Đào tạo kỹ năng làm cha mẹ dựa trên hành vi trực tuyến kết hợp cải thiện kỹ năng làm cha mẹ nhưng ít ảnh hưởng đến triệu chứng ADHD ở trẻ em Việt Nam: RCT

Một thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên có đối chứng được thực hiện tại Việt Nam đã cho thấy chương trình đào tạo kỹ năng làm cha mẹ dựa trên hành vi trực tuyến kết hợp (blended online BPT) được thích ứng văn hóa mang lại sự cải thiện lớn và bền vững về kỹ năng làm cha mẹ đối với các phụ huynh có con mắc rối loạn tăng động giảm chú ý (ADHD). Tuy nhiên, tác động của chương trình đối với triệu chứng ADHD do cha mẹ đánh giá là nhỏ và không đạt ý nghĩa thống kê, theo kết quả được công bố trên JCPP Advances.

• 86 phụ huynh có con (6–11 tuổi) được chẩn đoán ADHD xác nhận lâm sàng được phân ngẫu nhiên vào chương trình đào tạo kỹ năng làm cha mẹ dựa trên hành vi trực tuyến kết hợp hoặc điều trị thông thường kèm giáo dục tâm lý.

• Can thiệp bao gồm 6 buổi nhóm hàng tuần, 6 buổi hỗ trợ tại nhà cá nhân và 12 cuộc gọi hỗ trợ hàng tuần trong thời gian duy trì 3 tháng.

• Kỹ năng làm cha mẹ được cải thiện đáng kể ở nhóm can thiệp so với nhóm đối chứng (d = 1,28 hiệu chỉnh giữa các nhóm tại theo dõi 3 tháng; p < 0,001).

• Triệu chứng ADHD do cha mẹ đánh giá giảm trong nhóm can thiệp nhưng khác biệt giữa các nhóm không có ý nghĩa thống kê (p = 0,075 tại theo dõi; d ≈ 0,28–0,30 hiệu chỉnh).

• Phân tích trung gian thăm dò gợi ý rằng cải thiện kỹ năng làm cha mẹ có thể làm trung gian một phần cho việc giảm triệu chứng ADHD.

• Thử nghiệm được đăng ký hồi cứu; các phát hiện cần được nhân rộng trong các nghiên cứu lớn hơn, có đủ năng lực thống kê.

Tổng quan nghiên cứu

• Thiết kế: Thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên có đối chứng hai nhóm, song song (ưu thế).

• Đối tượng: 86 phụ huynh có con 6–11 tuổi được bác sĩ lâm sàng chẩn đoán ADHD theo DSM-5. Thực hiện tại Việt Nam.

• Can thiệp: Đào tạo kỹ năng làm cha mẹ dựa trên hành vi trực tuyến kết hợp: sáu buổi nhóm trực tuyến 2 giờ cộng với sáu buổi hỗ trợ tại nhà cá nhân 1 giờ (một buổi mỗi tuần trong 6 tuần), tiếp theo là 12 cuộc gọi hỗ trợ điện thoại hàng tuần trong thời gian duy trì 3 tháng.

• So sánh: Điều trị thông thường kèm tài liệu giáo dục tâm lý.

• Kết cục chính: Kỹ năng làm cha mẹ (Thang đo đánh giá kỹ năng làm cha mẹ).

• Kết cục phụ: Triệu chứng ADHD của trẻ do cha mẹ đánh giá (Thang đánh giá ADHD dành cho phụ huynh Vanderbilt); căng thẳng trong nuôi dạy con.

• Phân tích: 80 người tham gia có dữ liệu đầy đủ (can thiệp n=37, đối chứng n=43). Mô hình hỗn hợp đo lường lặp lại.

• Kết quả chính: Tương tác nhóm × thời gian có ý nghĩa đối với kỹ năng làm cha mẹ (F(2,156)=20,75, p<0,001, η² từng phần=0,21); Cohen's d hiệu chỉnh giữa các nhóm = 1,28 tại theo dõi 3 tháng.

• Hạn chế: Kết cục do cha mẹ báo cáo; đăng ký hồi cứu; tỷ lệ mất theo dõi vừa phải ở nhóm can thiệp; thời gian theo dõi ngắn.

• Đăng ký: Thai Clinical Trials Registry TCTR20260212003 (hồi cứu).

Thử nghiệm đặt ra câu hỏi gì

Đào tạo kỹ năng làm cha mẹ dựa trên hành vi là một can thiệp dựa trên bằng chứng đã được thiết lập cho trẻ em mắc ADHD, nhưng hầu hết các nghiên cứu được thực hiện ở các nước phương Tây có thu nhập cao. Bằng chứng từ các nước châu Á có thu nhập thấp và trung bình, bao gồm Việt Nam, vẫn còn khan hiếm. Thử nghiệm này nhằm đánh giá liệu một chương trình đào tạo kỹ năng làm cha mẹ dựa trên hành vi trực tuyến kết hợp được thích ứng văn hóa—kết hợp các buổi nhóm với hỗ trợ tại nhà cá nhân—có thể cải thiện kỹ năng làm cha mẹ, giảm triệu chứng ADHD và giảm căng thẳng trong nuôi dạy con đối với các phụ huynh Việt Nam có con em trong độ tuổi tiểu học mắc ADHD hay không.

Tại sao câu hỏi này quan trọng

ADHD là một trong những rối loạn phát triển thần kinh phổ biến nhất ở trẻ em, ảnh hưởng đến khoảng 5–7% trẻ em trên toàn thế giới. Tại Việt Nam, khả năng tiếp cận dịch vụ sức khỏe tâm thần chuyên biệt còn hạn chế, và nhiều gia đình phải đối mặt với rào cản khi tham gia trị liệu trực tiếp, bao gồm kỳ thị, chi phí và khó khăn về đi lại. Can thiệp trực tuyến và can thiệp kết hợp có tiềm năng mở rộng khả năng tiếp cận các dịch vụ chăm sóc dựa trên bằng chứng trong bối cảnh này. Tuy nhiên, các can thiệp phải được thích ứng văn hóa để được chấp nhận và hiệu quả. Nghiên cứu này giải quyết một khoảng trống quan trọng bằng cách thử nghiệm một chương trình được thiết kế riêng cho các gia đình Việt Nam.

Cách nghiên cứu được thực hiện

Tám mươi sáu phụ huynh có con 6 đến 11 tuổi được bác sĩ lâm sàng chẩn đoán ADHD theo DSM-5 được đăng ký tại một trung tâm duy nhất ở Việt Nam. Người tham gia được phân ngẫu nhiên theo tỷ lệ 1:1 vào chương trình đào tạo kỹ năng làm cha mẹ kết hợp trực tuyến (n=43) hoặc điều trị thông thường kèm tài liệu giáo dục tâm lý (n=43).

Can thiệp bao gồm sáu buổi nhóm trực tuyến kéo dài 2 giờ mỗi tuần, mỗi buổi được tiếp nối trong cùng tuần bởi một buổi hỗ trợ tại nhà cá nhân 1 giờ do một nhà trị liệu được đào tạo thực hiện. Sau sáu tuần đầu, người tham gia nhận được 12 cuộc gọi hỗ trợ điện thoại hàng tuần trong thời gian duy trì 3 tháng. Chương trình đã được thích ứng văn hóa để kết hợp các giá trị nuôi dạy con của người Việt Nam, phong cách giao tiếp và chiến lược thực tế để quản lý hành vi ADHD.

Các kết cục được đánh giá tại thời điểm ban đầu (T1), ngay sau can thiệp (T2) và tại theo dõi 3 tháng (T3). Kết cục chính là kỹ năng làm cha mẹ, được đo bằng Thang đo đánh giá kỹ năng làm cha mẹ. Kết cục phụ bao gồm triệu chứng ADHD của trẻ do cha mẹ đánh giá (Thang đánh giá ADHD dành cho phụ huynh Vanderbilt) và căng thẳng trong nuôi dạy con. Phân tích được thực hiện trên 80 người tham gia có dữ liệu đầy đủ (can thiệp n=37, đối chứng n=43); sáu người tham gia trong nhóm can thiệp bị mất theo dõi hoặc rút lui, trong khi không ai mất ở nhóm đối chứng.

Thử nghiệm tìm thấy gì

Kỹ năng làm cha mẹ được cải thiện đáng kể ở nhóm can thiệp so với nhóm đối chứng. Tương tác nhóm × thời gian có ý nghĩa thống kê (F(2,156)=20,75, p<0,001, η² từng phần=0,21, cho thấy hiệu ứng lớn). Cohen's d hiệu chỉnh giữa các nhóm là 1,28 tại theo dõi 3 tháng, đại diện cho mức độ ảnh hưởng lớn.

Triệu chứng ADHD do cha mẹ đánh giá giảm đáng kể trong nhóm can thiệp từ thời điểm ban đầu đến theo dõi (thay đổi trung bình -4,14 điểm, p<0,001). Tuy nhiên, khác biệt giữa các nhóm sau hiệu chỉnh là nhỏ và không có ý nghĩa thống kê. Tại thời điểm sau can thiệp, p=0,057; tại theo dõi, p=0,075. Các giá trị Cohen's d hiệu chỉnh là khoảng 0,28–0,30, cho thấy hiệu ứng nhỏ.

Căng thẳng trong nuôi dạy con giảm ở cả hai nhóm và không tìm thấy khác biệt có ý nghĩa giữa các nhóm. Một phân tích trung gian thăm dò cho thấy hiệu ứng gián tiếp có ý nghĩa đối với triệu chứng ADHD tại theo dõi thông qua cải thiện kỹ năng làm cha mẹ (hiệu ứng gián tiếp ab=-1,86, khoảng tin cậy bootstrap 95% từ -4,01 đến -0,37), gợi ý rằng kỹ năng làm cha mẹ được tăng cường có thể giải thích một phần sự giảm triệu chứng ADHD quan sát được trong nhóm can thiệp.

Kết quả có ý nghĩa gì

Các phát hiện cho thấy chương trình đào tạo kỹ năng làm cha mẹ dựa trên hành vi trực tuyến kết hợp được thích ứng văn hóa là khả thi và có hiệu quả cao trong việc cải thiện kỹ năng làm cha mẹ, với các hiệu ứng lớn được duy trì tại theo dõi 3 tháng. Việc thiếu khác biệt có ý nghĩa thống kê giữa các nhóm về triệu chứng ADHD do cha mẹ đánh giá cho thấy một sự mâu thuẫn: mặc dù cha mẹ trong nhóm can thiệp báo cáo cải thiện triệu chứng theo thời gian, nhóm đối chứng cũng có một số cải thiện (có thể do giáo dục tâm lý hoặc diễn biến tự nhiên), và so sánh giữa các nhóm không xác nhận được lợi thế điều trị rõ ràng. Các mức độ ảnh hưởng nhỏ đối với triệu chứng ADHD gợi ý rằng chương trình có thể yêu cầu thêm các thành phần khác—như can thiệp hành vi tập trung vào trẻ hoặc thuốc—để tạo ra giảm triệu chứng có ý nghĩa lâm sàng.

Phân tích trung gian thăm dò cung cấp bằng chứng sơ bộ rằng cải thiện kỹ năng làm cha mẹ có thể làm trung gian một phần cho việc giảm triệu chứng ADHD, hỗ trợ cơ sở lý thuyết của BPT. Tuy nhiên, các phát hiện về trung gian được coi là tạo giả thuyết và cần được xác nhận trong một thử nghiệm được thiết kế để kiểm tra trung gian với đủ năng lực thống kê.

Các hạn chế quan trọng

Thử nghiệm có một số hạn chế. Thứ nhất, đây là nghiên cứu đơn trung tâm với cỡ mẫu vừa phải; phân tích chỉ bao gồm 80 trong số 86 người tham gia ngẫu nhiên, và tỷ lệ mất theo dõi chỉ giới hạn ở nhóm can thiệp, có thể gây sai lệch. Thứ hai, tất cả các kết cục đều do cha mẹ báo cáo, làm tăng khả năng sai lệch người báo cáo, đặc biệt khi cha mẹ trong nhóm can thiệp không bị mù về việc phân bổ điều trị. Thứ ba, thử nghiệm được đăng ký hồi cứu trên Cổng đăng ký thử nghiệm lâm sàng Thái Lan (TCTR20260212003), làm tăng nguy cơ báo cáo kết cục có chọn lọc. Thứ tư, thời gian theo dõi chỉ giới hạn ở 3 tháng; độ bền lâu dài chưa được biết. Thứ năm, nghiên cứu không bao gồm các đo lường khách quan về hành vi trẻ hoặc chức năng học tập, và không có dữ liệu an toàn nào được báo cáo. Cuối cùng, tác động của can thiệp lên triệu chứng ADHD là nhỏ và không có ý nghĩa thống kê, do đó các tuyên bố về hiệu quả giảm triệu chứng không được hỗ trợ bởi dữ liệu này.

Ý nghĩa đối với bệnh nhân và bác sĩ lâm sàng

Đối với các bác sĩ lâm sàng ở Việt Nam và các bối cảnh tương tự, các phát hiện cho thấy chương trình đào tạo kỹ năng làm cha mẹ dựa trên hành vi trực tuyến kết hợp có thể là một công cụ khả thi và hiệu quả để tăng cường kỹ năng làm cha mẹ—một mục tiêu quan trọng trong quản lý ADHD. Chương trình có thể đặc biệt hữu ích như một can thiệp tâm lý xã hội đầu tay hoặc như một liệu pháp bổ trợ cho điều trị bằng thuốc. Cha mẹ có thể kỳ vọng nhận được các chiến lược quản lý hành vi của con mình, nhưng riêng chương trình có thể không tạo ra sự giảm lớn về triệu chứng ADHD. Các bác sĩ lâm sàng nên tư vấn cho gia đình phù hợp và xem xét kết hợp chương trình với các phương pháp điều trị dựa trên bằng chứng khác.

Từ góc độ y tế công cộng, nghiên cứu này chứng minh rằng can thiệp kỹ thuật số và can thiệp kết hợp có thể được thích ứng thành công trong các bối cảnh phi phương Tây, có nguồn lực thấp hơn. Tuy nhiên, cần có các thử nghiệm lớn hơn, được đăng ký trước với đánh giá kết cục mù, bộ so sánh chủ động và thời gian theo dõi dài hơn trước khi chương trình có thể được khuyến nghị rộng rãi cho việc giảm triệu chứng ADHD.

Tài trợ và đăng ký thử nghiệm

Thử nghiệm được đăng ký hồi cứu trên Cổng đăng ký thử nghiệm lâm sàng Thái Lan (TCTR20260212003, số đăng ký TCTR20260212003). Thông tin tài trợ không được báo cáo trong nguồn có sẵn. Nghiên cứu được thực hiện bởi các nhà nghiên cứu từ các tổ chức Việt Nam, như được chỉ ra bởi danh sách tác giả: Nam TT, Tram Anh NT, Hong Nhung NT, Lam LT, Thuy Hang LT.

Tài liệu tham khảo

1. Nam TT, Tram Anh NT, Hong Nhung NT, Lam LT, Thuy Hang LT. Effectiveness of a blended online behavioral parent training program for Vietnamese parents of children with ADHD: A randomized controlled trial with 3-month follow-up. JCPP Adv. 2026 Jul 24:e70150. doi:10.1002/jcv2.70150. PMID: 42502624.