PCI後のトロポニン動態が、ST上昇型心筋梗塞の院内死亡率における出血性変換の重要性を明らかに

導入: 成功した再灌流のパラドックス

ST上昇型心筋梗塞（STEMI）の管理は、過去30年間で革命を遂げました。一次経皮的冠動脈介入（PCI）の実施と強力な抗血小板療法の開発により、再灌流時代以前に見られた死亡率が大幅に低下しました。しかし、これらの技術的成功にもかかわらず、STEMIの院内死亡率は絶対値としては依然として高く、特に高リスクグループでは顕著です。証拠が増えるにつれて、冠動脈の表層部への血流を復元することは必要ですが、常に心筋死を防ぐのに十分ではないことが示されています。実際、再灌流自体が二次的な損傷の波を引き起こす可能性があります。

再灌流損傷の最も深刻な形態の一つが心筋内出血（IMH）です。これは、虚血によって弱まった微細血管が高圧血流の復元時に破裂し、赤血球が心筋間質に浸出することによって起こります。IMHは長らく、長期的なリモデリングや心不全の予測因子として認識されてきましたが、急性期の院内生存に対する即時的な影響は未だ明確ではありませんでした。Voraらが最近NEJM Evidenceに発表した画期的な研究は、出血性心筋梗塞（MI）と早期死亡との間に重要な関連を示し、日常的な臨床バイオマーカーを使用した新しい診断経路を提供しています。