研究背景和疾病负担
痴呆症代表了一个日益增长的全球健康挑战，特别是在低收入和中等收入国家（LMICs）如巴西。巴西不断增长的老龄人口加剧了痴呆症的负担，给医疗资源和家庭照顾者带来了压力。2024年《柳叶刀》痴呆症预防、干预和护理委员会更新了可改变的危险因素列表至14项，反映了新的证据将生活方式和健康干预与痴呆症风险降低联系起来。此前关于LMICs可预防痴呆症的估计有限，这项由Suemoto等人进行的新研究首次提供了专门针对巴西的人群归因分数（PAF），阐明了如何通过有针对性的公共卫生策略显著减少该国的痴呆症发病率。
研究设计
本研究利用了2019年至2021年间在全国代表性调查“巴西老龄化纵向研究”（ELSI-Brazil）第二波中招募的9949名社区居住参与者的数据，这些参与者年龄在50岁或以上。队列选择确保了性别、种族和地区宏观社会划分在巴西的多样性。研究人员评估了2024年《柳叶刀》委员会确定的14个可改变的痴呆症危险因素的流行情况。这些因素包括教育水平较低、未经治疗的视力丧失、中年抑郁等，涵盖了生活方式、心血管和心理社会维度。
主成分分析用于评估危险因素之间的共性，从而防止重叠风险的重复计算。随后，使用《柳叶刀》报告中的相对风险估计值，按性别、种族和地理宏区域分层分析，计算每个危险因素及其总体的人群归因分数，以阐明可预防的痴呆症负担的差异。
主要发现
14个可改变危险因素的总体合并人群归因分数估计为59.5%（95%置信区间[CI]：58.5%–60.5%），表明通过消除这些风险，理论上可以预防巴西近60%的痴呆症病例。
在单个因素中，对可预防的痴呆症病例贡献最大的是：
– 教育水平较低：9.5%（95% CI：8.9%–10.1%）
– 未经治疗的视力丧失：9.2%（95% CI：8.6%–9.8%）
– 中年抑郁：6.3%（95% CI：5.8%–6.8%）
这些发现强调了社会教育和心理健康干预以及感觉健康护理在痴呆症预防中的重要性。数据显示，在不同种族或巴西宏观区域之间，总体PAF没有显著差异，表明可预防的风险分布较为均匀。然而，女性的估计PAF（61.1%，95% CI：59.9%–62.4%）高于男性（58.2%，95% CI：56.7%–59.8%），可能反映了性别在危险因素流行率或易感性方面的差异。
专家评论
这项稳健的研究利用了全国代表性数据集，首次精确估计了LMICs中可预防的痴呆症比例。通过应用更新的相对风险并通过对主成分分析来考虑重叠因素，它提供了方法学上可靠且临床相关的痴呆症预防潜力量化。
值得注意的是，教育仍然是最高的归因风险因素，再次确认终身教育在大脑健康和认知储备中的关键作用。未经治疗的视力丧失作为主要的可预防贡献者，突显了感觉障碍在痴呆症病因中的未被充分认识的作用及其通过白内障手术或矫正镜片等相对简单的干预措施的可治理性。
近60%的痴呆症可以避免这一发现与全球估计相符，但在LMICs背景下强调了社会健康决定因素和获取差异的巨大影响。观察到的性别差异需要制定针对性的预防策略。
局限性包括横断面性质的风险因素流行数据，以及依赖于全球荟萃分析得出的相对风险而非巴西特定的病因学研究。未来的工作将整合纵向数据并探索LMICs人群中的机制途径，以提高精确度。
结论
Suemoto及其同事的研究提供了令人信服的证据，表明通过解决14个可改变的危险因素，可以预防巴西近60%的痴呆症病例。综合性的公共卫生政策，旨在提高教育普及率、治疗视觉障碍、改善心理健康和其他风险因素，对于减轻巴西的痴呆症负担至关重要。这些发现为预防和优先分配医疗资源提供了明确的路线图，并对具有类似人口统计和流行病学特征的其他LMICs具有启示意义。继续投资于痴呆症预防、早期干预和健康公平将是缓解巴西及其他地区预期的痴呆症相关残疾和成本上升的关键。