyến nghị mạnh mẽ từ các cơ quan y tế ủng hộ việc tiêm chủng cúm như một biện pháp phòng ngừa, tỷ lệ tiêm chủng ở người lớn trẻ tuổi và trung niên mắc bệnh mãn tính thường thấp hơn mức tối ưu. Nghiên cứu gần đây tập trung vào việc tận dụng các biện pháp thúc đẩy kỹ thuật số—các thông điệp điện tử được thiết kế dựa trên hành vi—toàn bộ nhằm tăng cường việc tiêm chủng ở những nhóm dân cư dễ bị tổn thương này. Bài viết này tổng hợp kết quả từ nhiều thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên quy mô lớn được thực hiện ở Đan Mạch, đánh giá hiệu quả và tác động lâm sàng của các biện pháp thúc đẩy kỹ thuật số được giao qua mạng để tăng cường việc tiêm chủng cúm ở bệnh nhân mắc bệnh mãn tính, bao gồm cả những người có tiền sử nhồi máu cơ tim (AMI).
Thông điệp điện tử dựa trên hành vi để tăng cường tiêm chủng ở bệnh nhân mắc bệnh mãn tính
Hai cuộc thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên quy mô quốc gia (RCTs) lớn đã điều tra hiệu quả của các biện pháp thúc đẩy kỹ thuật số ở công dân Đan Mạch từ 18 đến 64 tuổi đủ điều kiện tiêm chủng cúm miễn phí do mắc bệnh mãn tính. Người tham gia được ngẫu nhiên hóa để nhận chăm sóc thông thường (không có thư) hoặc một trong sáu chiến lược thông điệp điện tử được thiết kế dựa trên hành vi.
Kết quả nhất quán cho thấy bất kỳ hình thức thư nào cũng cải thiện đáng kể tỷ lệ tiêm chủng cúm so với chăm sóc thông thường. Ví dụ, một cuộc thử nghiệm tìm thấy tỷ lệ tiêm chủng tăng 12,4 điểm phần trăm (36,5% so với 24,1%) ở những người nhận bất kỳ thư nào. Đặc biệt, các thư tập trung vào lợi ích tim mạch của việc tiêm chủng và những thư được gửi dưới dạng nhắc nhở lặp lại cho thấy hiệu quả lớn nhất, với tỷ lệ tăng lên tới 15 điểm phần trăm. Điều quan trọng là, những cải thiện này vẫn rõ ràng ngay cả ở những người tham gia đã nhận các biện pháp thúc đẩy tương tự trong mùa cúm trước đó, cho thấy hiệu quả bền vững qua nhiều năm.
Cuộc thử nghiệm thứ hai đã xác nhận kết quả này, với tỷ lệ tiêm chủng tăng 11,7 điểm phần trăm tổng thể ở nhóm can thiệp (39,6% so với 27,9%). Các biện pháp thúc đẩy hiệu quả nhất bao gồm thư theo dõi được gửi sau 10 ngày kể từ lần tiếp xúc đầu tiên và những thư nhấn mạnh lợi ích sức khỏe tim mạch do tiêm chủng mang lại. Những hiệu quả này nhất quán trong các nhóm nhân khẩu học và lâm sàng chính.
Biện pháp thúc đẩy hướng mục tiêu ở bệnh nhân có tiền sử nhồi máu cơ tim
Bệnh nhân có AMI đại diện cho một nhóm có nguy cơ cao, vì việc tiêm chủng cúm giảm nguy cơ các sự cố tim mạch lớn. Một phân tích tổng hợp meta ba cuộc thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên quy mô quốc gia tập trung vào người lớn mắc bệnh mãn tính và cụ thể là những người đã trải qua AMI đã cung cấp những hiểu biết quan trọng.
Cải thiện tổng thể trong tỷ lệ tiêm chủng là tương đương giữa bệnh nhân có và không có tiền sử AMI khi xem xét tất cả các biện pháp thúc đẩy kết hợp. Tuy nhiên, các thư nhấn mạnh rõ ràng lợi ích tim mạch của việc tiêm chủng đã mang lại sự tăng tỷ lệ chấp nhận vắc-xin đáng kể hơn ở bệnh nhân AMI so với những người không có tiền sử như vậy (3,91 so với 2,03 điểm phần trăm). Hiệu ứng có lợi này đặc biệt rõ ràng ở bệnh nhân AMI chưa được tiêm chủng trong mùa trước và ở bệnh nhân trẻ tuổi hơn với cơn nhồi máu gần đây.
Những kết quả này nhấn mạnh giá trị của thông điệp được tùy chỉnh truyền đạt lợi ích sức khỏe trực tiếp liên quan đến tình trạng của bệnh nhân, tăng cường động lực và tỷ lệ tiêm chủng.
Kết quả lâm sàng liên quan đến các biện pháp thúc đẩy kỹ thuật số
Một phân tích khám phá được chỉ định trước của một thử nghiệm triển khai ngẫu nhiên liên quan đến công dân Đan Mạch từ 65 tuổi trở lên đã đánh giá liệu việc tăng tỷ lệ tiêm chủng do các biện pháp thúc đẩy điện tử có chuyển hóa thành các lợi ích lâm sàng đo đếm được hay không. Mặc dù có cải thiện nhẹ về tỷ lệ tiêm chủng, nhưng không có sự giảm đáng kể về tỷ lệ nhập viện do viêm phổi hoặc cúm, tỷ lệ nhập viện do mọi nguyên nhân, hoặc tỷ lệ tử vong trong thời gian theo dõi.
Một số yếu tố có thể đóng góp vào những kết quả này, bao gồm hạn chế cố hữu trong dữ liệu đăng ký quan sát, thời gian theo dõi ngắn, và sự tăng nhẹ về tỷ lệ tiêm chủng tuyệt đối. Các tác giả cảnh báo rằng những kết quả này không làm giảm tầm quan trọng của việc tiêm chủng cúm mà chỉ làm nổi bật sự phức tạp trong việc chứng minh lợi ích kết quả lâm sàng trong các nghiên cứu dân số thực tế.
Sự ảnh hưởng đối với thực hành lâm sàng và y tế công cộng
Việc tổng hợp bằng chứng từ các cuộc thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên quy mô quốc gia được thực hiện nghiêm ngặt hỗ trợ việc thúc đẩy kỹ thuật số thông qua thông điệp điện tử là một chiến lược hiệu quả, có khả năng mở rộng và chi phí thấp để tăng cường tỷ lệ tiêm chủng cúm ở bệnh nhân mắc bệnh mãn tính và CVD, bao gồm cả những người có nguy cơ cao sau AMI.
Những điểm chính thực tế bao gồm:
– Các thông điệp lặp lại và nội dung nhấn mạnh lợi ích tim mạch cụ thể tối đa hóa tác động.
– Các biện pháp thúc đẩy kỹ thuật số hiệu quả trong các nhóm bệnh nhân đa dạng và có thể duy trì hành vi tiêm chủng cải thiện qua các mùa.
– Sự tích hợp các nguyên tắc khoa học hành vi tăng cường thiết kế và hiệu quả của can thiệp.
Hệ thống y tế và nhà hoạch định chính sách nên xem xét việc kết hợp các chiến lược kinh tế hành vi kỹ thuật số trong các chương trình tiêm chủng hiện tại để cải thiện tỷ lệ phủ sóng, giảm gánh nặng của bệnh tật liên quan đến cúm, và có thể cải thiện kết quả sức khỏe tim mạch ở các nhóm dân cư dễ bị tổn thương.
Kết luận
Việc giao thông điệp điện tử dựa trên hành vi cải thiện đáng kể tỷ lệ tiêm chủng cúm ở bệnh nhân mắc bệnh mãn tính và bệnh tim mạch. Nhấn mạnh lợi ích tim mạch và gửi các thông điệp lặp lại là những cách tiếp cận hiệu quả đặc biệt. Mặc dù cải thiện tỷ lệ tiêm chủng rõ ràng, việc chuyển hóa thành các kết quả lâm sàng đo đếm được cần được đánh giá dài hạn hơn. Dù sao, những can thiệp này đại diện cho các công cụ hứa hẹn để tăng cường các nỗ lực y tế công cộng bảo vệ bệnh nhân có nguy cơ cao khỏi các biến chứng của cúm.
Tài liệu tham khảo
Johansen ND, Vaduganathan M, Bhatt AS, et al. Biện pháp thúc đẩy kỹ thuật số để tăng cường tiêm chủng cúm ở bệnh nhân mắc bệnh mãn tính. NEJM Evid. 2026;5(1):EVIDoa2500265.
Johansen ND, Vaduganathan M, Bhatt AS, et al. Biện pháp thúc đẩy điện tử để tăng cường tiêm chủng cúm ở bệnh nhân mắc bệnh mãn tính: Một thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên. JAMA. 2024;332(22):1900-1911.
Bhatt AS, Johansen ND, Vaduganathan M, et al. Biện pháp thúc đẩy điện tử và tiêm chủng cúm ở bệnh nhân có tiền sử nhồi máu cơ tim: Những hiểu biết từ 3 cuộc thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên quy mô quốc gia. JAMA Cardiol. 2025;10(1):78-86.
Johansen ND, Vaduganathan M, Bhatt AS, et al. Kết quả lâm sàng với các biện pháp thúc đẩy điện tử để tăng cường tiêm chủng cúm: Phân tích được chỉ định trước của một thử nghiệm triển khai ngẫu nhiên, dựa trên đăng ký, quy mô quốc gia. Ann Intern Med. 2024;177(4):476-483.