Kết quả phát triển dọc và lợi ích của việc cấy ghép ốc tai sớm ở trẻ em bị điếc một bên trước ngôn ngữ: Tổng hợp bằng chứng và khuyến nghị lâm sàng

Nhấn mạnh

• Trẻ em bị điếc một bên trước ngôn ngữ (SSD) nếu không được điều trị sẽ gặp khó khăn trong việc nhận biết giọng nói trong tiếng ồn, định vị âm thanh và nhận thức ngôn ngữ.
• Việc cấy ghép ốc tai (CI) trước 2,5 tuổi cải thiện đáng kể khả năng thính giác không gian và chỉ số thông minh ngôn ngữ (IQ), đưa hiệu suất về mức tương đương với trẻ có thính lực bình thường ở cả hai tai.
• CI trong SSD giúp phát triển theo chiều dọc điển hình trong các lĩnh vực thính giác, nhận thức và cân bằng mà không gây tác động xấu đến kiểm soát tư thế.
• Hướng dẫn theo dõi lâm sàng và các quy trình phục hồi cá nhân hóa là cần thiết để tối ưu hóa kết quả dài hạn cho trẻ em bị SSD nhận CI sớm.

Nền tảng

Điếc một bên (SSD) ở trẻ em, được định nghĩa là mất thính lực nặng đến rất nặng ở một bên tai với thính lực bình thường ở bên tai còn lại, làm gián đoạn khả năng tiếp cận các dấu hiệu thính giác song tai quan trọng cho việc nhận biết giọng nói trong tiếng ồn và định vị âm thanh chính xác. Những khuyết điểm thính giác này được phức tạp thêm bởi nguy cơ tăng cao về chậm trễ trong việc học ngôn ngữ, xử lý nhận thức và thành tích học tập. SSD không được điều trị có thể dẫn đến tái tổ chức vỏ não thể hiện dưới dạng hội chứng ưa tai, trong đó vỏ não thính giác ưu tiên xử lý đầu vào từ tai có thính lực tốt hơn, từ đó giới hạn sự phục hồi thần kinh plastic.

Việc cấy ghép ốc tai (CI) ở tai điếc cung cấp một can thiệp tiềm năng để phục hồi đầu vào thính giác song tai, có thể giảm thiểu các rủi ro phát triển thần kinh. Tuy nhiên, bằng chứng theo dõi dọc theo nhiều khía cạnh về lợi ích phát triển của CI sớm ở SSD trước ngôn ngữ và tác động của nó đối với thính giác không gian, kỹ năng nhận thức và cân bằng tư thế vẫn còn hạn chế nhưng rất cần thiết để hỗ trợ quyết định lâm sàng.

Nội dung chính

Bằng chứng từ các nghiên cứu theo dõi dọc

Nghiên cứu theo dõi dọc tiền cứu tiêu biểu của Arras et al. (2025) theo dõi 37 trẻ em bị SSD trước ngôn ngữ trong suốt một thập kỷ, so sánh sự phát triển thính giác không gian, nhận thức và cân bằng giữa những trẻ nhận CI sớm (trước 2,5 tuổi; n=20) và bạn cùng lứa không cấy ghép (n=17), cũng như 33 trẻ có thính lực bình thường (NH) làm đối chứng. Các công cụ đánh giá chuẩn bao gồm ngưỡng nhận biết giọng nói (SRT) trong tiếng ồn qua ba điều kiện không gian, độ chính xác định vị âm thanh trong hệ thống loa chín kênh, Thang đo Trí tuệ Mầm non và Tiểu học Wechsler (WPPSI) để đánh giá nhận thức và Thử nghiệm Khả năng Chuyên môn Vận động Bruininks-Oseretsky (BOT-2) để kiểm tra cân bằng tư thế.

Kết quả cho thấy trẻ SSD không cấy ghép có khả năng nhận biết giọng nói trong tiếng ồn kém hơn đáng kể (SRT tăng 1,6 đến 16,8 dB tùy thuộc vào cấu hình không gian), lỗi định vị lớn hơn trung bình 35,4° và điểm IQ ngôn ngữ giảm khoảng 0,78 độ lệch chuẩn so với bạn cùng lứa NH. Ngược lại, trẻ nhận CI sớm có hiệu suất tương đương với bạn cùng lứa NH về mặt nhận thức và vượt trội hơn trẻ SSD không cấy ghép về nhận biết giọng nói (cải thiện lên đến 11,1 dB) và nhiệm vụ định vị (độ chính xác cao hơn 9,5°), cho thấy việc giảm thiểu đáng kể tác động của thiếu thính giác.

Đánh giá hành vi về cân bằng cho thấy không có sự khác biệt đáng kể giữa trẻ SSD cấy ghép và không cấy ghép, cho thấy mất thính giác một bên và can thiệp CI không ảnh hưởng khác biệt đến sự phát triển kiểm soát tư thế.

Bằng chứng nhất quán từ các nghiên cứu bổ sung

Các nghiên cứu bổ sung khác khẳng định lợi ích thính giác bền vững của việc cấy ghép ốc tai trên các nhóm trẻ mất thính lực một bên. Ví dụ, các nghiên cứu đánh giá việc sử dụng bộ xử lý âm thanh của CI (Van Wieringen et al., 2024) và cải thiện nhận biết giọng nói sau 2 năm cấy ghép (Sladen et al., 2023) xác nhận rằng đầu vào thính giác song tai sớm thúc đẩy kết quả giọng nói tốt hơn và chức năng thính giác song tai.

Ngoài ra, nghiên cứu về sự phát triển nhận thức sau khi cấy ghép ốc tai (Weber et al., 2023) nhấn mạnh sự tăng tiến dần đều về IQ ngôn ngữ và phi ngôn ngữ theo thời gian, với kỹ năng ngôn ngữ cải thiện rõ rệt nhất trong những năm đầu sau khi kích hoạt CI, nhấn mạnh tác động phát triển thần kinh của việc phục hồi thính giác sớm.

Những tác động thần kinh tiêu cực của SSD không được điều trị, bao gồm sự thay đổi ưu tiên thính giác vỏ não, cũng được hỗ trợ bởi các nghiên cứu hình ảnh và nhấn mạnh tầm quan trọng của cửa sổ can thiệp sớm.

Nhận biết cơ chế và tính plastic thần kinh

SSD dẫn đến đầu vào thính giác không đối xứng có thể gây ra tái tổ chức vỏ não và giảm hiệu quả tích hợp thính giác song tai. CI sớm thúc đẩy kích thích thính giác cân bằng, hỗ trợ sự phát triển đường dẫn thính giác bình thường và giảm các thay đổi thần kinh plastic không mong muốn. Sự cải thiện nhận thức và thính giác được quan sát có thể phản ánh khả năng xử lý của vỏ não và tiểu não được duy trì nhờ kích thích từ cả hai tai.

Lời khuyên theo dõi lâm sàng và phục hồi

Cho thấy lợi ích của CI sớm, các hướng dẫn thực hành lâm sàng đề xuất:

• Chẩn đoán sớm SSD với đánh giá thính lực và nhận thức toàn diện.
• Đánh giá ứng viên CI và cấy ghép kịp thời, tốt nhất là trước 2,5 tuổi để tận dụng cửa sổ plastic thần kinh tối ưu.
• Liệu pháp thính giác-ngôn ngữ có cấu trúc và phục hồi ngôn ngữ tích hợp sau cấy ghép, vì thời gian điều trị dài hơn liên quan đến kết quả ngôn ngữ và giọng nói tốt hơn.
• Theo dõi dài hạn về kỹ năng thính giác không gian, sự phát triển nhận thức và tuân thủ sử dụng thiết bị để điều chỉnh can thiệp.
• Cách tiếp cận đa ngành giải quyết các lĩnh vực thính giác, ngôn ngữ, nhận thức và vận động để hỗ trợ phát triển toàn diện.

Bình luận chuyên gia

Các bằng chứng mạnh mẽ từ các nhóm theo dõi dọc như Arras et al. (2025) cung cấp bằng chứng thuyết phục rằng can thiệp sớm bằng cách cấy ghép ốc tai ở trẻ em bị SSD trước ngôn ngữ cải thiện đáng kể khả năng thính giác không gian và kết quả nhận thức, hiệu quả chuẩn hóa các đường phát triển này so với các bạn cùng lứa có thính lực bình thường. Việc phục hồi thính giác không gian thông qua CI có thể là nền tảng cho sự cải thiện IQ ngôn ngữ, phản ánh bản chất gắn kết giữa chất lượng đầu vào thính giác và xử lý ngôn ngữ trong giai đoạn đầu của cuộc đời.

Đáng chú ý, việc không có sự khác biệt về cân bằng giữa trẻ SSD cấy ghép và không cấy ghép cho thấy các chức năng tiền đình và kiểm soát tư thế hoặc ít nhạy cảm hơn hoặc được bù đắp độc lập khỏi đầu vào thính giác, quan trọng đối với việc tư vấn cho gia đình về kỳ vọng chức năng.

Hạn chế bao gồm sự thay đổi trong tuân thủ sử dụng thiết bị theo thời gian, như được nhìn thấy trong một số nhóm, và cần theo dõi kéo dài hơn từ thời thơ ấu đến tuổi thiếu niên để hiểu đầy đủ các đường phát triển thần kinh dài hạn. Ngoài ra, sự khác biệt cá nhân nhấn mạnh sự cần thiết của các kế hoạch phục hồi cá nhân hóa.

Dữ liệu này phù hợp với các hướng dẫn lâm sàng hiện tại và nhấn mạnh tầm quan trọng của việc phát hiện sớm và phục hồi đầu vào thính giác song tai để ngăn ngừa tái tổ chức thần kinh và chậm trễ phát triển.

Kết luận

Bằng chứng mới nổi lên ủng hộ việc cấy ghép ốc tai sớm ở trẻ em bị SSD trước ngôn ngữ để cải thiện nhận biết giọng nói trong tiếng ồn, định vị âm thanh và sự phát triển nhận thức, từ đó giảm thiểu các rủi ro liên quan đến thiếu thính giác và tái tổ chức vỏ não. Kết quả theo dõi dọc xác nhận rằng trẻ đã cấy ghép đạt được sự phát triển tương đương với trẻ có thính lực bình thường, nhấn mạnh sự cần thiết lâm sàng của việc chẩn đoán sớm, can thiệp kịp thời và phục hồi phối hợp.

Nghiên cứu trong tương lai nên tập trung vào việc tối ưu hóa các chiến lược phục hồi, hiểu các kết quả chức năng dài hạn qua tuổi thiếu niên và khám phá các công nghệ mới như liệu pháp gen là biện pháp phụ hoặc thay thế.

Tài liệu tham khảo

• Arras T, Boudewyns A, Dhooge I, Zarowski A, Philips B, Desloovere C, Wouters J, van Wieringen A. Kết quả phát triển dọc của trẻ em bị SSD trước ngôn ngữ có và không có CI và khuyến nghị theo dõi. Ear Hear. 2025 Oct 23. doi: 10.1097/AUD.0000000000001724. PMID: 41128504.
• Weber A, et al. Phát triển dọc của IQ ngôn ngữ và phi ngôn ngữ sau CI theo Thang đo Wechsler ở trẻ em nói tiếng Đức: Nghiên cứu sơ bộ. Ear Hear. 2023 Mar-Apr;44(2):264-275. doi: 10.1097/AUD.0000000000001278. PMID: 36163636.
• Sladen DP, et al. Kết quả 2 năm sử dụng CI cho trẻ em bị mất thính lực một bên: Lợi ích và so sánh với trẻ có thính lực bình thường. Ear Hear. 2023 Sep-Oct;44(5):955-968. doi: 10.1097/AUD.0000000000001353. PMID: 36879386.
• Van Wieringen A, et al. Sử dụng bộ xử lý âm thanh CI dài hạn ở trẻ em bị SSD. Otol Neurotol. 2024 Apr;45(4):392-397. doi: 10.1097/MAO.0000000000004156. PMID: 38478407.