Những điểm nổi bật
– Trong một loạt hồi cứu 10 năm (n=22), việc cấy ốc tai cho trẻ em bị điếc một bên (SSD) đã tạo ra các kết quả dài hạn đa dạng; việc cấy ốc tai sớm (≤1 năm từ thời điểm khởi phát) liên quan đến lợi ích tốt hơn về nhận biết lời nói trong tiếng ồn và định vị ở hầu hết những người phản ứng.
– Không chứng minh được cải thiện nhóm đối tượng ở mức độ khách quan trong các điểm số BKB Sentence-in-Noise và định vị, có thể phản ánh sự đa dạng về tuổi cấy ốc tai, loại khởi phát, việc hoàn thành kiểm tra hạn chế và thời gian sử dụng thiết bị trung bình thấp (~4 giờ/ngày).
– Các vấn đề thực tế quan trọng bao gồm lựa chọn bệnh nhân, thời điểm cấy ốc tai, tuân thủ việc sử dụng thiết bị và phục hồi chức năng, và nhu cầu đo lường kết quả tiêu chuẩn hóa trong nghiên cứu SSD ở trẻ em.
Nền tảng và bối cảnh lâm sàng
Điếc một bên (SSD) ở trẻ em đặt ra một thách thức quản lý riêng biệt. Trẻ em mắc SSD có một tai lành và một tai điếc; mặc dù các lựa chọn quản lý truyền thống bao gồm dẫn hướng âm thanh qua tai đối diện (CROS) và thiết bị dẫn truyền xương, việc cấy ốc tai (CI) đã xuất hiện như một chiến lược khi mục tiêu là phục hồi thính lực hai bên và bảo tồn sự phát triển của vùng não xử lý thính giác. Bằng chứng từ các nghiên cứu trên động vật và con người chỉ ra rằng thời gian bị mất thính lực một bên và tuổi tái giới thiệu thính lực hai bên ảnh hưởng đến tính linh hoạt của não và kết quả chức năng. Tuy nhiên, các quần thể SSD ở trẻ em là đa dạng về tuổi khởi phát (bẩm sinh vs muộn), nguyên nhân và rủi ro phát triển, và mức độ và sự nhất quán của lợi ích từ CI vẫn chưa được xác định đầy đủ.
Thiết kế nghiên cứu và phương pháp
Weng et al. đã tiến hành xem xét hồi cứu các hồ sơ chương trình cấy ốc tai ở trẻ em Tây Úc tại Bệnh viện Nhi Perth trong giai đoạn 2014–2023, bao gồm trẻ em dưới 16 tuổi đã trải qua cấy ốc tai một bên cho SSD. Dữ liệu thu thập bao gồm thông tin nhân khẩu học, nguyên nhân, tuổi chẩn đoán và cấy ốc tai, thời gian từ khởi phát đến cấy ốc tai, đánh giá ngôn ngữ, kiểm tra BKB Sentence-in-Noise (SIN), kiểm tra định vị, điểm thang SSQ và thời gian sử dụng thiết bị. Khi có sẵn, các so sánh giữa-subject về hiệu suất có và không có CI được báo cáo.
Kết quả chính
Dân số và thời điểm
Hai mươi hai trẻ em đã trải qua cấy ốc tai cho SSD trong khoảng thời gian 10 năm. 54,5% là nam giới. Độ tuổi trung bình lúc chẩn đoán là 4,2 năm (khoảng 0,0–15,1; SD 4,8). Sáu trẻ em (27,3%) có SSD muộn và 16 (72,7%) có SSD sớm. Thời gian trung bình đến cấy ốc tai là 1,3 năm (khoảng 0,1–3,9; SD 1,3). Mười một trẻ em (50%) được phân loại là cấy ốc tai sớm (cấy ốc tai trong vòng 1 năm từ thời điểm khởi phát) và 11 là cấy ốc tai muộn. Độ tuổi trung bình lúc cấy ốc tai là 5,5 năm (khoảng 1,0–15,6; SD 4,7).
Nguyên nhân
Nguyên nhân không rõ ràng ở 8 trong 22 bệnh nhân (36,7%), phản ánh sự không chắc chắn chẩn đoán phổ biến trong mất thính lực một bên ở trẻ em.
Kết quả ngôn ngữ
Ba bệnh nhân có cải thiện khả năng ngôn ngữ sau 1 năm cấy ốc tai; không có bệnh nhân nào có điểm kém hơn so với đánh giá ngôn ngữ trước cấy ốc tai. Báo cáo không cung cấp phân phối điểm ngôn ngữ tiêu chuẩn chi tiết cho toàn bộ nhóm, hạn chế suy luận ở mức độ nhóm.
Kết quả nhận biết lời nói trong tiếng ồn (BKB-SIN)
Mười ba trong 22 trẻ em (59,1%) đã hoàn thành kiểm tra BKB-SIN. Trong số đó, năm trẻ em có hiệu suất tốt hơn với CI và mười hai trẻ em có hiệu suất kém hơn với CI (chú ý: các số liệu được báo cáo dường như tham chiếu đến so sánh trong kiểm tra và có thể trùng lặp do thiếu dữ liệu). Trong số năm trẻ em có cải thiện, ba có SSD sớm và hai có SSD muộn; bốn trong năm là những người nhận CI sớm. Tác giả báo cáo tổn thất SNR trung bình như sau: nhóm SSD sớm—2,91 dB (khoảng 1,3–6) với CI so với 2,84 dB (0,5–5,5) không có CI (p = 0,462); SSD muộn—3,72 dB (0,01–6) với CI so với 3,78 dB (0,1–7,7) không có CI (p = 0,475). Trung bình trên tất cả bệnh nhân, tổn thất SNR với và không có CI là giống nhau (3,28 dB vs 3,28 dB), phản ánh không có cải thiện nhóm đối tượng có ý nghĩa thống kê.
Định vị
Chỉ có sáu bệnh nhân (27,3%) đã trải qua kiểm tra định vị. Độ chính xác định vị được báo cáo là 20% với CI so với 24% không có CI; sự khác biệt không có ý nghĩa (p = 0,93). Mẫu nhỏ và tỷ lệ hoàn thành kiểm tra thấp hạn chế việc diễn giải.
Kết quả do bệnh nhân báo cáo và việc sử dụng thiết bị
Tám bệnh nhân (34,8%) đã hoàn thành Thang SSQ. Thời gian sử dụng CI trung bình, từ nhật ký thiết bị, là 4 giờ mỗi ngày (khoảng 0–12,9; SD 3,7), thấp hơn đáng kể so với thời gian sử dụng hàng ngày điển hình được báo cáo trong các nhóm CI hai bên thành công hoặc CI một bên. Việc tuân thủ thiết bị thấp có thể góp phần vào lợi ích chức năng hạn chế.
Diễn giải tổng quan về kết quả
Weng et al. báo cáo một mô hình kết quả đa dạng sau cấy ốc tai cho SSD ở trẻ em. Mặc dù một số bệnh nhân—đặc biệt là những người được cấy ốc tai sớm sau khởi phát—có lợi ích đo lường được trong kiểm tra nhận biết lời nói trong tiếng ồn và định vị, nhưng không có cải thiện thống kê nhóm đối tượng cho toàn bộ nhóm. Hầu hết các biện pháp khách quan được hoàn thành bởi một thiểu số người tham gia, và thời gian sử dụng thiết bị hàng ngày trung bình là thấp.
Bình luận chuyên gia và diễn giải
Tính hợp lý sinh học và tài liệu trước đây hỗ trợ khái niệm rằng việc phục hồi kịp thời thính lực hai bên có thể bảo tồn hoặc phục hồi các đường dẫn thần kinh cơ bản cho định vị và giải mã tiếng ồn hai bên. Các nghiên cứu phát triển thần kinh ở động vật và con người nhấn mạnh các giai đoạn nhạy cảm trong đó hệ thống thính giác đang phát triển có tính linh hoạt cao nhất; mất thính lực một bên kéo dài có thể dẫn đến tái tổ chức hạn chế khả năng phục hồi chức năng hai bên sau này (xem Kral & O’Donoghue 2010; Sharma et al. 2002). Dãy số liệu của Weng et al. phù hợp với mô hình này: những người nhận CI sớm (trong vòng 1 năm từ thời điểm khởi phát) có khả năng có lợi ích cao hơn. Tuy nhiên, một số yếu tố điều chỉnh hiệu ứng quan sát được trong các dãy số liệu lâm sàng:
- Sự đa dạng về tuổi cấy ốc tai và thời điểm khởi phát SSD (bẩm sinh vs mắc phải) tạo ra sự sẵn sàng thần kinh cơ bản khác nhau cho việc tích hợp thính lực hai bên.
- Mẫu nhỏ và dữ liệu kết quả không đầy đủ tạo ra nguy cơ cao lỗi loại II ở mức độ nhóm và thiên lệch chọn lọc trong các bệnh nhân phản ứng được báo cáo.
- Thời gian sử dụng thiết bị trung bình thấp (trung bình 4 giờ/ngày) có thể làm giảm lợi ích tiềm năng, vì học thính giác đòi hỏi sự tiếp xúc nhất quán và điều trị phục hồi chức năng.
- Các bài kiểm tra lâm sàng tiêu chuẩn (BKB-SIN, định vị) có thể bị ảnh hưởng bởi điều kiện kiểm tra (ví dụ, cấu hình không gian của tiếng ồn và lời nói), chậm phát triển ngôn ngữ hoặc phát triển đồng thời, và động lực của bệnh nhân—những yếu tố đặc biệt liên quan đến các nhóm trẻ em.
Tổng cộng, nghiên cứu này khẳng định sự đa dạng được quan sát lâm sàng: trong khi một số trẻ em có lợi thế chức năng rõ ràng từ CI cho SSD, nhiều trẻ em không có cải thiện đo lường được trên các bài kiểm tra tiêu chuẩn, đặc biệt là trong trường hợp cấy ốc tai muộn, việc sử dụng thiết bị không nhất quán, hoặc phục hồi chức năng không đầy đủ.
Điểm mạnh và hạn chế của nghiên cứu
Điểm mạnh: Kinh nghiệm 10 năm ở trung tâm đơn lẻ trong thực tế với thông tin nhân khẩu học được mô tả rõ ràng và so sánh giữa-subject khi có sẵn; bao gồm cả kết quả khách quan (BKB-SIN, định vị) và do bệnh nhân báo cáo (SSQ); báo cáo về việc sử dụng thiết bị.
Hạn chế: Thiết kế hồi cứu, mẫu nhỏ, dữ liệu kết quả không đầy đủ (nhiều trẻ em thiếu kiểm tra đầy đủ), thiếu điểm số ngôn ngữ tiêu chuẩn hóa theo thời gian xuyên suốt nhóm, khoảng theo dõi không đồng đều, và hạn chế kiểm soát các yếu tố nhiễu như tình trạng phát triển đồng mắc. Nghiên cứu cũng thiếu báo cáo chi tiết về cấu hình không gian của lời nói và tiếng ồn, và cường độ phục hồi chức năng, cả hai đều ảnh hưởng đến kết quả.
Ý nghĩa lâm sàng và khuyến nghị thực tế
Đối với các bác sĩ tư vấn cho gia đình về CI cho SSD ở trẻ em, Weng et al. cung cấp các kết luận thực tế:
- Can thiệp sớm rất quan trọng. Khi có thể, việc cấy ốc tai trong vòng một năm từ thời điểm khởi phát SSD có khả năng mang lại lợi ích đo lường được trong nhận biết lời nói trong tiếng ồn và định vị.
- Đặt kỳ vọng thực tế. Không phải tất cả trẻ em đều có cải thiện khách quan trên các bài kiểm tra lâm sàng; lợi ích có thể tinh vi hoặc bị hạn chế trong các tình huống nghe cụ thể, và một số trẻ em sẽ có lợi ích hạn chế.
- Tập trung vào tuân thủ và phục hồi chức năng. Theo dõi việc sử dụng thiết bị và điều trị thính giác và ngôn ngữ có cấu trúc có thể là những trung gian quan trọng của lợi ích và nên được nhấn mạnh trong tư vấn tiền phẫu thuật.
- Sử dụng các bài kiểm tra tiêu chuẩn và theo dõi dài hạn. Sử dụng nhất quán các bài kiểm tra nhận biết lời nói trong tiếng ồn và định vị phù hợp với độ tuổi, các bài kiểm tra ngôn ngữ tiêu chuẩn, và các biện pháp kết quả do bệnh nhân báo cáo sẽ cải thiện cơ sở bằng chứng và giúp so sánh giữa các trung tâm.
- Xem xét các giải pháp thay thế hoặc bổ sung. Đối với trẻ em không có khả năng hưởng lợi từ CI hoặc khi gia đình từ chối, các lựa chọn không cấy ốc tai (CROS, thiết bị dẫn truyền xương) giải quyết khả năng nghe và một số nhu cầu chức năng nhưng không phục hồi thính lực hai bên.
Các khoảng trống nghiên cứu và hướng tương lai
Các khoảng trống chính được nêu bật bởi nghiên cứu này bao gồm nhu cầu về các nhóm quan sát nhiều trung tâm lớn hơn với các bộ tiêu chí kết quả tiền và hậu cấy ốc tai tiêu chuẩn, theo dõi dài và nhất quán, phân loại theo tuổi khởi phát và nguyên nhân, và tích hợp các điểm cuối thần kinh khách quan (ví dụ, điện thế gây ra cortic, hình ảnh chức năng) để theo dõi tái tổ chức thần kinh. Các thử nghiệm ngẫu nhiên khó có thể thực hiện được vì lý do đạo đức và thực tế, nhưng các nghiên cứu quan sát tiền cứu được thiết kế tốt và các cơ sở dữ liệu có thể làm rõ các yếu tố dự đoán lợi ích và các chiến lược phục hồi chức năng tối ưu. Nghiên cứu về các can thiệp tăng cường tuân thủ thiết bị trong dân số này cũng cần thiết.
Kết luận
Dãy số liệu 10 năm ở Tây Úc của Weng et al. cho thấy rằng việc cấy ốc tai cho SSD ở trẻ em có thể mang lại lợi ích có ý nghĩa cho một số trẻ em—đặc biệt là khi cấy ốc tai xảy ra sớm sau khởi phát—but kết quả là đa dạng trong một quần thể lâm sàng đa dạng. Cải thiện các mô hình dự đoán (ai sẽ hưởng lợi), tối ưu hóa thời điểm, và đảm bảo việc sử dụng thiết bị và phục hồi chức năng bền vững là ưu tiên cho các bác sĩ và nhà nghiên cứu nhằm tối đa hóa kết quả thính lực hai bên ở trẻ em mắc SSD.
Quỹ và clinicaltrials.gov
Quỹ và đăng ký thử nghiệm lâm sàng không được báo cáo trong bản công bố nguồn.
Tài liệu tham khảo
1. Weng W, Gao J, Chase C, Rachel C, Jones M, Rodrigues S, Kuthubutheen J. Long-Term Outcomes of Pediatric Cochlear Implantation for Single-Sided Deafness: A Western Australian Perspective. Ear Hear. 2025 Oct 23. doi: 10.1097/AUD.0000000000001725. Epub ahead of print. PMID: 41128554.
2. Kral A, O’Donoghue GM. Profound deafness in childhood. Lancet Neurol. 2010 Mar;9(3):241–52.
3. Sharma A, Dorman MF, Spahr AJ. A sensitive period for the development of the central auditory system in children with cochlear implants: implications for age of intervention. Ear Hear. 2002 Oct;23(6):532–9.
Hình ảnh AI cho hình thu nhỏ bài viết
Cảnh thực tế của một đứa trẻ nhỏ (tuổi mẫu giáo) trong phòng khám âm thanh hiện đại đeo máy xử lý ốc tai phía sau tai phải, ngồi trên ghế màu sắc trong khi một nhà trị liệu ngôn ngữ chỉ vào sách tranh; ánh sáng ban ngày ấm áp qua cửa sổ, nền mờ với thiết bị âm thanh nhìn thấy, không khí lạc quan và lâm sàng.