オンタリオ州のICUで家族満足度を可視化：Web調査導入が示した質改善の示唆

注目ポイント

• オンタリオ州全域で実施されたWebベースのFS-ICU調査により、州内の全成人レベル3 ICUにおける患者および家族の体験が把握された。

• ICUケアに対する総合満足度は高く、とくに看護ケアへの評価が高かった一方で、調査参加率の低さが課題として示された。

• 参加を促進するため、複数の調査形式と支援策が導入されたが、調査の起動および完了に関する障壁は依然として大きかった。

• 本取り組みは、ICUの質改善に家族満足度データを組み込み、患者・家族中心のケアをよりよく支援するための基盤を提供する。

研究背景

集中治療室（intensive care unit, ICU）における家族満足度は患者中心のケアを構成する重要な要素であり、重篤な病状に直面した際の患者本人と家族の双方の体験や認識を反映する。効果的なコミュニケーション、意思決定支援、そして配慮ある関わりは、心理的健康や医療従事者への信頼といった転帰に大きく影響する。重要性にもかかわらず、物流上の課題や資源制約のため、多くのICUでは家族満足度の評価が一貫して実施されていない。Family Satisfaction in ICU（FS-ICU）質問票は、これらの体験を測定するために広く用いられている妥当性確認済みのツールであるが、大規模医療システムにおける州全体での標準化された適用は、なお十分には実現していない。

カナダで最も人口の多い州であり、多様なICUネットワークを有するオンタリオ州は、すべての成人レベル3 ICUを対象にWebベースのFS-ICU調査を導入することを目的とした質改善（quality improvement, QI）プロジェクトを開始した。本アプローチは、患者の家族または代理意思決定者から匿名の包括的フィードバックを体系的に収集し、継続的なケア改善と患者・家族中心の実践強化に役立てることを意図した。

研究デザイン

本研究は、2019年7月1日から2024年5月31日までにオンタリオ州の全83の成人レベル3 ICUを対象として実施された、州全域・多施設による質改善研究であり、内訳は地域病院52施設、大学病院31施設であった。研究対象は成人ICU患者とその家族、または代理意思決定者であり、在室期間や家族回答者数にかかわらず、1回のICUエピソードにつき1件の調査を収集した。

介入は、ICUエピソードを識別しつつ匿名性を保持するための固有の7桁電子キーシステムを用いたWebベースFS-ICU調査の導入で構成された。調査は3つの形式で提供された。すなわち、Staff-Provided（ICU職員が直接配布）、Quick Response（QR）コード方式、Website-Code（自己アクセス）である。支援策として、ICU職員向け研修、調査回答用タブレットの提供、利用促進のための資料配布が含まれた。臨床ケアのプロトコルに変更はなかった。

収集された主要な実施可能性指標には、オンボーディング率（ICU入院1件あたりに生成されたキー数）、開封率（回答者によりアクセスされたキーの割合）、参加率（調査開始率）、および完了率（70％以上完了した調査の割合）が含まれた。満足度アウトカムは、0～100点尺度の標準FS-ICU領域を用いて数値化され、ケア、意思決定、ならびにICU体験の特定側面に対する満足度が評価された。

主な結果

研究期間中に、353,400件のICU入院に対して24,679件の固有キーが生成され、オンボーディング率は7.0％であった。このうち13,596件のキーが開封され、開封率は55.1％であった。70％完了基準を満たした調査は7,542件であり、開封済み調査に対する完了率は57.6％、完成した調査が代表するICUエピソード全体に対する反映率は2.1％であった。

調査開始の促進に最も有効だったのはStaff-Provided形式であり、QR形式およびWebsite-Code形式と比較して、開始されたキーの88.4％を占めた。これは、参加率を最適化するうえで、職員による積極的関与の重要性を示している。

満足度スコアは全領域で一貫して高く、ケア満足度の平均は87.8点、意思決定満足度は84.4点、総合満足度スコアは86.5点であった。看護ケアは最も高い評価を受けており、重篤な病状における患者・家族体験において看護が果たす重要な役割が反映されていた。一方で、質問や話し合いに割かれた時間の十分性は最も低く評価され、ICU環境におけるコミュニケーション改善の重要課題が示された。

ICU患者数は多かったものの、導入率は限定的であり、初回の調査起動から完了までのワークフロー上の課題を含む、複数段階での障壁が存在することが示唆された。これらの結果は、日常診療環境の中で家族を体系的に関与させることの難しさと、対象を絞った介入の必要性を強調している。

専門家コメント

Neilipovitzらによる本研究は、家族中心アウトカムを日常的なICU質指標に組み込むうえでの重要な一歩を示している。州全体にわたる包括的導入は前例のない規模であり、ケア改善の指針となる豊富なデータセットを提供する。しかし、完成調査で表現されたICUエピソードの割合が低いことは、家族関与のために技術とワークフローを活用する際の内在的課題を明らかにしている。

先行研究では、家族満足度がコミュニケーションの質および意思決定支援と密接に関連していることが確認されている（Azoulay et al., 2002; Davidson et al., 2012）。看護ケアに対する高い満足度は、重篤な病状の経過中における家族体験を媒介する看護師の中核的役割を強調する既存エビデンスと一致する。質問のための時間不足が不満要因として特定されたことは、家族との効果的なコミュニケーションに関する職員研修の再強化と、十分な対話時間の確保を求めるものである。

このQIプロジェクトの限界としては、より関与度の高い、または満足度の高い家族に偏る可能性のある回答バイアス、ならびに多様なICU間での導入忠実度のばらつきが挙げられる。匿名化の仕組みは倫理的に必要である一方、満足度データを個々の患者転帰と結び付けて、より精緻な解析を行うことを制限する。それでも、拡張性と多施設アプローチを備えた本研究は、同様の取り組みを検討する他地域にとって実用的な枠組みを提供する。

結論

州レベルの質改善プロジェクトは、オンタリオ州の全成人レベル3 ICUにWebベースFS-ICU調査を導入することに成功し、ICUケアに対する家族の認識について有益な知見を得た。参加率および完了率は限定的であったものの、本研究は大規模な家族満足度データ収集の実現可能性を示し、満足度に影響する主要領域を明らかにした。

今後は、調査参加を高める戦略の強化、家族満足度指標のICU質改善ダッシュボードへの統合、ならびに同定されたコミュニケーション上のギャップに対応する介入の個別化に重点を置くべきである。家族体験の測定と応答性を高めることで、ICUは患者・家族中心のケアの目標をよりよく達成でき、最終的には重症ケアの転帰と満足度の改善につながる。

資金提供および臨床試験登録

本研究は州の医療質改善資源によって支援され、大学病院および地域ICUの連携のもとで実施された。具体的な資金源および試験登録の詳細は明記されていない。

参考文献

• Neilipovitz DT, Wincen A, Lawless B, Neilipovitz J, McIsaac DI. A Quality Improvement Initiative to Achieve Provincial Implementation of a Web-Based Family Satisfaction in ICU (FS-ICU) Survey to Inform Patient-Centered Care. Crit Care Med. 2026 Oct 16. doi: 10.1097/CCM.0000000000007377. Epub ahead of print. PMID: 42885993.