CKDの貧血に関するKDIGO 2026：臨床医のための主要推奨と実践ガイド

序論と背景

貧血は慢性腎臓病（CKD）の一般的で臨床的意義の大きい合併症であり、倦怠感、QOL（Quality of Life）の低下、さらに心血管および腎予後の悪化に寄与する。KDIGOによる最初のCKDにおける貧血の臨床実践ガイドライン（2012年）以降、新たな臨床試験エビデンスと新規治療薬、とくに低酸素誘導因子プロリル水酸化酵素阻害薬（HIF-PHIs）の登場により、治療環境は大きく変化した。KDIGO 2026ガイドライン（Hedayati et al., Ann Intern Med. 2026）は、診断、鉄管理、赤血球造血刺激因子製剤（ESA）の使用、輸血戦略、およびHIF-PHIsの位置づけに関する推奨を更新している。

なぜ今改訂されたのか。改訂の背景には、主として以下の3点がある。
– ESAを用いたより高いヘモグロビン（Hb）目標に伴うリスクを明確化した新規ランダム化試験、ならびに既報試験（CHOIR、TREAT）で観察された心血管有害性が、依然として安全なHb目標設定に強い影響を与えていること。
– 大規模な血液透析患者を対象とした鉄剤試験（とくにPIVOTAL）により、予防的静脈内（IV）鉄投与戦略と臨床転帰に関するエビデンスが洗練されたこと。
– 安全性シグナルが一様でなく、規制当局の承認状況も異なるHIF-PHIsの導入と普及により、ESAとの相対的な位置づけに関する指針が必要となったこと。