米国のプライマリ・ケアにおける非嚢胞性線維症気管支拡張症の有病率の継続的上昇

注目ポイント

1. 米国のプライマリケアにおける非嚢胞性線維症性気管支拡張症の有病率は、2015年から2025年にかけて133％と大幅に増加した。
2. 年齢調整有病率は2025年に10万人当たり270.3人に達した。
3. 気管支拡張症患者は、高齢、女性、白人、Medicare加入者に多かった。
4. 本研究は、全米で3億700万人超の患者を収載する大規模電子カルテ（EHR）データベースを用いた。

研究背景

気管支拡張症は、気管支の不可逆的拡張と気道炎症を特徴とする慢性呼吸器疾患であり、近年、臨床的認知が高まっている。嚢胞性線維症に伴う気管支拡張症はよく研究されている一方で、米国人口、特にプライマリケア領域における非嚢胞性線維症性気管支拡張症の疫学に関する最新データは限られている。その有病率の推移と人口学的分布を把握することは、罹患負担の大きさ、増悪の頻度、医療利用の多さを踏まえると、医療計画および疾患管理の最適化にとって重要である。

研究デザインと方法

本研究では、2015年から2025年にかけての非嚢胞性線維症性気管支拡張症の有病率推移を解析するため、後ろ向き反復横断研究デザインを用いた。データは、米国内の3億700万人超の匿名化患者を含むEpic Cosmos電子カルテ（EHR）データベースから取得した。

プライマリケア（PC）コホートには、内科、家庭医療、老年医学、または婦人科の診療を少なくとも年1回受診した18歳以上の成人が含まれた。気管支拡張症症例は、ICD-10およびCPTコードを用いて厳格な基準で同定した。具体的には、退院時診断、気管支拡張症の請求コードを伴う外来受診2回、または胸部CT検査の前歴を伴う請求診断を1回有する症例とし、嚢胞性線維症の診断コードを有する症例は除外した。各年の年齢調整有病率は95％信頼区間付きで算出し、さらに多変量回帰分析により、気管支拡張症診断に関連する人口統計学的因子および保険因子を評価した。

主な結果

2025年のPCコホートは成人患者5,800万人超で構成され、そのうち191,203人が非嚢胞性線維症性気管支拡張症の定義に合致した。年齢調整有病率は10万人当たり270.3人（95％信頼区間［CI］、267.2～273.5）であった。これは2015年と比べて有病率が133％増加したことを示す。

比較人口学的解析では、気管支拡張症患者は全PC人口と比べて有意に高齢であった（平均年齢72.1歳 vs 58.1歳）、女性が多く（66％ vs 60％）、白人と判定される割合も高かった（75.3％ vs 63.8％）。一方、ヒスパニックまたはラティーノの割合は気管支拡張症症例で低かった（5％ vs 9％）。保険加入状況の解析では、気管支拡張症患者におけるMedicare加入率が高く（61.4％ vs 23.5％）、高年齢層の特徴と整合していた。

有病率の増加は、臨床的認識の向上、診断画像検査、特に胸部CTの利用増加、高齢化、あるいは実際の疾患負担の増大を反映している可能性がある。なお、診断画像を組み込んだ厳格な症例定義は頑健性を高める一方で、感度に影響し、軽症例や未診断例を過小評価する可能性がある。

専門家コメント

これらの所見は、米国のプライマリケアにおける非嚢胞性線維症性気管支拡張症の臨床的負担増大を示しており、診療者の認識向上と管理資源の配分強化の必要性を示唆する。観察された人口学的傾向は、気管支拡張症が高齢の白人女性に多いとする既報と一致している。

ただし、EHRを用いた後ろ向き解析に固有の限界として、コーディング不正確性の可能性、医療を受けている患者への選択バイアス、疾患重症度や長期転帰を十分に把握できない点が挙げられる。さらに、厳格な基準を用いているとはいえ、ICDおよびCPTコードへの依存により、記録されていない症例や潜在的な軽症例が除外される可能性がある。今後は、標準化された診断基準と臨床表現型評価を組み込んだ前向きの集団ベース研究により、これらの傾向を検証し、基礎病因を探索することが求められる。

結論

本EHR大規模解析により、米国のプライマリケアにおける非嚢胞性線維症性気管支拡張症の有病率は、この10年で大きく増加しており、主として高齢の白人女性でMedicare加入者に多いことが示された。これらのデータは、気管支拡張症の拡大する影響と、この脆弱な集団に対する診断および医療提供のための標的化戦略の重要性について、臨床医、研究者、政策立案者に重要な疫学的示唆を提供する。

資金提供および開示事項

原著研究では特定の資金提供情報は報告されていない。出典論文において利益相反の開示はなかった。

参考文献

1. Chalmers JD, Aliberti S, Blasi F. Management of bronchiectasis in adults. Eur Respir J. 2015 Sep;47(3):672-91. doi: 10.1183/13993003.00692-2015.
2. Weycker D, Hansen GL, Seifer FD, et al. Epidemiology and burden of bronchiectasis. Adv Ther. 2017 May;34(7):2096-2107. doi: 10.1007/s12325-017-0540-5.
3. McShane PJ, Naureckas ET, Tino G, Strek ME. Executive Summary: An Official American Thoracic Society Clinical Practice Guideline: Diagnosis and Treatment of Idiopathic Bronchiectasis. Am J Respir Crit Care Med. 2018 Oct 15;198(6):608-613. doi: 10.1164/rccm.201803-0645ST.
4. King PT. The pathophysiology of bronchiectasis. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2009;4:411-9. doi: 10.2147/COPD.S4964.
5. Jung F, MacRae S. Non-Cystic Fibrosis Bronchiectasis in the United States: Prevalence Trends in a Large Electronic Health Record Population, 2015-2025. Chest. 2026 Sep 19. PMID: 42762985.