Kết hợp ghép mở rộng vách ngăn và ghép xoay giúp ổn định đầu mũi lâu dài vượt trội trong phẫu thuật nâng mũi người châu Á

Chỉnh sửa dị tật mũi ngắn trong phẫu thuật nâng mũi người châu Á đặt ra những thách thức đặc thù: sụn vách ngăn yếu, da dày và lực co rút sau phẫu thuật mạnh thường làm tổn hại đến độ ổn định đầu mũi lâu dài. Một nghiên cứu hồi cứu mới được công bố trên Aesthetic Surgery Journal so sánh định lượng ba kỹ thuật tạo hình đầu mũi và cho thấy phương pháp kết hợp có thể mang lại kết quả đáng tin cậy và lâu dài nhất.

Tại sao nghiên cứu này quan trọng

Bệnh nhân phẫu thuật nâng mũi để chỉnh mũi ngắn cần cấu trúc nâng đỡ bền vững để duy trì độ nhô đầu mũi và chiều dài mũi theo thời gian. Có nhiều chiến lược phẫu thuật, bao gồm ghép xoay với thanh chống trụ mũi, chỉ ghép mở rộng vách ngăn, và kết hợp ghép mở rộng vách ngăn với ghép xoay. Tuy nhiên, các so sánh định lượng đối đầu về độ ổn định lâu dài trên bệnh nhân châu Á còn hạn chế. Nghiên cứu này cung cấp bằng chứng giúp định hướng quyết định phẫu thuật.

Cách tiến hành nghiên cứu

Các nhà nghiên cứu đã phân tích hồi cứu 324 bệnh nhân nâng mũi thẩm mỹ được điều trị bởi một bác sĩ phẫu thuật từ năm 2015 đến 2022. Tất cả bệnh nhân đều là người châu Á. Ba nhóm phẫu thuật được xác định:

• Ghép xoay với thanh chống trụ mũi (DG + CS) – 70 bệnh nhân
• Chỉ ghép mở rộng vách ngăn (SEG only) – 151 bệnh nhân
• Ghép mở rộng vách ngăn kết hợp ghép xoay (SEG + DG) – 107 bệnh nhân

Các ảnh chụp nghiêng chuẩn hóa được chụp trước phẫu thuật và ở nhiều thời điểm sau phẫu thuật. Chiều dài mũi, độ nhô đầu mũi và góc mũi môi được đo và chuẩn hóa theo chiều dài khuôn mặt. Kết quả được biểu thị bằng phần trăm thay đổi so với ban đầu, và kết quả dài hạn (trên 12 tháng) được so sánh bằng kiểm định phi tham số. Tỷ lệ phẫu thuật lại cũng được ghi nhận.

Những gì các nhà nghiên cứu tìm thấy

Ở tất cả các thời điểm sau phẫu thuật, nhóm SEG + DG cho thấy cải thiện ổn định và bền vững nhất về cả chiều dài mũi và độ nhô đầu mũi. Kiểm định omnibus cho thấy sự khác biệt đáng kể giữa các nhóm đối với chiều dài mũi và độ nhô đầu mũi dài hạn (P < 0,001). So sánh hậu kiểm cho thấy cả SEG + DG và chỉ SEG đều vượt trội hơn DG + CS, nhưng kỹ thuật kết hợp có độ biến thiên thấp nhất và xu hướng ổn định nhất theo thời gian.

Đối với góc mũi môi, sự khác biệt omnibus có ý nghĩa thống kê (P = 0,009), nhưng không duy trì sau hiệu chỉnh hậu kiểm theo cặp, nghĩa là các nhóm không khác biệt có ý nghĩa thống kê với nhau sau khi điều chỉnh cho nhiều so sánh. Tỷ lệ phẫu thuật lại thấp nhất ở nhóm SEG + DG (6,5%), tiếp theo là chỉ SEG (10,6%) và DG + CS (14,3%).

Ý nghĩa của các phát hiện

Các phát hiện cho thấy việc sử dụng kết hợp ghép mở rộng vách ngăn và ghép xoay mang lại hỗ trợ cấu trúc mạnh mẽ và bền vững hơn so với chỉ ghép xoay với thanh chống trụ mũi hoặc chỉ ghép mở rộng vách ngăn. Tỷ lệ phẫu thuật lại thấp hơn và độ biến thiên kết quả giảm cho thấy kỹ thuật kết hợp có thể đặc biệt có lợi cho bệnh nhân châu Á, những người thường có sụn yếu hơn và mô mềm dày hơn. Các tác giả lưu ý rằng mảnh ghép kết hợp tạo ra một khung vững chắc hơn, chống lại các lực co rút mạnh được biết đến là nguyên nhân gây tái phát muộn trong chỉnh sửa mũi ngắn.

Điểm mạnh và hạn chế

Điểm mạnh của nghiên cứu bao gồm cỡ mẫu tương đối lớn, đo lường ảnh chuẩn hóa và thời gian theo dõi tối thiểu 12 tháng. Việc chuẩn hóa định lượng theo chiều dài khuôn mặt giúp giảm sai lệch tỷ lệ. Tuy nhiên, thiết kế hồi cứu, một bác sĩ phẫu thuật hạn chế tính khái quát. Tất cả bệnh nhân đều là người châu Á, do đó các phát hiện có thể không áp dụng cho các nhóm dân tộc khác. Đánh giá dựa trên ảnh hai chiều thay vì hình ảnh ba chiều, có thể bỏ sót các thay đổi tinh tế. Nghiên cứu cũng thiếu các thước đo kết quả do bệnh nhân báo cáo, vốn ngày càng quan trọng trong phẫu thuật thẩm mỹ. Cuối cùng, việc thiếu ngẫu nhiên có thể gây ra sai lệch lựa chọn, vì lựa chọn kỹ thuật có thể bị ảnh hưởng bởi mức độ nặng trước phẫu thuật hoặc sở thích của bác sĩ phẫu thuật.

Hàm ý cho thực hành và nghiên cứu

Đối với các bác sĩ phẫu thuật thực hiện nâng mũi người châu Á, dữ liệu này ủng hộ việc sử dụng ghép mở rộng vách ngăn kết hợp ghép xoay như một kỹ thuật ưu tiên khi mong muốn có độ nhô đầu mũi và chiều dài mũi bền vững. Tỷ lệ phẫu thuật lại thấp có ý nghĩa lâm sàng. Các nghiên cứu đa trung tâm tiền cứu trong tương lai với thời gian theo dõi dài hơn và các kết quả do bệnh nhân báo cáo sẽ giúp xác nhận các phát hiện này và tinh chỉnh lựa chọn bệnh nhân. Nghiên cứu bổ sung vào khối bằng chứng ngày càng tăng rằng lựa chọn kỹ thuật trong chỉnh sửa mũi ngắn ảnh hưởng đáng kể đến độ ổn định và sự hài lòng lâu dài.

Tài trợ, công bố và đăng ký

Bài báo gốc không báo cáo tài trợ cụ thể hoặc công bố của tác giả. Nghiên cứu không được đăng ký trong cơ sở dữ liệu thử nghiệm lâm sàng do tính chất hồi cứu.

Tài liệu tham khảo

Huang CJ, Tsai TY, Yen CI, Chen HC, Chang CS, Hsiao YC. Efficacy of Combined Septal Extension and Derotation Grafts in Asian Rhinoplasty: A Quantitative Analysis of Tip Projection and Stability. Aesthet Surg J. 2026;46(8):907-915. doi:10.1093/asj/sjag079. PMID: 41990353.