内科レジデンシーにおける受診間ケアの強化

注目ポイント

本研究は、診療科（firm）ベースの受信箱（inbox）対応体制と縦断的教育カリキュラムを組み合わせることで、内科レジデントのインターバルケア（Inter-Visit Care, IVC）に関する自信と熟練度が大きく向上し、検査結果の迅速な伝達を含む業務遂行能力が改善することを示した。

介入後、検査結果を患者へ伝達するまでの平均日数は18.7日から8.5日へ短縮し、診療所レベルでの伝達率は57％から76％へ上昇した。

研究背景

インターバルケア（Inter-Visit Care, IVC）とは、検査結果の管理、非同期的な患者連絡、予定受診の合間に行う臨床判断などを含む業務であり、外来診療において拡大しつつある臨床的に重要な側面である。患者安全、診断後フォローアップ、ケアの継続性にとって極めて重要であるにもかかわらず、IVCは多くのレジデンシープログラムで教育内容や監督体制が一貫していない。

これまでの介入は、IVCの教育面または構造面のいずれか一方に個別に焦点を当ててきたが、統合的アプローチが欠如していることで、臨床システムと学習過程の重要な相乗効果が見落とされている可能性がある。このギャップは、患者ケアの質の低下と、変化する外来診療ニーズに対するレジデントの準備不足につながるリスクをはらむ。こうした未充足のニーズに対応するため、Birnbaumらは、大学病院の内科レジデンシー継続外来において、IVC管理の向上を目的とした教育的・構造的介入を実施し、その効果を評価した。

研究デザイン

この多面的評価研究は、2023～2024学年度に大学病院の継続外来で研修中の内科レジデント32名を対象とした。介入は2つの要素から構成された。1つ目は、共有する指導医による監督と専用の受信箱対応時間を設け、検査結果フォローアップの継続性を確保する診療科ベースの受信箱対応体制である。2つ目は、電子カルテ（electronic health record, EHR）の効率的な利用、インターバルの意思決定における臨床推論、ならびにIVCにおけるレジデントの専門職責任の再強化に重点を置いた縦断的カリキュラムである。

教育セッションは臨床上の監督機構と密接に連動させ、統合的な学習と実践改善を促進した。評価では、IVC関連技能に対するレジデントの自己申告による自信を評価する後ろ向きの介入前後比較アンケートと、検査結果伝達率および迅速性に関する介入前後のデータを比較するカルテレビューを用いた。

主要結果

教育アウトカム：カリキュラム導入後、レジデントは複数のIVC技能領域において自信が有意に向上したと回答した。これらの領域には、EHRを効率的に操作する能力、インターバルの臨床判断に関する臨床推論、患者連絡における専門職としての説明責任の理解が含まれた。

臨床アウトカム：診療所レベルでは、患者への検査結果伝達率が、介入前の57％から介入後の76％へ有意に上昇した（p＜0.01）。同時に、検査結果を伝達するまでの平均日数は18.7日から8.5日へ大幅に短縮した（p＜0.01）。これは、迅速性の改善と、患者安全性の向上を示唆する可能性がある。

レジデントレベルの解析：ベースラインの伝達率三分位および研修年次で層別化すると、レジデントの成績改善パターンにはばらつきがみられ、個人要因や経験要因がIVC実践の習得と遂行に影響することが示唆された。上級レジデントでは比較的大きな改善が認められ、研修の進行に伴う責任範囲の拡大と整合的であった。

専門家コメント

本研究は、インターバルケアが単一の技能ではなく、複数の側面をもつ複雑な概念であり、個別の技能だけでなく、システムレベルの有効な支援と監督が必要であることを示している。教育を構造化された診療科ベースの受信箱対応体制と整合させることは、知識の習得と、監督下での実地応用の双方を重視するレジデント教育の実践的な好例である。

限界として、単一施設研究であることと患者集団が限られていることが挙げられ、一般化可能性には制約がある。また、自己申告による自信評価への依存は主観的バイアスを生む可能性があるが、客観的な臨床指標によってある程度補強されている。今後の研究では、このような統合的介入の持続可能性と拡張可能性を、さまざまな外来診療環境で検討することが望まれる。

結論

Birnbaumらは、統合されたカリキュラムと構造的介入が、内科レジデンシー継続外来におけるインターバルケアに関連する教育面および臨床面の双方を有意に改善し得ることを示す説得力のあるエビデンスを提示した。非同期的な患者連絡や検査結果フォローアップの管理において、レジデントの自信と効率を高めることにより、このようなプログラムは外来患者の安全性とケアの継続性を向上させる可能性がある。

このアプローチは、インターバルケアを卒後医学教育における重要かつ教育可能な能力として位置づけ、指導医による監督と整合した臨床システムによって支える必要性を示している。今後は、認定基準への組み込みや、外来医療の質向上に向けたより広範な普及が検討課題となる。

資金提供とClinicalTrials.gov

該当なし。

参考文献

1. Birnbaum JF, Urquidi J, Chen B, Bravo R, Gandhi PB, Swails JL. A Structural and Educational Intervention to Improve Inter-Visit Care in an Internal Medicine Residency Clinic: A Multimethod Evaluation. Journal of General Internal Medicine. 2026 Sep 3. PMID: 42693370.

2. Singh H, et al. Managing Test Results in Ambulatory Care: The Impact of Electronic Alerts. Journal of General Internal Medicine. 2010;25(10):1097-1103.

3. Ogrinc G, et al. Teaching and Assessing Physicians’ Knowledge, Skills, and Attitudes Regarding Patient Safety and Systems Improvement: A Guide for Health Professions Education. Joint Commission Resources; 2010.

4. Groves PS, Kearney MH. Sustaining Continuity in Residency Clinics: The Role of Team-Based Oversight. Academic Medicine. 2018;93(2):198-204.