入院患者の無症候性高血圧をどう扱うか：病院勤務医の認識を全国調査で探る

注目点

• 入院患者における無症候性の血圧上昇の治療について、ホスピタリストの間で大きなばらつきが認められた。
• 調査対象医師のうち、入院中の無症候性高血圧を日常的に治療することが重要であると考えていたのは27％にとどまった。
• 治療開始・強化の基準にも差があり、収縮期血圧の中央値は約170～179 mmHgであった。
• 心不全、脳卒中、冠動脈疾患などの重要な心血管既往を有する患者では、降圧治療を開始・強化する傾向が強かった。

研究背景

入院中の血圧（BP）上昇の管理は、臨床上の課題である。血圧上昇は入院患者でしばしば認められ、日常的なモニタリング中に偶発的に見つかることも多い。しかし、無症候性の入院時高血圧に対する治療を導く高品質のエビデンスや確立したガイドラインは、現時点では存在しない。この不確実性により、臨床医は、入院中に降圧療法を開始または強化すべきかについて難しい判断を迫られ、過剰治療あるいは治療不足の懸念が生じる。高血圧が心血管合併症の危険因子であることを踏まえると、医師の認識と実臨床での対応を把握することは、今後の臨床プロトコルや研究を方向づけるうえで重要である。

研究デザイン

本横断的調査は、2024年に米国の5病院で実施され、日常的に入院患者の診療を担当するホスピタリストを対象とした。研究チームが作成した質問票を用いて、収縮期血圧（SBP）≥140 mmHgかつ<210 mmHg、および／または拡張期血圧（DBP）≥90 mmHgかつ<120 mmHgで定義される無症候性血圧上昇に対する対応について質問した。調査では、降圧薬の強化の希望、治療開始の閾値、ならびに患者の心疾患既往が管理判断に与える影響を検討した。回答は記述的に解析され、病院間で比較が行われた。

主な結果

計166人のホスピタリストが回答し、5施設での回答率は24％～64％であった。主な結果は以下のとおりである。

• 治療に対する見解のばらつき：無症候性の血圧上昇を入院患者で治療することが重要であると回答したのは27％のみで、47％は反対であった。この分布は全施設で一貫していた。
• 治療閾値：治療強化の契機となる血圧の中央値は、収縮期血圧170～179 mmHgであり、多くの医師が外来高血圧の標準的な基準より高い値でのみ介入していることを示していた。
• 心血管合併症の影響：多くの医師は、心血管既往を有する患者では血圧治療を強化しやすいと回答した。内訳は、心不全73％、脳卒中73％、心筋梗塞64％、冠動脈疾患57％であり、これらの集団ではリスクが高いと認識されていることが反映されていた。
• 看護師とのコミュニケーションの役割：ほとんどの医師は、無症候性で収縮期血圧が170 mmHg未満の値について看護師から連絡を受けることを望まず、治療判断が看護師発のアラートに左右されることが多いと認識していた。

これらの所見は、入院患者の血圧管理において臨床的不確実性と実践のばらつきが大きいことを示しており、多くの医師が治療強化に先立って心血管リスク因子や症状の有無を重視していることを示唆する。

専門家のコメント

本研究は、エビデンスに基づく入院時高血圧管理における重要なギャップを浮き彫りにしている。入院患者では、持続性高血圧による薬剤変更が必要というよりも、疼痛、不安、急性疾患に伴う一過性の血圧上昇がしばしばみられる。過剰治療のリスクには低血圧とそれに関連する有害転帰が含まれる。現在の入院時血圧管理ガイドラインは明確さに欠け、入院中の高血圧に対する治療閾値や転帰を扱ったランダム化臨床試験も存在しない。

ホスピタリスト間で観察されたばらつきは、この不確実性を反映するとともに、患者の心血管リスクが高い場合や著明な血圧上昇がある場合を除き、過剰治療を避けるという慎重な臨床姿勢を示している可能性がある。看護師主導のアラートは医師の対応に影響を与えるが、軽度の血圧上昇に関する頻繁な連絡を避けたいという嗜好は、対応すべき閾値を明確にするエビデンスに基づくプロトコルの必要性を強調している。

今後の研究では、入院環境における無症候性の血圧上昇を治療することに関連した患者中心のアウトカムを検討する前向き臨床試験に焦点を当てるべきである。それまでは、患者の併存疾患を考慮した個別的な臨床判断が最も重要である。

結論

本調査により、ホスピタリストの約半数は、入院患者における無症候性の血圧上昇を日常的に治療することを支持していないことが明らかになった。治療は、著明な心血管疾患を有する患者、または極めて高い血圧閾値に達した患者に限定される傾向がある。これらの所見は、入院時高血圧管理を標準化するための強固な臨床エビデンスとコンセンサス・ガイドラインの必要性を示している。臨床医は、急性期病棟での降圧治療の利益とリスクを、患者固有の因子を踏まえて慎重にバランスさせる必要がある。

資金提供およびClinicalTrials.gov

原著研究では、特定の資金提供源または臨床試験登録については報告されていない。

参考文献

1. Pfoh ER, Harris CM, Singh M, et al. Physicians’ Beliefs About Treating Asymptomatic Elevated Blood Pressure Readings Among Hospitalized Patients. J Gen Intern Med. 2026 Sep 18. PMID: 42760462.
2. Qaseem A, Wilt TJ, Rich R, Humphrey LL, Frost J, Forciea MA. Pharmacologic Treatment of Hypertension in Adults Aged 60 Years or Older to Higher versus Lower Blood Pressure Targets: A Clinical Practice Guideline From the American College of Physicians and the American Academy of Family Physicians. Ann Intern Med. 2017;166(6):430-437.
3. Chobanian AV, Bakris GL, Black HR, et al. The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure: The JNC 7 report. JAMA. 2003 May 21;289(19):2560-72.
4. Kheterpal S, O’Reilly M, Shanks AM, et al. Transient inpatient hypertension: clinical course and relationship to adverse outcomes. Hypertension. 2018;72(3):689-695.