2025年VA/DoD脂質管理ガイドライン要点：臨床医が押さえるべきポイント

はじめにと背景

心血管疾患（Cardiovascular Disease, CVD）は、依然として米国における罹患および死亡の主要原因である。脂質管理、主として低密度リポ蛋白コレステロール（Low-Density Lipoprotein Cholesterol, LDL-C）の低下は、CVD予防の中核を成す。2025年12月、米国退役軍人省（Department of Veterans Affairs, VA）と米国国防総省（Department of Defense, DoD）は、成人の脂質管理に関する臨床実践ガイドライン（Clinical Practice Guideline, CPG）の更新版を公表した（Arnold et al., 2026）。今回の2025年版更新は、前回のVA/DoD指針（2020年）および他の主要学会声明（例：AHA/ACC 2018/2019ガイダンス）以降に蓄積した新規エビデンス、新たなリスク評価ツール、ならびに新規脂質低下療法に対応するものである。

なぜ今、この更新が重要なのか
– 非スタチン薬、特にPCSK9阻害薬およびベンペド酸（bempedoic acid）に関する新たな無作為化試験と長期転帰データ、エゼチミブの使用経験の拡大、ならびにリポ蛋白(a)［Lipoprotein(a), Lp(a)］および冠動脈カルシウム（Coronary Artery Calcium, CAC）検査に関するエビデンスの進展により、予防戦略は大きく変化した。
– リスク推定法および共同意思決定ツールが普及しており、委員会は現代の米国集団におけるリスク推定を改善するため、新しい計算ツール（PREVENT）を採用した。
– VA/DoD委員会はGRADEを用いて、スクリーニング、リスク推定、一次予防および二次予防、さらにスタチン不耐性の管理を扱う24件のエビデンスに基づく推奨を作成した。