学術的プライマリケアにおける研修医の乳がん検診率の低さ：その格差をどう埋めるか
注目ポイント
– 研修医は、学術的プライマリケア診療において、教員医師よりも乳がん検診率が有意に低い。
– 患者の人口学的特性、臨床的複雑性、医療利用状況、ならびに医師側の属性を調整すると、この格差は縮小するが、完全には解消されない。
– 研修医が担当する患者では、重篤な精神疾患を有する割合が高く、プライマリケア受診回数が少ないことが、検診遵守に影響している。
– 予防医療を公平に提供し、医療格差を是正するためには、研修医教育プログラムの再設計が必要となる可能性がある。
研究背景
乳がんは、世界中の女性におけるがん関連の罹患および死亡の主要な原因であり続けている。定期的なスクリーニングマンモグラフィーによる早期発見は、乳がん死亡率を低減するための重要な柱である。プライマリケア医は、女性が適時に乳がん検診を受けられるようにするうえで中心的な役割を担う。しかし、これまでの研究では、医学生とは異なり、研修医はがん検診を含む予防医療の提供において、教員医師よりもしばしば成績が劣ることが示されている。研修医の臨床経験の限界、研修による要求の競合、診療の継続性の低さなどが、その要因として挙げられてきた。とはいえ、十分なインフラ支援を備えたプライマリケア診療において、これらの不利が依然として残るかどうかは不明である。
Weingart らの研究は、強固な診療支援体制を有する学術的プライマリケア診療において、研修医と教員医師の乳がん検診率を比較検討したものである。これらの要因を理解することは、研修医教育の最適化、患者の予防医療ニーズの充足、ひいては乳がん死亡率の低減にとって重要である。
研究デザイン
この横断的観察研究では、教学病院に附属する学術的プライマリケア診療における2025年の暦年を対象に、乳がん検診の遵守状況を解析した。対象患者は40～74歳の女性8,825例であり、現行ガイドラインの推奨に基づき乳がん検診の適応があった。
除外条件に該当しない患者について、過去2年以内にスクリーニングマンモグラフィーを受けていれば遵守と判定した。電子カルテデータは、EPICに組み込まれたスクリーニングツールを用いて抽出した。患者変数には、人口統計学的情報、保険状況、重篤な精神疾患を含む併存疾患の有無、ならびに医療利用状況（プライマリケア受診回数）が含まれた。医師の特性としては、性別、言語能力、診療年数も記録した。
乳がん検診率は、単変量解析および多変量ロジスティック回帰モデルを用いて、研修医担当患者群と教員医師担当患者群で比較した。モデルでは順次、(1) 患者の社会人口学的要因、(2) 臨床的複雑性と医療利用状況、(3) 医師の属性を調整した。
主な結果
適格患者総数のうち、12％（1,024例）が研修医に割り当てられ、残りの大多数は教員医師が診療していた。
患者群の構成には有意差がみられた。教員医師の患者群では、白人、英語話者、民間保険加入者の割合が高く、医学的併存疾患の負担も大きかった。一方、研修医の患者群では、重篤な精神疾患を有する患者が多く、研究期間中のプライマリケア受診回数は少なかった。
未調整の検診率では、教員医師の患者の83％が乳がん検診を最新の状態で受けていたのに対し、研修医の患者では66％にとどまり、明らかな格差が示された（p < 0.001）。
未調整のロジスティック回帰では、研修医の患者が検診を受けているオッズは教員医師の患者と比べて0.41（95％信頼区間 0.35–0.47）であった。患者の社会人口学的要因を調整すると、この値はオッズ比（OR）0.50（0.40–0.62）に改善した。臨床変数と医療利用状況を組み込むとORは0.59（0.48–0.74）となった。さらに医師特性を調整すると、格差はOR 0.73（0.54–0.98）まで縮小したが、なお有意な差は残存していた。
これらの結果は、患者集団と臨床的背景の違いが、研修医における低い検診率の大部分を説明する一方で、そのすべてではないことを示唆している。研修医が担当する患者におけるプライマリケア受診回数の少なさと精神疾患の有病率の高さは、予防医療提供の障壁に寄与している可能性が高い。
専門的考察
本研究は、研修医の乳がん検診率が低い背景にある多因子的な要因について重要な示唆を与える。強固なプライマリケア基盤は、患者および医師要因を調整した際にオッズ比が改善したことからも分かるように、研修医の不利の一部を軽減している可能性が高い。しかし、なお残る格差は、研修教育と臨床業務フローの統合における構造的課題を示している。
先行研究では、研修医は時間的制約、教育上の優先事項の競合、患者との継続性の不足に直面しており、これらが予防医療への注力を弱める可能性があるとされている。さらに、重篤な精神疾患を有する脆弱な患者集団の診療は臨床的複雑性を増し、個別化された戦略を必要とする。
注目すべきことに、教員医師の患者群にはより医学的に複雑な患者が含まれていたが、それでも検診率の低下には結びついておらず、経験と診療継続性が予防ガイドラインの遵守を促進し得ることを裏付けている。
質改善戦略の導入、監督体制の強化、電子カルテへの検診プロンプトの組み込みは必要であるが、それだけでは不十分かもしれない。研修カリキュラムに予防医療専用モジュールを導入し、患者との縦断的関係を育成し、検診実施状況に関するフィードバックを提供することで、研修医の実効性が向上する可能性がある。研修医教育に予防医療の責務を統合する最適な方法を明らかにするため、さらなる研究が求められる。
結論
本研究により、学術的プライマリケアに従事する研修医の乳がん検診率は、十分な支援を備えた臨床環境下であっても、教員医師より有意に低いことが確認された。この格差の多くは、患者の人口統計学的特性、精神保健上の負担、医療利用状況、ならびに医師特性の違いによって説明される。しかしながら、なお残存する格差があり、予防医療提供を効果的に優先するための研修医教育モデルの革新が必要であることが示唆される。
これらの格差への対応は、公平な医療を確保し、乳がん検診の利益を最大化するうえで極めて重要である。今後は、外来診療フローの最適化、予防医療に関する研修医教育の強化、ならびに研修期間中の患者—医師関係の継続性向上に重点を置くべきである。
資金提供
本論文では、特定の資金提供元は報告されていない。詳細は原著を参照されたい。
参考文献
Weingart SN, Kufer KS, Short MI, et al. Understanding Low Breast Cancer Screening Rates by Resident Physicians. J Gen Intern Med. 2026 Oct 16. PMID: 42888341.
American Cancer Society. Breast Cancer Facts & Figures 2021-2022. American Cancer Society; 2022.
Moyer VA; U.S. Preventive Services Task Force. Screening for Breast Cancer: U.S. Preventive Services Task Force Recommendation Statement. Ann Intern Med. 2012;157(2): 100-110.
Yardley S, Dornan T, Balslev T. Experiences of clinical teaching and learning in the UK: perspectives of medical students and junior doctors. BMC Med Educ. 2014;14:30.
Steel T, et al. Barriers to Preventive Care in Resident Clinics: Implications for Cancer Screening in Family Medicine Residents. J Cancer Educ. 2019;34(5):939–944.
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