Những điểm nổi bật
- VENUSCANCER đã phân tích 275.792 hồ sơ đăng ký chi tiết cao từ 103 sổ đăng ký ở 39 quốc gia (2015-18), ghi nhận sự biến đổi đáng kể về giai đoạn chẩn đoán, điều trị ban đầu theo hướng dẫn và thời gian đến lần điều trị đầu tiên cho ung thư vú, cổ tử cung và buồng trứng.
- Chẩn đoán ở giai đoạn sớm phổ biến hơn nhiều ở các nước có thu nhập cao (HICs) so với các nước có thu nhập thấp và trung bình (LMICs); ở LMICs, ít hơn 20% phụ nữ mắc các loại ung thư này được chẩn đoán ở giai đoạn sớm trong hầu hết các bối cảnh.
- Mức độ phù hợp với các hướng dẫn quốc tế thay đổi rộng rãi theo quốc gia và phương pháp điều trị (ví dụ, phẫu thuật/xạ trị cho ung thư vú giai đoạn sớm: 13% ở Georgia đến 82% ở Pháp), và độ tuổi lớn (70-99 tuổi) liên quan đến tỷ lệ thấp hơn của việc nhận được điều trị ban đầu phù hợp với hướng dẫn.
- Thời gian từ chẩn đoán đến bắt đầu điều trị dao động từ dưới 1 tháng ở một số HICs đến vài tháng hoặc hơn ở một số LMICs (lên đến 1 năm cho ung thư vú ở Mông Cổ).
Nền tảng: gánh nặng bệnh tật và lý do
Ung thư vú, cổ tử cung và buồng trứng là những nguyên nhân hàng đầu gây ra bệnh tật và tử vong do ung thư ở phụ nữ trên toàn thế giới. Các sáng kiến toàn cầu như Sáng kiến Ung thư Vú Toàn cầu của WHO và Sáng kiến Xóa bỏ Ung thư Cổ Tử Cung đã nhấn mạnh hai trụ cột chính là phát hiện sớm và tiếp cận công bằng với điều trị kịp thời, dựa trên hướng dẫn, là trung tâm để cải thiện kết quả. Các sổ đăng ký ung thư dựa trên dân số thu thập dữ liệu lâm sàng chi tiết cao (giai đoạn, dấu hiệu sinh học, liệu pháp đầu tiên và ngày) cung cấp cái nhìn độc đáo vào mô hình chăm sóc thực tế và mức độ tuân thủ các hướng dẫn đồng thuận (ESMO, ASCO, NCCN).
Thiết kế nghiên cứu và nguồn dữ liệu
Dự án VENUSCANCER đã thực hiện phân tích thứ cấp của các hồ sơ cá nhân ẩn danh do 103 sổ đăng ký ung thư dựa trên dân số từ 39 quốc gia và vùng lãnh thổ gửi. Bộ dữ liệu bao gồm phụ nữ được chẩn đoán mắc ung thư vú, cổ tử cung (bao gồm tại chỗ) hoặc buồng trứng trong một năm mắc mới từ 2015 đến 2018.
Các yếu tố dữ liệu chi tiết cao được thu thập bao gồm giai đoạn khối u tại chẩn đoán, các quy trình phân loại, cấp độ khối u, dấu hiệu sinh học (ER, PR, HER2 cho ung thư vú) và liệu pháp đầu tiên của mỗi phương pháp điều trị (phẫu thuật, xạ trị, hóa trị, điều trị nội tiết, điều trị chống HER2) cùng với các ngày điều trị. Phân tích tập trung vào: (1) các yếu tố tiên lượng tại chẩn đoán; (2) mức độ phù hợp của điều trị ban đầu với các khuyến nghị hướng dẫn quốc tế chính; và (3) khoảng thời gian giữa chẩn đoán và lần điều trị đầu tiên. Phân tích so sánh HICs với LMICs và mô hình tỷ lệ cơ hội nhận được chăm sóc phù hợp với hướng dẫn, kiểm soát độ tuổi và subtype khối u.
Kết quả chính
Cohort tổng thể
Phân tích bao gồm 275.792 hồ sơ cá nhân: 214.111 (77,6%) ung thư vú, 44.468 (16,1%) ung thư cổ tử cung (bao gồm tổn thương tại chỗ) và 17.213 (6,2%) ung thư buồng trứng.
Giai đoạn tại chẩn đoán
Ở các nước có thu nhập cao (HICs), hơn 40% ung thư vú và cổ tử cung ở giai đoạn sớm và không có hạch, trong khi ít hơn 20% ung thư buồng trứng được chẩn đoán ở giai đoạn sớm. Ngược lại, ở hầu hết các nước có thu nhập thấp và trung bình (LMICs), tỷ lệ khối u ở giai đoạn sớm, không có hạch thường dưới 20% đối với cả ba loại khối u, với những ngoại lệ đáng chú ý: Cuba có 30% ung thư vú giai đoạn sớm, và Nga có 36% ung thư cổ tử cung và 27% ung thư buồng trứng giai đoạn sớm. Những phân phối này làm nổi bật những thiếu sót kéo dài trong việc phát hiện sớm ở nhiều bối cảnh LMIC, đặc biệt là đối với ung thư buồng trứng, nơi mà việc xuất hiện sớm vốn dĩ ít phổ biến hơn.
Mức độ phù hợp với điều trị ban đầu theo hướng dẫn
Có sự biến đổi đáng kể giữa các quốc gia về việc liệu pháp điều trị ban đầu có tuân theo các hướng dẫn quốc tế hay không. Một số ví dụ tiêu biểu bao gồm:
- Ung thư vú giai đoạn sớm (phẫu thuật và xạ trị khi cần thiết): điều trị phù hợp với hướng dẫn dao động từ 13% (Georgia) đến 82% (Pháp).
- Ung thư cổ tử cung tiến triển (xạ trị hóa chất/hoá trị khi phù hợp): mức độ phù hợp dao động từ 18% (Mông Cổ) đến 90% (Canada).
- Ung thư buồng trứng di căn (phẫu thuật cộng với hoá trị khi phù hợp): mức độ phù hợp dao động từ 9% (Cuba) đến 53% (Mỹ).
Tổng thể, một số loại phẫu thuật được cung cấp cho 78% phụ nữ ở HICs so với 56% ở LMICs. Tuy nhiên, khi mẫu số bị hạn chế ở giai đoạn sớm, tuân thủ điều trị ban đầu phù hợp với hướng dẫn tương đối đồng đều hơn cho ung thư cổ tử cung và buồng trứng so với ung thư vú, cho thấy rằng các nút thắt cụ thể theo phương pháp (ví dụ, tiếp cận xạ trị, lực lượng lao động, hoặc phẫu thuật phức tạp) có thể ảnh hưởng khác nhau đến việc chăm sóc ung thư vú.
Sự chênh lệch theo độ tuổi
Phụ nữ lớn tuổi (từ 70-99 tuổi) có tỷ lệ thấp hơn của việc nhận được điều trị ban đầu phù hợp với hướng dẫn so với phụ nữ từ 50-69 tuổi ở cả HICs và LMICs. Sự chênh lệch liên quan đến độ tuổi này vẫn tồn tại sau khi điều chỉnh theo subtype khối u, cho thấy khả năng điều trị không đủ cho bệnh nhân lớn tuổi do lo ngại về bệnh lý đồng thời, định kiến tiềm ẩn, ưu tiên tài nguyên, hoặc thiếu sự tích hợp của y học lão khoa vào kế hoạch điều trị.
Thời gian đến khởi đầu điều trị
Thời gian trung vị từ chẩn đoán đến lần điều trị đầu tiên thay đổi đáng kể. Ở một số HICs, khoảng thời gian trung vị cho ung thư giai đoạn sớm là dưới một tháng. Ở một số bối cảnh LMIC, khoảng thời gian này dài hơn đáng kể: lên đến 4 tháng cho ung thư cổ tử cung ở Mông Cổ và cho ung thư buồng trứng ở Ecuador, và lên đến 1 năm cho ung thư vú ở Mông Cổ. Những chậm trễ này có ý nghĩa lâm sàng vì chúng có thể cho phép bệnh tiến triển, tăng lo lắng của bệnh nhân và có thể góp phần vào tỷ lệ sống thấp hơn ở cấp độ dân số.
Mô hình theo loại khối u
Ung thư cổ tử cung và buồng trứng cho thấy sự đồng đều hơn trong việc điều trị ban đầu phù hợp với hướng dẫn giữa các bối cảnh so với ung thư vú. Điều này có thể phản ánh các thuật toán rõ ràng, tùy chỉnh theo tài nguyên cho ung thư cổ tử cung (trong đó xạ trị hóa chất là chuẩn mực cho bệnh tiến triển tại chỗ) và các chiến lược giảm khối u buồng trứng, trong khi quản lý ung thư vú liên quan đến một loạt các quyết định theo phương pháp – phẫu thuật đa ngành, xạ trị, điều trị hệ thống, và điều trị dựa trên dấu hiệu sinh học – có thể nhạy cảm hơn với khả năng tài nguyên.
Bình luận chuyên gia và diễn giải
Phân tích VENUSCANCER đáng chú ý vì quy mô của nó, sử dụng các sổ đăng ký dựa trên dân số với chi tiết lâm sàng cấp bệnh nhân vượt xa việc đếm số mắc để cho thấy cách các ung thư được quản lý trong thực tế. Kết quả có một số hàm ý:
- Sự xuất hiện muộn ở giai đoạn tiến triển ở LMICs vẫn là nguyên nhân chính gây ra kết quả kém. Việc cải thiện phát hiện sớm (sàng lọc, nâng cao nhận thức và năng lực chẩn đoán) là cần thiết gấp để tăng tỷ lệ phụ nữ xuất hiện với bệnh có thể điều trị ở giai đoạn sớm.
- Sự biến đổi đáng kể giữa các quốc gia về mức độ phù hợp với hướng dẫn chỉ ra các hạn chế của hệ thống y tế (lực lượng lao động, tiếp cận xạ trị, năng lực phẫu thuật, chuỗi cung ứng hóa chất) và có thể có các khoảng cách trong việc áp dụng, thích ứng địa phương, hoặc đo lường hướng dẫn.
- Thời gian chậm trễ trong việc điều trị ở một số bối cảnh là một chỉ số chất lượng có thể hành động. Tối ưu hóa các con đường chuyển tuyến, tăng cường các đội ngũ đa ngành và đầu tư vào năng lực (hình ảnh chẩn đoán, bệnh lý, phòng mổ, xạ trị) có thể giảm các chậm trễ có ý nghĩa lâm sàng.
- Việc điều trị không đủ cho phụ nữ lớn tuổi cần được chú ý: các công cụ đánh giá lão khoa, bao gồm người lớn tuổi trong việc tạo ra bằng chứng, và khung quyết định chung có thể giảm bất bình đẳng dựa trên tuổi.
Hạn chế và tính tổng quát
Mặc dù dữ liệu chi tiết dựa trên sổ đăng ký là một điểm mạnh, các hạn chế bao gồm khả năng dị biệt trong độ đầy đủ dữ liệu giữa các sổ đăng ký, sự khác biệt trong các thực hành phân loại hoặc mã hóa, và khung thời gian lấy mẫu một năm cho mỗi sổ đăng ký có thể không bắt kịp xu hướng theo thời gian. Phân tích chỉ đánh giá điều trị ban đầu; nó không báo cáo về việc hoàn thành điều trị, liều lượng, tiếp cận các liệu pháp đích ngoài chống HER2, hoặc các kết quả lâu dài như tỷ lệ sống. Tuy nhiên, tầm quốc tế và chi tiết của bộ dữ liệu khiến kết quả rất thông tin cho chính sách y tế và ưu tiên.
Hàm ý lâm sàng và chính sách
Đối với các bác sĩ lâm sàng và người lập kế hoạch hệ thống y tế, kết quả VENUSCANCER cung cấp các mục tiêu đo lường: tăng tỷ lệ phát hiện sớm, cải thiện tiếp cận các phương pháp theo hướng dẫn (bao gồm xạ trị và điều trị hệ thống), giảm khoảng thời gian đến điều trị, và giải quyết sự chênh lệch trong điều trị theo độ tuổi. Đối với các sáng kiến toàn cầu (Sáng kiến Ung thư Vú Toàn cầu của WHO; Sáng kiến Xóa bỏ Ung thư Cổ Tử Cung của WHO), dữ liệu này hỗ trợ đầu tư có mục tiêu vào năng lực chẩn đoán, đào tạo lực lượng lao động, cơ sở hạ tầng xạ trị, và triển khai các đường lối điều trị phù hợp với bối cảnh.
Kết luận
Dự án VENUSCANCER cung cấp bức tranh toàn cầu đầu tiên về các mô hình chăm sóc thực tế cho ung thư vú, cổ tử cung và buồng trứng sử dụng dữ liệu đăng ký chi tiết cao. Mặc dù đã có tiến bộ trong việc cung cấp điều trị phù hợp với hướng dẫn ở một số bối cảnh LMIC, trở ngại chính vẫn là chẩn đoán ở giai đoạn tiến triển. Cần có hành động đồng lòng để tăng cường phát hiện sớm, đảm bảo tiếp cận kịp thời với chăm sóc đa phương pháp và giảm bất bình đẳng theo độ tuổi và địa lý để chuyển đổi các tiến bộ điều trị hiện có thành kết quả tốt hơn cho phụ nữ trên toàn thế giới.
Tài trợ
Quỹ Củng cố Nghiên cứu châu Âu (được báo cáo trong bản công bố VENUSCANCER).
Tham khảo
1. Allemani C, Minicozzi P, Morawski B, et al.; Nhóm Làm Việc VENUSCANCER. Biến đổi toàn cầu về các mô hình chăm sóc và thời gian đến điều trị ban đầu cho ung thư vú, cổ tử cung và buồng trứng từ 2015 đến 2018 (VENUSCANCER): Phân tích thứ cấp của 275.792 hồ sơ cá nhân từ 103 sổ đăng ký ung thư dựa trên dân số ở 39 quốc gia và vùng lãnh thổ. Lancet. 2025 Oct 22:S0140-6736(25)01383-2. doi:10.1016/S0140-6736(25)01383-2.
2. Sung H, Ferlay J, Siegel RL, et al. Thống kê toàn cầu về ung thư 2020: Đánh giá GLOBOCAN về tỷ lệ mắc mới và tỷ lệ tử vong trên thế giới cho 36 loại ung thư ở 185 quốc gia. CA Cancer J Clin. 2021;71(3):209-249. doi:10.3322/caac.21660.
3. Tổ chức Y tế Thế giới. Sáng kiến Ung thư Vú Toàn cầu. WHO; 2021. https://www.who.int/initiatives/global-breast-cancer-initiative
4. Tổ chức Y tế Thế giới. Chiến lược toàn cầu để tăng tốc xóa bỏ ung thư cổ tử cung như một vấn đề sức khỏe cộng đồng. WHO; 2020. https://www.who.int/publications/i/item/9789240014107
5. Hội Y học Ung thư châu Âu (ESMO). Hướng dẫn Thực hành Lâm sàng. https://www.esmo.org/clinical-practice-guidelines
6. Hội Y học Ung thư Lâm sàng Mỹ (ASCO). Hướng dẫn Thực hành Lâm sàng. https://www.asco.org/guidelines
7. Mạng lưới Ung thư Toàn diện Quốc gia (NCCN). Hướng dẫn Thực hành Lâm sàng trong Ung thư. https://www.nccn.org/guidelines